一例妊娠合并完全阴道及子宫纵隔的分娩处理

1病例介绍 患者23岁，因停经40“周，腹阵痛3h，于2003年12月29日0：20救护车接入院。产科情况：孕2产0，宫高30cm，腹围92cm，有规则宫缩，头位，已入盆，骨盆外测量正常，阴道检查：有一厚约0．8cm软组织将阴道分为左右两腔道，软组织隔纵贯阴道全程，呈双阴道，宫口开大2cm，未发现有双宫颈。阴道完全纵隔患者产前从未发现，也不影响夫妻生活，但检查见     

LAMA4、FHIT及P16水平变化与肝癌患者病情严重程度的关系北大核心CSCD

目的:研究层黏连蛋白α4亚基(LAMA4)、脆性组氨酸三联体(FHIT)及P16表达水平与肝癌患者病情严重程度的关系。方法:选取2020年9月至2021年4月在本院进行肝癌手术治疗的120例患者作为研究对象,收集患者术中切除的组织,分为远肝癌组织组(距离肝癌组织≥5 cm)80例,癌旁组织组(距离肝癌组织1~2 cm)80例,肝癌组织组120例,并收集患者术前1 d的空腹肘静脉血,采用qRT-PCR法检测组织中LAMA4、FHIT及P16 mRNA水平,采用ELISA法检测血清中LAMA4、FHIT及P16蛋白水平,Pearson法分析肝癌组织与血清中LAMA4、FHIT、P16的相关性,Spearman法分析LAMA4、FHIT及P16表达与肝癌患者病情严重程度的相关性。结果:肝癌组织组、癌旁组织组、远肝癌组织组中LAMA4 mRNA水平依次降低,FHIT及P16 mRNA水平依次升高,组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。高分化、中分化、低分化患者血清LAMA4水平依次升高,FHIT及P16水平依次降低,组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者血清LAMA4水平依次升高,FHIT及P16水平依次降低,组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结转移患者血清LAMA4高于淋巴结未转移者,FHIT及P16水平低于淋巴结未转移者(P<0.05)。LAMA4、FHIT、P16在肝癌组织中与血清中表达呈正相关(r=0.616、0.517、0.552,均P<0.001)。肝癌患者血清LAMA4水平与分化程度、TNM分期及淋巴结转移均呈正相关(P<0.05),血清FHIT、P16水平均与分化程度、TNM分期及淋巴结转移呈负相关(P<0.05)。结论:肝癌患者组织及血清中LAMA4高表达,FHIT及P16低表达,LAMA4、FHIT及P16水平与肝癌患者分化程度、TNM分期及淋巴结是否转移有关。     

扩张宫颈和托肛法防软产道裂伤的体会

当产妇宫口开大8cm左右,胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时,产妇有排便感而不能控制地过早使用腹压,导致宫颈水肿、宫颈裂伤等软产道的损伤,使难产率和感染率增高。因此,临床中探索一套适宜可行的方法解决以上的问题,为产妇减轻痛苦,提高医务人员的工作质量和工作效率至关重要。     

介绍一种小儿头皮静脉穿剌针的固定方法

小儿头皮静脉丰富，浅表易见，不易滑动，所以0～2岁婴儿输液多采用头皮静脉穿刺。但由于小儿哭闹，不合作及头皮静脉较细小，在一定程度上影响了穿剌成功率，穿刺成功后，由于保护不当，致使小儿头皮针脱出血管外、或其他原因导致输液过程受阻。同时由于血管较细液体容易外渗，给患儿造成不必要的痛苦。因此在穿刺成功后给予有效的固定也非常重要，笔者在临床工作中总结出一种较成功的固定方法，现报道如下。     

抗血小板治疗对老年人胃肠道损伤的临床分析

目的 比较单用和联用抗血小板药物对老年人胃肠道损伤的风险,总结抗血小板治疗致胃肠黏膜损伤内镜特点.方法 对577例使用阿司匹林和(或)氯吡格雷的老年患者消化不良症状、消化道出血事件及内镜检查结果进行回顾性分析.结果 氯吡格雷组出现消化不良症状和消化道出血风险略高于阿司匹林组,但差异无统计学意义(x2=0.48、0.72,均P＞0.05),OR值(95%CI)分别为1.10(0.59～2.07)、1.74(0.48～6.33);阿司匹林+氯吡格雷组(联用组)有消化不良症状者较单用阿司匹林或氯吡格雷组无显著增加(x2=0.37、0.03,均P＞0.05),但消化道出血显著高于阿司匹林组(x2=5.43,P＜0.05),OR值(95%CI)4.77(1.15～19.79),略高于氯吡格雷组(P＞0.05).本组胃镜检查57例,糜烂或溃疡总检出率为45例(78.9%);糜烂多发生于胃窦部(61.4%),溃疡多发生于胃窦、胃角(10.6%)及十二指肠球部溃疡(18.0%);有消化不良症状者内镜下以糜烂为主(70.5%),消化道出血者则以溃疡为主(69.2%).结论 老年患者单用氯吡格雷发生消化不良症状及出血者,比单用小剂量阿司匹林者未见减少,阿司匹林+氯吡格雷联合使用可增加胃肠道出血的风险.抗血小板治疗有症状者内镜下糜烂或溃疡的检出率高,有消化不良症状者以糜烂为主,消化道出血者以溃疡为主,且复合溃疡多见.

Abstract：

Objective To compare the risk effects of different antiplatelet therapies on gastrointestinal injury and summarize the endoscopic characteristics of gastrointestinal mucosal injury in the elderly. Methods The dyspepsia symptoms, gastrointestinal bleeding and endoscopic findings were retrospectively evaluated among 577 patients who received the antiplatelet therapy with aspirin and/or clopidogrel. Results The risk of dyspepsia symptoms and gastrointestinal bleeding was slightly higher in clopidogrel group than in aspirin group (both P＞0.05, x2=0.48, 0.72), and OR (95% CI): 1.10 (0.59-2.07) and 1.74 (0.48-6.33), for the risk of dyspepsia symptoms and gastrointestinal bleeding, respectively. In aspirin plus clopidogrel group, the risk of dyspepsia symptoms had no significant increase as compared with aspirin or clopidogrel group (x2=0.37, 0.03, for aspirin or clopidogrel group, respectively, both P＞0.05), but the risk of gastrointestinal bleeding was significantly higher than in aspirin group (x2=5.43, P＜0.05), OR (95% CI): 4.77 (1.15-19.79) and slightly higher than in clopidogrel group (P＞0.05). In this study, 57 patients received endoscopy and the detection rate of erosion or ulcer was 78.9%. Erosion (61.4%) was most in the gastric antrum; gastric ulcer (10.6%) located in gastric antrum and angle; duodenal ulcer (18.0%) located in bulb. In patients with dyspepsia symptoms erosion (70.5%), were most likely found but patients with gastrointestinal bleeding showed mainly ulcer (69.2%). Conclusions In the elderly the use of clopidogrel alone is not safer than low-dose aspirin and the combination would increase the risk of gastrointestinal bleeding. The detection rate of erosion or ulcer is high in patients with symptoms. Patients with dyspepsia symptoms most likely show erosion, but patients with gastrointestinal bleeding have mainly ulcer and complex ulcers more common.     

心理护理对MP妊高症检测仪预测阳性的效果观察

目的探讨心理护理对MP妊高症检测仪预测阳性的临床效果观察。方法将80名预测阳性、测量血压接近120/80 mmHg的孕妇随机分为两组,观察组和对照组。两组均于妊娠26周开始,观察组每2周检测一次并给予心理干预,对照组例行检测,在出现血压增高至原基础压的20%时才干预。对两组从孕期到临产前发生妊娠期高血压情况进行比较。结果观察组40例,阳转阴妊娠28例（70%）,妊高症12例（30%）,对照组40例,阳转阴妊娠13例（32%）,妊高症27例（68%）。结论心理护理在妊娠高血压疾病的治疗中有着重要的作用。     

温阳补心联合康复锻炼对心阳虚症慢性心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影响

目的:分析温阳补心汤联合康复锻炼对心阳虚症慢性心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影响。方法:选择60例本院收治的心阳虚症慢性心力衰竭患者作为本次研究对象,收治时间:2016年4月—2017年3月;分组方法:数字随机表法;均分为两组,每组各30例。两组患者在入组后采取常规治疗,对照组予西医常规抗心衰治疗;观察组在对照组基础上,采用温阳补心汤结合康复训练进行治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效,并检测两组患者治疗前后LVEDD、LVESD和LVEF;心功能指标血浆N末段脑钠肽(NT-proBNP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV),对两组治疗前后生活质量评分及中医证候积分进行比较。结果:经过治疗,观察组患者总有效率高达90.00%,临床疗效明显优于对照组(P0.05);观察组LVEDD、LVESD明显低于对照组(P0.05);LVEF明显高于对照组(P0.05)。两组患者NT-proBNP水平经治疗明显降低,CO、SV水平明显上升;观察组治疗后NT-proBNP水平明显低于对照组,CO、SV水平明显高于对照组(P0.05)。两组患者在接受治疗后生活质量和中医症状积分均下降;观察组治疗后生活质量评分和中医症状积分明显低于对照组(P0.05)。结论:温阳补心汤结合康复锻炼治疗心阳虚症慢性心衰患者具有良好的临床疗效,能明显改善心衰患者NT-proBNP水平及心功能,值得临床推广运用。     

重型颅脑损伤合并多部位损伤病人1例急救与护理

重型颅脑损伤合并多部位严重损伤的病人病情严重，并发症多且病死率高，因此护理工作尤为重要。我院收治了一例严重颅脑损伤合并胸部损伤、双下腿粉碎性骨折、创伤性休克的病人，经过积极抢救，组织会诊，严密治疗和精心护理，7天病情趋于平稳，但由于我院条件有限，病人转上级医院进一步治疗，现将抢救经过及护理体会介绍如下。     

腹腔镜联合宫腔镜导丝插管治疗双侧输卵管近端梗阻

<正>输卵管梗阻是导致女性不孕的诸多因素之一,虽然治疗输卵管梗阻的方法较多,但都有一定局限性[1]。笔者所在医院自2008年开始对子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管近端梗阻的不孕症患者,采用宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料对2008-01～2010-01腹腔镜检查确认为两侧输卵管近端梗阻的156例不孕症患者,行宫腔镜、腹腔镜     

清热愈疡汤对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者炎性因子、内毒素及肠黏膜屏障的影响

【目的】探讨清热愈疡汤（由白头翁汤加减化裁而成）对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者炎性因子、肠黏膜屏障的影响。【方法】将106例大肠湿热型溃疡性结肠炎患者随机分为观察组和对照组，每组各53例。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组的基础上联合清热愈疡汤治疗，疗程为8周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、血清内毒素（LPS）、转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）的变化情况，并评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】（1）治疗8周后，观察组的总有效率为94.34%(50/53)，对照组为73.58%(39/53)，组间比较，观察组的疗效明显优于对照组（P<0.01）。（2）治疗后，2组患者的主要症状（便下黏液脓血、腹痛、腹泻）积分和次要症状（口干口苦、肛门灼热）积分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组治疗后的主要症状积分和次要症状积分均明显低于对照组（P<0.01）。（3）治疗后，2组患者血清LPS、TNF-α、PGE2、DAO、D-乳酸水平均较治疗前降低（P&...