肺癌外科治疗的现状与展望

肺癌外科治疗的现状与展望周允中上海胸科医院（上海２０００３０）当前肺癌已被称为是“廿世纪的鼠疫”，严重威胁着人类的健康和生命。作为肺癌治疗有效手段之一的外科治疗，经过人们不懈努力和探索，已得到相当发展，并日臻完善。１９３３年Ｇｒａ－ｈａｍ医师（１８８...     

局部晚期非小细胞肺癌外科治疗中的气道重建

背景与目的部分局部晚期非小细胞肺癌患者需要采取不同的气道重建方式，以彻底切除病变并最大限度保存肺功能。本研究旨在探讨气道重建中的外科相关问题。方法回顾分析研究2003年1月～2005年6月2206例肺癌手术中100例气道重建患者的临床资料，其中鳞癌42例，腺鳞癌23例，腺癌11例，粘液表皮样癌5例，腺样囊性癌4例，类癌3例及其它混合散在分布类型12例。ⅠB期34例，ⅡB期23例，ⅢA期23例，ⅢB期20例。主要手术方式包括：右上叶袖状切除42例，右下叶袖状切除1例，左上叶袖状切除24例，左下叶袖状切除4例。两叶袖状切除8例，隆凸成形重建17例，肺叶袖状切除合并肺动脉成形4例。结果97例患者为完全性切除（R0），3例为不完全性切除（R1）。术后5例出现并发症，分别为肺部感染2例，胸腔感染1例，支气管胸膜瘘1例，肺泡胸膜瘘1例，并发症发生率为5％。术后住院日为4～27日（中位11日）。99例治愈出院，肺部感染导致死亡1例，手术死亡率为1％。结论对局部晚期非小细胞肺癌采取适当的气道重建方式，符合外科手术原则，可取得较满意的治疗效果。对血管、气管、支气管的处理技巧是手术获得成功的关键。     

胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节

目的探讨胸腔镜辅助小切口手术在诊断和治疗肺周围型结节病变中的临床应用价值。方法胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节55例，其中单发结节54例，多发结节1例。肺楔形切除术23例；肺叶切除联合淋巴结清扫治疗原发性肺癌32例，采用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶，自制淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫。结果55例均在胸腔镜下完成手术。手术时间35～180min，平均109min，术中出血量50～400ml，平均122min。均未输血，1例术后漏气术后32d出院，1例切口延迟愈合，术后19d出院，余53例术后住院4～11d，平均8．3d。无严重并发症。术后病理：良性病变15例，原发性肺癌38例，非典型性腺瘤样增生1例，转移性肺癌1例。良性病变行肺楔形切除术，32例原发性肺癌行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫，4例肺癌胸膜广泛播散未手术处理，2例肺癌因肺功能差行姑息性肺楔形切除。结论胸腔镜辅助小切口手术有助于明确诊断肺周围型结节病变，治疗临床早期原发性肺癌的长期疗效有待随访观察。     

食管内翻拔脱术的临床应用

食管内翻拔脱术的临床应用秦元孙德魁黄偶麟周允中吴松昌作者单位：２０００３０上海胸科医院胸外科我院自１９７８年６月至１９９４年６月采用不开胸食管拔脱术治疗食管良、恶性病例９９例，现报道如下：临床资料本组病例中男８３例，女１６例。年龄１４～８０岁，其中６...     

肺癌血浆VEGF、血循环癌细胞及树突状细胞相互关系的研究

目的　分析非小细胞肺癌 (NSCLC)患者VEGF血浆含量与癌细胞血道转移及树突状细胞 (DC)成熟的关系。方法　外周血获自正常人、肺部良性疾患以及NSCLC患者。血循环中的癌细胞和DC按已建立的流式细胞仪定量分析技术进行检测。血浆VEGF含量采用ELISA方法测定。结果　 12例正常人及 13例肺部良性疾患的血浆VEGF平均含量分别为 15 .7和 13.2 pg /ml,而 12 3例NSCLC患者的血浆VEGF平均含量为 140 .8pg /ml,显著高于正常人及肺部良性疾患者 (P <0 .0 0 1)。正常人及肺部良性疾患者外周血中癌细胞检测均为阴性 ,而 6 9例NSCLC患者血样中 32例阳性 ,阳性率为 46 .4% ,阳性患者的癌细胞平均含量为 0 .471× 10 6/L。正常人及肺部良性疾患者外周血中DC含量分别为 2 9.0和 2 2 .0× 10 6/L ,而 5 4例NSCLC患者的DC含量为 15 .9× 10 6/L ,显著低于正常人及肺部良性疾患者 (P <0 .0 5 )。若以VEGF≤ 5 6pg/m1作为正常值 ,则VEGF增高的NSCLC患者外周血中癌细胞阳性率及其含量明显增高而DC含量显著降低 ,其中以III、IV期患者最为突出。结论　NSCLC患者血浆VEGF增高具有促使癌细胞血道播散和抑制DC成熟的效应。     

应用桡动脉作主动脉-冠状动脉傍路移植术

本文介绍用桡动脉作主动脉-冠状动脉傍路移植术,旨在减少移植血管晚期病理学变化的发生率。方法:为避免手部由于血管分布异常而招致任何缺血性损害,每一病例均应在术前试验尺动脉对手部的供血情况。在持续压迫腕部桡动脉的同时,应用弹力绷带阻断血流以后再释放,观察手的温度和色泽的复原速度是否与正常一样快,以了解当切除桡动脉后对手的血循环有无影响。手术时游离、切断桡动脉(在完全切断桡动脉前,尚应观察桡动脉远端的返流情况)。根据冠状动脉的大小,相应地使用一系列直径1～3毫米的扩     

电视胸腔镜辅助小切口下气胸手术的临床研究

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)是20世纪90年代以来胸外科领域中一项热门的新技术,其在气胸的外科治疗中也得到普及。早期资料表明,VATS气胸手术的并发症发生率及术后复发率并不高     

MVP方案对肺癌患者手术及病灶的影响

背景与目的术前化疗的相关不利影响增加手术的风险和难度,本研究旨在分析化疗后胸内组织结构变化,研究化疗对手术的具体影响,探讨化疗后外科处理特点并观察化疗后病灶组织形态学改变。方法选取随机入组肺癌患者100例,先手术组和先化疗组各50例。归纳化疗对患者胸内组织结构的影响;量化分析化疗对手术相关要素的影响及外科处理特点;观察部分化疗后病灶病理形态变化,探讨化疗临床缓解率与组织形态有效率的关系。结果化疗后,胸内相关组织出现不同程度的纤维化;手术时间、术中失血量及术后第1天引流量未见显著增多;化疗增加手术难度,娴熟的操作技巧足可避免手术风险;化疗后病灶呈现程度不同的病理组织形态学改变,与临床缓解率并不一致,2周期化疗的病灶组织形态学有效率明显高于1周期。结论化疗增加手术的难度,术中的耐心细致和手术技巧是避免风险的关键。术前化疗以2周期为宜。     

恶性胸膜间皮瘤的外科治疗

目的　恶性胸膜间皮瘤的治疗尚无统一方案 ,手术切除仍是主要的治疗手段。本文探讨了恶性胸膜间皮瘤的手术方式、手术指征 ,以及影响术后生存的因素。方法　收集本院自 1985年以来手术治疗的恶性胸膜间皮瘤患者的资料 ,对临床表现、TNM分期、细胞类型、手术方式、生存期等分析 ,研究胸膜外全肺切除和胸膜切除两种不同手术方式以及不同分期、不同细胞类型对预后的影响。结果　 33例手术治疗者中胸膜外全肺切除术 16例 ,胸膜切除术 17例 ,总中位生存期为 2 1个月 ,2年生存率和 5年生存率分别为 36 .6 %和 13.3% ,不同手术方式之间术后生存期差异无显著性 ;不同TNM分期之间生存期差异有显著性 (P =0 .0 4 2 8)。结论　无论胸膜外全肺切除还是胸膜切除 ,都只能达到肉眼下的完全切除 ,可缓解症状 ,并为综合治疗创造条件。两种手术方式对预后的影响差异无显著性。早期诊断和尽早手术治疗是取得良好效果的关键。     

围手术期血循环中肺癌细胞与预后的关系

[目的]分析可手术性非小细胞肺癌 (NSCLC)患者术前和术中癌细胞血道播散及其对患者预后的影响。[方法]术前或术中采集外周血或肺静脉血 ,应用流式细胞仪进行癌细胞定量测定。患者于手术后定期随访 ,并与检测结果作统计学分析。[结果]对44例NSCLC患者血样进行了检测 ,共发现16例存在癌细胞 ,阳性率为36.4 % ,癌细胞平均含量为0.286×106/L。其中60岁以下年龄组的癌细胞阳性率显著高于60岁以上年龄组(P<0.05) ,鳞癌患者的癌细胞含量显著高于腺癌患者 (P<0.05)。但25%的腺癌患者在术前已出现癌细胞播散 ,术中阳性率为42.9%,癌细胞阳性率与病期无明显相关性 ;鳞癌患者术前未发现阳性病例 ,术中阳性率为57.1% ,阳性者以Ⅲ、Ⅳ期为主。随访结果显示 ,血循环癌细胞阳性和阴性组的中位生存期分别为15个月和>30个月 ,2年生存率分别为31.3%和71.4 % ,具有统计学显著差异 (P<0.05)。[结论]肺癌患者在手术前或手术过程中可发现血液中存在癌细胞 ,此类患者的预后差、生存期短。