CYP2C19*3基因多态性对癫痫患者奥卡西平活性代谢产物MHD浓度的影响

目的：分析CYP2C19*3基因多态性与癫痫患者奥卡西平（oxcarbazepine，OXC）活性代谢产物10，11-二氢-10-羟基卡马西平（monohydroxycarbazepine，MHD）血药浓度的相关性。方法：纳入120例OXC单药治疗1个月以上且症状控制良好的癫痫患者，采集清晨服药前空腹血，采用高效液相色谱法测定MHD稳态谷浓度。通过PCR和sanger测序判定患者CYP2C19*3基因型。结果：120例癫痫患者快代谢患者64例，MHD血浆浓度为（18.17±7.34）μg·mL^-1；中代谢型患者36例，MHD血浆浓度为（19.31±9.17）μg·mL^-1；慢代谢型患者20例，MHD血浆浓度为（25.79±7.51）μg·mL^-1，3种基因型的MHD浓度有显著性差异（F=7.077，P=0.0013）。多因素分析显示，日剂量作为影响血药浓度的重要指标呈现出显著相关性（P<0.05）。结论：CYP2C19*3基因多态性影响MHD血药浓度，并且日剂量越高，MHD血药浓度越大，两者成显著正相关，临床应进行血药浓度监测。     

妊娠期生殖道感染所致产科脓毒症合并羊水栓塞分析并文献复习

目的探讨妊娠期生殖道感染(RTI)所致产科脓毒症合并羊水栓塞(AFE)患者的临床表现、诊断、治疗及预后，并进行相关文献复习。 方法选择2021年9月，于成都市第五人民医院住院、分娩的1例临床诊断为妊娠期生殖道光滑念珠菌感染所致产科脓毒症合并AFE患者为研究对象。采用回顾性研究方法，收集本例患者的临床病例资料，并对其临床表现、诊断及治疗经过进行分析。以"妊娠期生殖道感染""产科脓毒症""羊水栓塞""reproductive tract infection during pregnancy""obstetric sepsis""amniotic fluid embolism"为关键词，在中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台及PubMed与Ovid Medline数据库中，检索妊娠期RTI所致产科脓毒症合并AFE相关文献。文献检索时间设定为上述数据库建库至2021年10月。总结妊娠期RTI所致产科脓毒症合并AFE患者的临床表现、诊断与治疗。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①本例患者分娩年龄为38岁，2021年9月8日7：20 am，因"停经31⁺¹周，反复阴道流血12⁺ h，加重2 h"，于病例收集医院住院治疗。入院时，胎儿超声检查结果提示，宫内单活胎、头位、胎盘前置；患者血常规提示，白细胞计数、中性粒细胞百分比均增高，分别为11.6×10⁹/L与94.5%；阴道分泌物病原体培养与鉴定结果提示，光滑念珠菌感染。入院当天9：40 am，患者体温为37.9 ℃，采取头孢呋辛抗感染治疗、硫酸镁保护胎儿中枢神经系统、地塞米松促胎肺成熟等对症支持治疗。入院第2天，为进一步明确感染源，持续面罩吸氧下拟进行胸部CT时，患者突发呼吸困难，阴道大量羊水流出，10 min后，患者全身发绀、瘫软，四肢厥冷、牙关紧闭、意识丧失，立即进行气管插管、心电监护提示：脉搏为120次/min，血压为74 mmHg/42 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脉搏血氧饱和度(SpO₂)为70%，胎心率为57次/min，立即采取急诊剖宫产术分娩。术中母体血常规检查结果提示：血红蛋白为116 g/L(正常)，血小板计数为35×10⁹/L(低于正常参考值)；凝血酶原时间为19.9 s，国际标准化比值为1.72，部分凝血活酶时间>180.0 s，凝血酶时间>180.0 s，纤维蛋白原降解产物为189.65 μg/mL(均高于正常参考值)；纤维蛋白原为0.49 g/L(低于正常参考值)。胸腔积液及血液病原体培养结果均提示，革兰阴性杆菌呈阳性。临床拟诊为脓毒症引起休克，AFE、弥散性血管内凝血(DIC)。遂对其进行全子宫切除术+左侧输卵管切除术(右侧输卵管既往已被切除)。术后转入重症监护病房，在多学科团队协作下，采取连续性肾脏替代疗法(CRRT)稳定内环境、输血治疗、管理血容量、升高血压，糖皮质激素抗炎、抗免疫，曲前列尼尔降低肺动脉压，亚胺培南西司他丁抗感染，抑制胃酸分泌，间断进行血液净化治疗减轻炎症反应，体外膜肺氧合(ECMO)改善氧供及亚低温治疗等。由于患者同时合并产科脓毒症与AFE，病情进展迅速，于产后23 d因抢救无效死亡。②按照本研究制定的文献检索策略进行文献检索结果显示，无一例关于妊娠期RTI所致产科脓毒症合并AFE患者救治的文献报道。 结论妊娠期RTI发生率高，但是RTI后突发AFE的病例报道罕见。临床对妊娠期RTI孕产妇积极、规范抗感染治疗，可预防产科脓毒症及AFE。对于妊娠期RTI所致产科脓毒症合并AFE患者的治疗，因涉及多器官功能衰竭(MOF)，需要多学科团队协作改善患者预后。     

104例凶险型前置胎盘患者行腹主动脉球囊阻断术对妊娠结局和生育功能的影响

目的:探究腹主动脉球囊阻断术对凶险型前置胎盘患者的妊娠结局和生育功能的影响。方法:选取2014年1月至2016年7月在我院行腹主动脉球囊阻断术的凶险型前置胎盘患者104例作为观察组,并且同时选取同期未行腹主动脉球囊阻断术的87例凶险型前置胎盘患者作为对照组,记录和比较两组患者的手术出血量、输血量、手术时间、胎盘植入类型、切除子宫情况、新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿、术后感染情况。结果:观察组的年龄、孕周、孕次、产次、既往剖宫产、新生儿体重、胎盘植入类型与对照组的差异无统计学意义(P0.05)。而观察组的手术出血量为(1283.5±235.4)mL,少于对照组的(2883.9±441.4)mL,差异有统计学意义(P0.05);观察组的输血量(832.4±184.0)mL也少于对照组的(1548.3±204.8)mL,差异有统计学意义(P0.05)。两者的子宫切除率比较显示,观察组的患者的子宫切除率为20.2%低于对照组的32.2%(P0.05)。观察组手术的感染率为16.4%低于对照组的32.2%(P0.05)。出生结局比较显示,观察组的新生儿的Apgar评分(7.8±1.1)分高于对照组的(7.0±0.9)分(P0.05);而观察组新生儿的畸形率7.7%与对照组的6.9%的差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹主动脉球囊阻断术能有效的减少凶险型前置胎盘患者的手术出血量以及输血量,减少子宫切除情况的发生,对胎儿辐射属安全范围。     

寰椎侧块螺钉钉道与颈内动脉位置关系的三维CT血管成像分析

背景：植入寰椎侧块的双皮质螺钉存在损伤位于寰椎侧块前方的颈内动脉的风险。目的：通过对颈部三维CT血管成像多平面重建测量,研究寰椎侧块螺钉钉道与颈内动脉的位置关系,以避免寰椎侧块螺钉植入造成颈内动脉的损伤。方法：从2012年9月至2012年11月行头颈CT血管造影扫描的患者中选取寰枢椎及头颈部血管无明确病变者126例,利用其图像数据进行三维多平面重建成像,在寰椎侧块螺钉进钉平面上测量颈内动脉与寰椎前皮质的最短距离,寰椎侧块的宽度,颈内动脉内侧缘分别至寰椎正中线、过横突孔内侧缘的矢状线、过进钉点的矢状线的距离,并测量进钉点与颈内动脉内侧缘切线的外偏角,同时在进钉平面上根据寰椎侧块进行区域划分,根据颈内动脉内侧缘所在区域分析颈内动脉与寰椎侧块的位置关系。结果：在寰椎侧块螺钉进钉平面上,颈内动脉与寰椎前皮质的最短距离为（3．32±1．07）mm,有35侧（13．9％）小于2mm,最小值为1．49mm;颈内动脉内侧缘至寰椎正中线的距离为（22．99±2．86）mm;颈内动脉内侧缘与过横突孔内侧缘的矢状线距离为（1．08±1．50）mm,其中182侧（72．2％）颈内动脉内侧缘位于横突孔内侧;颈内动脉内侧缘与过进钉点的矢状线距离为（3．99±1．84）mm;进钉点与颈内动脉内侧缘切线的外偏角为（9．90±5．57）°,最小值为-4．6°,其中有17侧（6．7％）小于0°。各项测量指标左、右侧差异均无统计学意义（P〉0．05）。颈内动脉内侧缘位于侧块外侧有95侧（37．7％）,位于侧块前方有157侧（62．3％）,其中位于侧块前方区域外1／3有136侧（54．O％）,位于侧块前方区域中1／3有21侧（8．3％）,未发现有位于侧块前方内1／3及侧块内侧者。结论：颈内动脉位于寰椎侧块的前外侧方,采用5°的内偏钉道有利于避免寰椎双皮质侧块螺钉对颈内动脉的损伤,术前通过颈部三维CT血管成像可以清楚地显示两者的解剖位置关系,为寰椎侧块螺钉的安全植入提供帮助。     

腹腔镜辅助与阴式子宫切除术的对比研究

目的:探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效.方法:回顾分析2010年2月至2012年2月为125例患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)的临床资料,并与同期117例阴式子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)进行对比分析.结果:两组患者手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P＜0.05);术后3天平均体温、术后肛门排气时间、术中严重并发症及术后住院时间两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:两种术式均符合微创医学理念,各有优缺点.LAVH视野清晰,可发现并处理盆腔内其他病变;TVH利用阴道自然腔道施术,无需复杂、昂贵的仪器,术者只需具备熟练的手术技巧.根据患者自身情况、盆腔有无粘连及粘连程度、是否涉及附件手术,并结合术者手术技巧选择最适宜的手术方式,可最大限度地减少术中并发症.     

微量元素铜、锌、钙、铁、铅、镉异常对儿童骨密度的影响

目的：探讨微量元素铜、锌、钙、铁、铅、镉异常对儿童骨密度（ BMD）的影响。方法选取680例幼儿园、小学及初中儿童作为研究对象,分别对儿童血液中微量元素铜、锌、钙、铁、铅、镉进行测定,采用超声骨密度分析仪分析BMD异常情况,比较不同性别、年龄儿童BMD异常发生情况,BMD异常与BMD正常儿童微量元素含量及异常情况。结果男童BMD异常率与女童比较无统计学差异,P＜0．05;3～5岁BMD异常率为24．9％,6～8岁为18．3％,10～12岁为17．2％,13～14岁为9．8％,3～5岁儿童的BMD异常率显著高于13～14岁儿童,P＜0．05;BMD异常组中的血锌、血钙及血铁水平均显著低于BMD正常组,P＜0．01;BMD异常组锌异常、钙异常及铁异常发生率显著高于BMD正常组,P＜0．05。结论本地区儿童均存在不同程度的铜、锌、钙、铁、铅、镉异常,而锌、钙、铁异常可能引发BMD异常。     

匹多莫德辅助治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察

目的：评价匹多莫德辅助治疗小儿反复呼吸道感染疗效。方法取样分析门诊收治的100例反复呼吸道感染的患儿,随机平均分为对照组和观察组（n=50）,对照组采用常规抗感染治疗,观察组在对照组治疗基础上给予匹多莫德辅助治疗。评价2组患儿接受治疗后效果、临床症状体征变化情况。结果治疗后观察组患者的治疗有效率为90.0%,对照组治疗有效率为48.0%,观察组显著优于对照组,以及观察组治疗后发热时间、咳嗽时间、肺部啰音消失时间、感染病史持续时间、感染次数情况少于对照组,IgG、IgA、IgM水平高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论小儿反复呼吸道感染应用匹多莫德辅助治疗,可有效改善患儿的临床症状,提高患儿生命质量。     

提高血脂检验质量的一些注意事项

虽然我国城乡居民生活水平不断得到改善和提高,但在日常生活中科学饮食尚有欠缺,摄取高能量、高脂类食物不断增多,罹患冠心病、心脑血管病或周围动脉硬化、高血压、糖尿病等疾病的发病率越来越高,临床接受血脂检验的工作量较大, 被检者对提高血脂检验质量要求越来越高.在实际操作中应注意以下几点.     

昂立明视胶囊抗白内障的动物试验

目的：观察昂立明视胶囊对实验性白内障的预防和治疗作用。方法：使用D－半乳糖制作大白鼠眼折内障模型，检查了昂立明视胶囊对大鼠眼晶体白内障进展、浑浊度、晶体纤维超微结构、MDA、不溶性蛋白和高分子蛋白含量的影响。结果：服用昂立明视胶囊能有效地延缓受试大鼠白内障的进展，降低晶体混浊度，减轻D－半乳糖对大鼠晶体纤维超微结构的损伤；生化指标也显示该品能降低晶体MDA的含量，减轻晶体脂质过氧化损伤，降低晶体内不溶性蛋白和高分子量蛋白的含量。结论：昂立明视胶囊具有改善视力的作用。