椎基底动脉延长扩张症伴基底动脉夹层动脉瘤致蛛网膜下隙出血一例

正患者男性,59岁,主因突发头晕伴行走不稳3 d,于2015年9月20日入院。患者3 d前跑步时无明显诱因突发头晕伴行走不稳,休息后症状加重并出现右眼视物模糊和右侧听力下降,当地医院行头部CT和MRI检查提示基底动脉延长扩张症伴动脉瘤,右侧小脑新发梗死(图1a,1b)。为求进一步手术治疗,遂至我院就诊。患者既往有高血压(高血压3级,极高危)20余年,血压最高达180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),规律服用硝苯地平20 mg/d,     

Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗大脑中动脉急性闭塞的效果分析

目的探讨Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗大脑中动脉急性闭塞的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入2016年2月至5月首都医科大学宣武医院神经外科接受Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗的大脑中动脉急性闭塞患者(发病6 h)11例的病例资料,记录患者年龄、性别、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑梗死溶栓试验(TICI)分级、手术相关并发症、术后24 h NIHSS评分,术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分。通过SPSS软件对治疗前后相关数据的差异进行分析。结果 11例大脑中动脉急性闭塞患者中,男7例,女4例,年龄44~78岁,平均(66±11)岁;术前及术后NIHSS评分分别为(18±3)、(8±4)分,治疗前后差异有统计学意义(t=5.327,P0.01);均成功实现闭塞大脑中动脉的再通。术后90 d随访,患者预后良好(mRS 0~2分)7例。无严重的M1段内导管操作的相关并发症。结论初步经验显示,Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗大脑中动脉急性闭塞是一种安全有效的血管内机械取栓方法。     

颅内夹层动脉瘤自然病史及其血管内治疗的研究进展

颅内夹层动脉瘤(IAD)是一种发生于颅内动脉的特殊类型的动脉瘤,其可以因破裂导致蛛网膜下腔出血、夹层向腔内突出导致缺血性卒中,还可以因管腔的极度扩张产生压迫症状,发生相关事件后有较高的致残率以及致死率.但IAD的自然转归尚不明确,治疗的适应证有待进一步把握.另外,IAD具有不同的临床特征,治疗方式的选择也各有不同.该文通过对于IAD自然病史、新型血管内治疗方式和预后的研究进行综述,对临床上IAD治疗适应证的把握和治疗方式的新选择提供一定参考.     

颅内动脉瘤血管壁炎性反应与阿司匹林治疗的进展

正颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)患病率为1%～5%~([1-2])。IA破裂导致的蛛网膜下腔出血(SAH)是最严重的并发症,具有很高的致残率和致死率~([3-5])。目前,显微开颅手术和血管内介入治疗是IA的主要治疗方式。但对破裂风险相对较低以及由于解剖结构或位置特殊而具有较高治疗风险的IA,外科治疗带来的风险与获益仍存在较大争议。     

改进急诊救治模式对颅内破裂动脉瘤短期效果的影响

目的探讨改进急诊救治模式治疗颅内破裂动脉瘤的短期效果。方法回顾性连续纳入首都医科大学宣武医院神经外科2015年1月至2016年6月收治的自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者265例,最终纳入259例破裂动脉瘤患者,其中男98例,女161例,年龄中位数为58(25~83)岁。将2016年1月以后采用改进急诊救治模式(设立专业团队,建立SAH绿色通道)治疗的101例患者作为观察组,其余接受传统治疗模式的158例作为对照组,对比两组患者术中并发症(包括脑出血、脑梗死、急性脑血管痉挛)、术后72 h出现的并发症(包括再出血、迟发性脑梗死、感染并发症、症状性脑血管痉挛)及患者出院时改良Rankin评分(m RS≤2分提示预后良好),评价改进治疗模式后的效果。结果观察组和对照组术中并发症、术后72 h并发症发生率分别为7.9%(8例)和18.4%(29例),20.8%(21例)和44.3%(70例),两组比较差异均有统计学意义(均P0.05);但出院时两组预后良好率差异无统计学意义[71.3%(72例)和72.2%(114例),P=0.88)]。结论采用颅内破裂动脉瘤急诊救治模式能有效降低术中、术后72 h并发症发生率。     

单纯弹簧圈栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的安全性和有效性

目的 探讨颅内宽颈动脉瘤破裂后急性期使用单纯弹簧圈栓塞治疗的安全性和有效性。方法 前瞻性研究。纳入2017年6月—2018年5月首都医科大学宣武医院神经外科符合要求的颅内破裂宽颈动脉瘤60例,其中男22例、女38例,年龄38～85(57±11)岁。术前Hunt-Hess分级Ⅰ级16例,Ⅱ级23例,Ⅲ级16例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例;Fisher分级Ⅰ级7例,Ⅱ级36例,Ⅲ级11例,Ⅳ级6例。患者均行单纯弹簧圈栓塞治疗,观察患者术后恢复情况、手术相关并发症发生情况。术后定期随访,复查数字减影血管造影(DSA)或者CT血管成像、MR血管成像,末次随访时按照Raymond分级标准评价动脉瘤闭塞情况,采用改良Rankin量表(mRS)评价患者预后情况。结果 60例患者均顺利完成手术。术中发生动脉瘤破裂1例,因出血量较少,术后予以脑室穿刺外引流后好转。术后即刻DSA造影检查显示,Raymond Ⅰ级(动脉瘤完全闭塞)51例,Raymond Ⅱ级(动脉瘤瘤颈显影)9例。患者术后住院期间死亡2例,其中1例于术后第13天死于感染性休克,1例于术后第19天死于肺部感染后呼吸衰竭。患者出院时mRS评分0～2分47例,3分8例,4分2例,5分1例。58例患者均获随访,随访时间24～36(29.3±2.2)个月。随访期间无新发出血或缺血性卒中表现,末次随访时mRS评分0～2分者53例(53/58,91.4%),3分4例(4/58,6.9%),4分1例(1/58,1.7%);53例预后良好,5例预后不良。末次随访时,Raymond Ⅰ级53例(53/58,91.4%);Raymond Ⅱ级5例(5/58,8.6%),其中小型前交通动脉瘤2例、胚胎型大脑后动脉伴中型后交通动脉动脉瘤1例、小型大脑中动脉分叉部动脉瘤1例。结论 颅内破裂宽颈动脉瘤急性期采用单纯弹簧圈栓塞治疗,具有较高的安全性和有效性,但是需要严格把握手术适应证,且术者应具有一定的手术操作技能。