食道、胃切除术后上消化道大出血的原因及内镜下治疗的体会

目的探讨食管、胄切除术后近期上消化道大出血的原因及内镜下治疗的方法、效果。方法对食管、胃切除术后近期引起大出血的患者行急诊内镜检查。用冰冻生理盐水冲洗暴露出血部位后在病灶周围黏膜下注射1：10000肾上腺素及高渗盐水，无出血后，退镜前于出血部位喷洒云南白药及凝血酶，防止再次出血。结果20例中只有1例因出血时间较长，约10天，胃内凝血块过多无法清除，无法找到出血灶转外科手术治疗，余19例均首次止血成功．结论黏膜下注射药物治疗消化道出血控制出血迅速有效，合并镜下喷洒云南白药、凝血酶防止再次出血，可避免外科再次手术治疗。     

胆道镜下液电碎石术治疗难治性胆管残留结石

胆管结石历来以外科手术为主，但效果并非十分理想．很多复杂的肝内胆管结石、胆总管结石术后残留率高达30％～96％，手术越做越大，效果仍不满意。由于镜技术的发展，胆道治疗内镜术已达到了一个临床能够接受的成熟水平，而胆道镜下液电碎石术则进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率。     

结肠镜下高频电切息肉的护理配合

大肠息肉是目前国内外公认的大肠癌癌前期病变。高频电切息肉是目前治疗大肠息肉的主要手段之一。我院自1988年12月至1996年2月共行结肠镜下高频电切大肠息肉805例1476颗。现将术中的护理配合报告如下。一、临床资料本组病例男480例,女325例,年龄2～79岁,其中2～8岁62例;有蒂息肉(含亚蒂)389     

ERCP诊治胆胰疾病的临床应用

目的 探讨ERCP在胆胰疾病诊治中的应用方法及如何减少并发症的发生。方法 术前禁食6h，在全麻或镇静下行逆行胰胆管造影，根据检查结果，选择性镜下治疗。结果 ERCP成功率为87．3％，经内镜治疗的75例患者有1例发生穿孔，2例合并胰腺炎。结论 治疗性ERCP是胆胰疾病微创治疗的发展趋势。     

肠镜下支架置入术在梗阻性结肠癌治疗中的应用

目的:探讨结肠支架在结肠癌切除I期吻合手术及姑息治疗中的应用价值。方法:观察结肠检查证实为结肠癌的病人经肠镜引导置入支架引流后的I期吻合及姑息治疗的效果。结果:梗阻性结肠癌的病人置入支架引流后I期切除吻合术的病人,治愈出院无吻合口瘘的发生。不能手术切除肿瘤的病人置入支架后,近期疗效理想,多数可在24h内解除梗阻,提高生活质量。结论:结肠支架植入可为手术提供满意术前准备或得到满意姑息治疗,且治疗中无严重的并发症。     

食管、胃切除术后上消化道大出血的原因及内镜下治疗的临床研究

目的 探讨食管、胃切除术后上消化道大出血的原因及内镜下治疗的方法、效果。方法 对食管、胃切除术后引起大出血的患者行急症内镜检查，用冰冻生理盐水lOOml＋去甲肾上腺素8mg反复冲洗，暴露出血部位后在病灶周围黏膜下注射1：10000肾上腺素及高渗盐水，无出血后，退镜前于出血部位喷洒云南白药及凝血酶，防止再次出血。结果 20例中只有1例因出血时间较多，约lO天，胃内凝血块过多无法清除，无法找到出血灶转外科手术治疗，余19例均首次止血成功。结论黏膜下注射治疗消化道出血控制出血迅速有效，合并镜下喷洒云南白药、凝血酶防止再次出血，避免外科再次手术治疗。     

结肠镜下高频电切息肉的护理配合

大肠息肉是目前国内外公认的大肠癌癌前期病变。高频电切息肉是目前治疗大肠息肉的主要手段之一。我院自1988年12月至1996年2月共行结肠镜下高频电切大肠息肉805例1476颗。现将术中的护理配合报告如下。     

经胃镜置管行残胃、输出袢同时减压治疗毕Ⅱ式胃手术后肠梗阻

目的探讨经胃镜置管行残胃、输出袢同时减压治疗毕Ⅱ式胃手术后肠梗阻的疗效。方法毕Ⅱ式胃手术后肠梗阻患者60例,随机分为两组:治疗组采用胃镜置入导管行残胃、输出袢同时减压,对照组采用经鼻胃管减压。比较腹胀改善程度、胃肠减压量、气液平面消失时间、肠鸣音恢复时间。结果治疗组腹胀改善程度、胃肠减压量、气液平面消失时间、肠鸣音恢复时间显著优于对照组(P0.05)。结论经胃镜置管行残胃、输出袢同时减压治疗毕Ⅱ式胃手术后肠梗阻效果优于鼻胃管行胃肠减压。     

内镜下注射无水酒精+平阳霉素治疗消化道平滑肌瘤的临床应用

目的应用无水酒精+平阳霉素注射治疗平滑肌瘤,可避免外科手术治疗带来的创伤及内镜下透明帽剥离法、高渗盐水注射法、高频电圈套切除平滑肌瘤致穿孔的危险,探讨它的优缺点。方法根据瘤体的大小控制无水酒精+平阳霉素注入的总量,对于瘤体较大的可进行间隔2、3次治疗,较小的可一次治愈,所有患者均在注药后2个月、0.5a复查。结果所有患者2个月后复查肿瘤部位已完全平坦,部分可见疤痕,0.5a后复查未见复发,对于较小的瘤体病人注药后无不适症状,瘤体较大者可有腹痛,给予对症治疗后缓解。结论内镜下注射无水酒精+平阳霉素治疗平滑肌瘤,无水酒精可使肿瘤组织脱水、凝固坏死、纤维化和微血管闭塞,平阳霉素可抑制DNA的合成,干扰其新陈代谢,抑制肿瘤生长,两药合用可使肿瘤愈后近远期疗效较好,避免创伤大、穿孔等并发症的发生。     

清醒无痛胃镜下植入内支架治疗晚期食管癌的疗效及安全性

目的探讨芬太尼伍用丙泊酚在清醒状态下经无痛胃镜植入带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌的疗效及安全性。方法本组32例经胃镜检查,病理细胞学证实为晚期食管恶性肿瘤,予以枸橼酸芬太尼0.8～1μg/kg,30s静脉注入,然后丙泊酚1mg/kg缓慢静脉注入,2min后进入清醒无痛状态。行胃镜下植入带膜镍钛记忆合金支架。观察术前、术中、术后平均动脉压、心率、血氧饱和度,有无麻醉意外,食管大出血、穿孔并发症;治疗术前、术后经食管钡餐对比管腔直径,狭窄程度按Stnoler分级法,统计满意度(有无畏惧心理、痛苦的感觉、是否可接受再次同样的治疗)。结果 32例均成功,术前、术中、术后平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P0.05),无1例发生麻醉意外,术后均有不同程度胸痛,但无食管大出血、穿孔并发症;治疗术前狭窄管腔直径约(4±3)mm,术后直径约(12±1)mm,术后6h顺利进食,有效率及满意度100%。结论亚剂量芬太尼伍用小剂量丙泊酚在清醒状态下经无痛胃镜植入带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌是安全,有效的姑息方法,可减轻患者术中痛苦、解决进食,值得推广应用。