社区人群空腹血糖受损对估算肾小球滤过率的影响研究

背景 估算肾小球滤过率(eGFR)是反映慢性肾脏病严重程度的量化指标之一。研究表明糖尿病前期血糖升高可增加慢性肾脏病风险,但对eGFR直接影响报道较少。目的 探讨社区人群中空腹血糖(FPG)受损患者血糖水平对eGFR的影响。方法 选择2020年1—12月于南昌大学第二附属医院体检中心体检的人群,收集一般资料与临床资料(包括既往史、性别、年龄、体质指数、血压、尿酸、血脂、FPG、尿常规、血肌酐),经相应纳入标准与排除标准筛选,最终纳入28 601例受试者。根据FPG水平将受试者分为FPG升高组(5.6 mmol/L≤FPG<7.0mmol/L)、FPG正常组(3.9 mmol/L≤FPG<5.6 mmol/L),比较两组一般资料与临床资料。为明确FPG对e GFR影响,采用个案匹配控制对两组受试者进行多因素(性别、年龄、平均动脉压、尿酸、总胆固醇、体质指数)匹配,采用Mann-Whitney U秩和检验比较匹配后两组一般资料。采用Spearman秩相关检验分析FPG与eGFR在FPG升高组、FPG正常组及匹配后FPG升高组、FPG正常组间的相关性。结果 共获得FPG正常组患者...     

霉酚酸酯血药浓度监测的临床应用

霉酚酸酯（MMF）是霉酚酸（MPA）的吗啉代乙酯，是一磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶（IMPDH）有效的可逆性抑制剂，选择性抑制人类T和B淋巴细胞的增殖。自上世纪90年代在肾移植受者中进行的大型双盲随机研究证实，MMF联合环孢素（CsA）和泼尼松预防急性排斥有良好效果，MMF即被广泛用于抗排斥反应的多种联合治疗，成为实体器官移植和严重的免疫性疾病中使用最广泛的免疫抑制剂。     

小儿中指第二指节长度与其腰穿深度的相关性

腰穿是临床极为常用的技术操作 ,成功与否将直接影响到临床诊断和治疗。腰穿一针成功率往往较少 ,究其原因 ,除与操作者经验熟练程度有关外 ,难以把握好进针深度是关键 ,儿科尤其如此。笔者通过对成功操作的 2 10例患儿腰穿分析 ,发现患儿腰穿进针深度与其中指第二指节长度之间存在密切的相关性 ,报告如下。1　对象和方法1)　研究对象 :来源于本院血液科、神经内科和新生儿科收治的住院患儿 ,共收集操作成功的 2 10例作为研究对象。其中男 12 1例 ,女 89例 ;年龄最小为 1ｄ ,最大为 14岁 ,平均年龄 7.4岁。2 )　观察方法 :操作前 ,用分规准…     

肾小管间质疾病中巨噬细胞浸润的机制及其意义

肾小管间质病变是慢性肾功能不全的重要病理表现，目前普遍认为肾间质炎症在其中发挥主要作用。单核、巨噬细胞（macrophage，MP）浸润是肾脏小管问质病变中的重要病理特征，已经证实巨噬细胞与肾脏固有细胞及细胞外基质（ECM）相互作用导致组织损伤，促使肾问质纤维化形成。有关MP与肾小管间质疾病关系的研究是目前国际肾脏病界研究的一个热点问题，本文就肾小管间质疾病中MP浸润的发生机制及其意义进行综述。     

成人迟发自身免疫性糖尿病

成人迟发自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults，LADA)属1型糖尿病(diabetes mellitus，DM)的亚型，即自身免疫性缓慢起病型，其发病机制与1型DM相似，亦为自身免疫性，但其胰岛6细胞所受免疫损害呈缓慢进展，开始表现为2型DM的特点，之后6细胞功能逐渐衰竭，需要胰岛素治疗。1993年澳大利亚学者Tuomi等对一组2型DM患者进行谷氨酸脱羧酶抗体(glutamic acid decarboxylase antibody，GADA)检测后，正式将其命名为LADA。本文就近年来LADA的概念、临床特征和发病机制的研究进展进行概述。     

螺内酯对清蛋白诱导人肾小管上皮细胞转分化的影响

目的探讨螺内酯对人清蛋白诱导的人近端肾小管上皮细胞(HK-2细胞)发生转分化的影响,以及该过程是否通过转化生长因子β1(TGF-β1)/Smads信号通路发挥作用。方法体外培养HK-2细胞,将其随机分为7组:A组(未加刺激物)、B组(加入10-7 mol/L螺内酯)、C组(加入5mg/mL清蛋白)、D组(加入5mg/mL清蛋白及10-8 mol/L螺内酯)、E组(加入5mg/mL清蛋白及10-7 mol/L螺内酯)、F组(加入5mg/mL清蛋白及10-6 mol/L螺内酯)、G组(先加10μmol/L TGF-β1拮抗剂,30min后加入5mg/mL清蛋白)。采用RT-PCR检测TGF-β1和整合素连接激酶(ILK)的mRNA表达;细胞免疫荧光检测上皮钙黏素(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达;ELISA法检测纤维连接蛋白(FN)的蛋白水平。结果 C组ILK mRNA,α-SMA、FN蛋白较其他各组表达明显增高(P<0.05),E-cadherin蛋白表达明显下降(P<0.05),而TGF-β1mRNA表达高于除G组以外其余各组(P<0.05)。与G组相比,C组TGF-β1mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05),而ILK mRNA,α-SMA、FN蛋白表达明显下降(P<0.05),E-cadherin表达明显升高(P<0.05)。D、E、F组TGF-β1、ILKmRNA、α-SMA,FN蛋白表达逐渐下降,组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05);E-cadherin的表达逐渐增高(P<0.05)。结论一定浓度的清蛋白可以诱导体外培养的HK-2细胞发生转分化;螺内酯可抑制人清蛋白诱导HK-2细胞转分化作用,且呈剂量依赖性;TGF-β1/Smads信号通路可能是此过程中的重要通路。     

血小板表面抗体与小儿急性ITP疗效及预后关系的研究

1对象和方法1)对象:98例观察对象均来自我科2000年9月～2001年4月收治的ITP患儿.其中男44例、女54例.年龄2个月～14岁.平均4.3岁.对照组30例来自我科收治的缺铁性贫血、血友病等患儿.平均年龄3.9岁.……     

糖尿病肾病患者贫血的特点及其相关因素分析

目的：分析糖尿病肾病患者贫血的特点及其影响因素。方法：临床和肾活检明确诊断为2型糖尿病肾病患者235例,分析贫血的发生率、贫血的性质及其与肾小管功能、血清肌酐（SCr）和胱抑素C（cystatinC,Cys-C）水平以及代谢指标及其他血管并发症的关系。结果：235例糖尿病肾病患者总的贫血发生率为43.8%,SCr正常患者即已出现相当比例的贫血;患者大部分为正细胞正色素性贫血;血红蛋白（Hb）与RBP、NAG水平成负相关（r=-0.310,-0.353,P〈0.01）,贫血组肾小球滤过率（eGFR）正常者大部分已存在肾小管功能损害;SCr在正常情况下贫血组肾小管病变较非贫血组更重;Hb与eGFR、Cys-C成正相关（r=0.365,0.578,P〈0.01）,在eGFR下降前即出现贫血;Cys-C升高者小管病变更重;非贫血组胰岛素及C肽水平明显高于贫血组;非贫血者三酰甘油水平较高,贫血者高密度脂蛋白胆固醇更高;Hb与血清白蛋白及前白蛋白水平成正相关（r=0.504,0.282,P〈0.05）,非贫血组患者体重指数高于贫血组;贫血组视网膜病变及心脏病变发生率明显高于非贫血组（P〈0.01）。结论：糖尿病肾病患者贫血的发生率高,并且出现时间早,它与患者的肾小管间质病变密切相关,在GFR下降前即可出现贫血。糖尿病肾病的贫血除与患者的肾功能有关外,还与体内存在的代谢异常及患者的营养状态相关。贫血是糖尿病肾病患者出现其他血管并发症的高危因素。因此,认识糖尿病肾病患者贫血的特点,早期纠正贫血对改善患者症状,减少并发症的发生,提高患者生活质量具有重要意义。     

IgA肾病磁共振血氧水平依赖成像测量值与其滤过功能及病理的相关性研究

目的  探究IgA肾病（IgAN）患者磁共振血氧水平依赖（BOLD）成像测量值与其滤过功能及病理的相关性。方法  选取35例IgAN患者作为研究组，20例健康志愿者作为对照组，所有受试者采用3.0T MR扫描仪进行双侧肾脏BOLD成像，测量肾脏皮髓质R2?鄢值。研究组对象采用99Tcm-DTPA闪烁扫描测定分肾的（GFR），并根据Lee氏评级系统及Katafuchi评分标准，对IgAN患者进行病理分级与评分。比较对照组与IgAN肾小球滤过率病各亚组之间肾脏皮髓质R2?鄢值的差异；分析IgAN组分肾皮髓质R2?鄢值与GFR值的相关性；研究组右肾皮髓质R2?鄢值与病理积分的相关性。结果  对照组及IgAN各亚组的肾脏皮质R2?鄢值小于髓质（P <0.05），对照组与IgAN各亚组之间皮、髓质R2?鄢值差异有统计学意义（P <0.05），但IgANⅠ级组与对照组之间的皮、髓质R2?鄢值差异无统计学意义（P >0.05）。研究组分肾皮、髓质R2?鄢值与GFR值呈负相关（P <0.05）；研究组的右肾皮、髓质R2?鄢值与病理积分呈正相关（P <0.05）。结论  磁共振BOLD成像在IgAN中的应用具有可行性，尤其对评价肾脏滤过功能及病理变化有一定的临床价值，但对早期病变缺乏敏感性。

     

糖尿病肾病患者糖尿病慢性并发症合并情况的分析

目的:分析不同阶段2型糖尿病肾病(DN)患者合并糖尿病慢性并发症的发生率. 方法:临床或肾活检确诊的2型DN患者774例,根据尿蛋白及血清肌酐水平分为白蛋白尿期、临床蛋白尿期及血清肌酐升高期,分析不同时期患者并发症的发生率及代谢指标差异. 结果:774例DN患者平均年龄(56.6±11.3)岁,糖尿病病程中位时间为96个月,肾病病程中位时间为12个月.白蛋白尿者210例,蛋白尿者246例,肾功能不全者318例.DN患者视网膜病变的发生率随病程进展逐渐上升,肾功能不全者较肾功能正常者升高显著;周围神经病变占49.5%,以浅感觉障碍为主,自主神经病变以胃肠功能紊乱、性功能障碍最多见,肾功能不全的患者大部分出现神经病变;各期DN患者心绞痛和心肌梗死的发生率无明显差异,肾功能不全者心肌缺血的发生率明显升高,达40.3%;DN患者随病程进展,心肌舒张功能逐渐下降;脑血管病变中以缺血性脑血管病变为主;糖尿病足的发生率较低(1.4%),间歇性跛行达7.5%;80.6%DN患者存在高血压,以肾功能不全者尤著;白蛋白尿组患者糖化血红蛋白达标率明显高于蛋白尿组及肾功能不全组,与蛋白尿组比较达统计学差异;白蛋白尿组患者的空腹及餐后血糖均较后两组患者控制更好;DN患者脂质代谢异常以三酰甘油和低密度脂蛋白升高为主. 结论:2型DN患者同时存在糖尿病其它大小血管并发症,肾功能损害严重者,并发症多且严重.视网膜病变不能作为DN早期诊断的必备条件;神经病变的发生率亦随病程进展呈明显上升趋势,并进一步促进疾病的进展;随着DN的进展,心肌缺血比例增加,心肌舒张功能下降,可能增加DN患者心血管的死亡率.我国DN患者代谢控制达标率低,因此,强调DN患者综合治疗是改善患者远期预后,减少并发症,提高患者生活质量的关键.