不同血钾水平的原发性醛固酮增多症继发心脏病患者的临床研究

目的研究不同血钾水平的原发性醛固酮增多症(PA)患者心血管并发症的临床特点及危险因素,为早期识别易患PA心血管并发症高危人群提供依据。方法选取2013年1月至2015年10月首次在建湖县人民医院被诊断为PA的85例患者为研究对象,依据患者外周静脉血钾测量水平,分为血钾正常组(52例)和血钾减少组(33例)。采用无创性便携式动态血压检测仪和全自动生化分析仪分析两组患者标准化治疗前收缩压、舒张压、平均动脉压、血钠、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和空腹血糖(FPG)水平及标准化治疗后直立位、坐位和仰卧位时血浆肾素及醛固酮水平。使用GE Vivid 7型彩色多普勒超声诊断系统检测心脏室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)和左心室舒张末期内径(LVEDd),并对心血管并发症进行随访记录。采用SPSS 20.0软件进行独立样本t检验、χ~2检验和多因素logistic回归模型进行分析。结果标准化治疗前,两组患者的收缩压、舒张压和平均动脉压,血钠、TC、LDL-C和FPG水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。标准化治疗后,血钾正常组直立位、坐位、仰卧位时血浆醛固酮水平和醛固酮肾素活性比值(ARR)均低于血钾减少组,但肾素活性高于血钾减少组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者肾上腺结节部位、数量和最大直径比较,差异均无统计学意义(P0.05)。血钾正常组IVST、LVPWT小于血钾减少组,但LVEDd高于血钾减少组,差异均有统计学意义(P0.05)。血钾正常组的心血管并发症的发生率(11.5%)低于血钾减少组(30.3%),差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析结果表明,PA患者血钾水平下降,平均动脉压增加,血浆肾素、醛固酮水平升高、ARR升高以及IVST和LVPWT增厚是心血管并发症的独立危险因素,有统计学意义(P0.05)。结论 PA伴有低钾血症易出现心血管并发症,纠正低钾血症及抑制醛固酮水平等危险因素可减少心血管并发症的发生。     

依达拉奉对心肌梗死大鼠心肌caspase-3 mRNA表达及血清TNF-α、IL-6水平的影响

目的探讨依达拉奉对心肌梗死大鼠心肌半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)m RNA表达及血清TNF-α、IL-6水平的影响。方法取大鼠60只,其中20只为假手术组,余40只采用结扎大鼠冠状动脉左前降支的方法制作心肌梗死模型后24 h随机分为心肌梗死组和依达拉奉组各20只。依达拉奉组术后每天静脉注射依达拉奉10 mg/kg,其他两组静脉注射等量生理盐水。4周后检测各组血清TNF-α、IL-6水平及左心室非梗死区心肌组织中caspase-3 m RNA的表达,超声心动图检测大鼠左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)。结果血清TNF-α、IL-6水平及非梗死区心肌组织caspase-3 m RNA表达心肌梗死组、依达拉奉组均高于假手术组,依达拉奉组低于心肌梗死组(P均<0.05)。心肌梗死组、依达拉奉组与假手术组比较,LVEDD增大,LVEF、FS降低(P均<0.05);依达拉奉组较心肌梗死组LVEDD缩小,LVEF、FS升高(P均<0.05)。结论依达拉奉可能通过降低心肌梗死大鼠血清TNF-α、IL-6水平及非梗死区心肌组织caspase-3 m RNA表达发挥心肌保护作用,改善心脏功能。     

血栓弹力图分析抗血小板药物治疗的冠心病患者经皮冠状动脉介入后血液高凝状态和缺血事件的价值

目的 探讨血栓弹力图(TEG)分析抗血小板药物治疗的冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)后血液高凝状态和缺血事件的价值.方法 选取118例行PCI的CHD患者为研究对象,根据术后是否采取TEG分为TEG组和常规组,比较2组患者TEG检测结果和凝血指标水平,观察术后6个月缺血事件和出血事件发生情况.结果 TEG组和常规组临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).TEG组凝血反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、花生四烯酸(AA)抑制率和二磷酸腺苷(ADP)抑制率高于常规组,而血凝块形成速率(α角)和血块最大振幅(MA)低于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).TEG组凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)低于常规组,而活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后6个月缺血事件发生率、出血事件发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TEG指导抗血小板药物治疗有利于CHD患者PCI后快速改善血液高凝状态,可降低CHD患者PCI后缺血事件、出血事件的发生率.