高压氧舱中突发张力性气颅成功救治一例

患者 男，40岁。因车祸致伤头面部伴昏迷烦躁不安约1h入院：昏迷烦躁，右侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失，头面部散在多处软组织拌裂伤，双鼻腔及口内流血诊断为：急性特重型内开放性颅脑损伤：CT显示中线结构右移位大于1cm，发生小脑幕切迹疝，因此急症全麻下行右额颞顶开颅血肿清除去骨瓣减压术，手术顺利。为促进病情恢复而行高压氧治疗，高压氧治疗10d后，病情明显好转，病人神智清，停气切后病人能正确回答部分问题。     

标准大骨瓣减压治疗大面积脑梗死致脑疝34例报告

大面积脑梗死多见于颈内动脉或大脑中动脉闭塞,致脑部相应供应区缺血、水肿、坏死,一旦发生及产生严重的脑水肿、颅内压增高,部分患者可继发脑疝,常规内科治疗死亡率高。我科自2004年1月～2008年1月对34例大面积脑梗死并发脑疝患者行大骨瓣减压术,疗效满意。现报告如下。     

微创闭式置换引流慢性硬脑膜下血肿

我科自1999年12月-2002年12月共收治慢性硬脑膜下血肿30例，其中26例施行了微创闭式引流术，疗效满意。     

气管切开术后出血四例

例1 女,65岁.因车祸致伤头部1.5 h,于2001年5月6日入院.昏迷,右侧瞳孔散大,CT示右侧额颞顶部巨大硬膜下血肿,脑挫裂伤.急行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术,术后气管切开,其后并发呼吸道感染.28 d后出现咳血,逐渐增多,探查套管周围,未见出血,纤支镜检查见支气管黏膜糜烂、出血,电凝止血,但效果不佳,死于呼吸功能衰竭.     

外伤性迟发性大脑半球间纵裂血肿的诊治探讨

目的 探讨外伤性迟发性大脑半球间纵裂血肿(DTISH)的发生机制、临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析1998年以来收治的24例外伤性大脑半球间纵裂血肿病人的临床特点和救治情况.结果 本组24例,19例因头痛进行性加重(其中伴不完全性下肢瘫3例,不全偏瘫1例,排尿困难2例),GCS评分下降,复查CT发现DTISH;另5例在清除血肿及去骨瓣减压术中出现缓慢的脑膨出,术后复查颅脑CT发现DTISH.治愈22例,其中9例行开颅血肿清除,3例行钻孔引流,10例保守治疗;2例死于突发呼吸停止、脑中心疝.结论 本病早期症状和体征不严重,以进行性头痛加重,突发病情恶化,血肿对侧肢体单瘫或偏瘫,下肢重于上肢,排尿困难为其特点.开颅血肿清除或去骨瓣减压术中,脑组织缓慢膨出,应想到本病的可能性.CT动态观察,可以明确诊断.只要提高对本病的认识,早期发现,早期诊断,无论手术还是保守治疗效果均良好.     

大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的临床分析

目的探讨大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的手术适应证、手术方法及影响预后的因素。方法回顾性分析了2002年1月至2007年1月间收治的68例因大面积脑梗死致小脑幕裂孔疝而行去骨瓣减压术的治疗效果。结果根据GOS评分进行疗效分析，恢复良好26例（38.24%），其中55岁以下的患者有17例恢复良好，占65.38%，中残10例（14.71%），重残15例（22.06%），植物生存6例（8.82%），死亡11例（16.18%）。结论大骨瓣减压能提高大面积脑梗死病人的生存率及生存质量，可明显改善预后，但与梗死部位、梗死灶的大小、年龄、术前昏迷程度、有否合并其他系统疾病以及实施大骨瓣减压术的早晚有关。     

重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后腰大池引流及鞘内注射尿激酶临床观察

132例重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后随机分为治疗组和对照组。治疗组于术后第2天行常规治疗联合腰大池持续引流及鞘内注射尿激酶,对照组行常规治疗及每日腰椎穿刺放液。治疗组伤后1周内平均颅内压为（14．25±4．50）mmHg,脑脊液恢复正常时间为〈4．5±2．5）d,对照组分别为（15．90±3．75）mmHg、（7．0±3．8）d,两组比较,P均〈0．05;随访6个月治疗组脑积水及脑梗死发生率为7．5％,对照组为24．2％（P〈0．05）。术后治疗组恢复良好38例,中残14例,重残6例,植物生存2例,死亡6例;对照组分别为26、18、4、10例,两组相比,P〈0．05。认为重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后早期行腰大池持续引流及鞘内注射尿激酶可快速廓清患者的血性脑脊液,降低颅内压,减少并发症,显著降低致残率及病死率。     

去骨瓣减压治疗大面积脑梗死致脑疝的临床分析

大面积脑梗死多见于颈内动脉或大脑中动脉闭塞,常继发严重的脑水肿、颅内压增高,甚至脑疝。常规内科治疗病死率高,我科自2002年1月～2007年1月对68例大面积脑梗死并发脑疝病人行去大骨瓣减压术,疗效满意。     

重型颅脑损伤致拒食症1例

1病例报告 女，60岁。主因车祸致头部外伤伴昏迷2h入院。查体：呈深昏迷状态，呼唤无应答，刺痛无睁眼。GCS评分3分。右颞顶部软组织肿胀，右外耳道血性液体流出。左侧瞳孔散大，直径5mm，光反射消失，双侧Babinski’sign阳性。CT示：左额颞部脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿，中线结构右移1cm，鞍上池受压消失，右颞骨骨折，蝶窦积液。人院诊断：特重型开放性颅脑损伤：     

标准外伤性开颅后颅骨缺损修补术中颞肌贴敷脑供血保护87例分析

目的:探讨标准外伤性开颅后颅骨缺损修补术中颞肌贴敷脑供血保护的方法。方法:回顾分析87例标准外伤性开颅后颅骨缺损修补术患者的手术方法及效果。结果:87例均切口一期愈合,修补后外观满意,固定牢固,无严重并发症发生。结论:重型颅脑损伤标准外伤性大骨瓣减压术后颞肌贴敷对损伤脑组织有供血作用,特别是对脑功能尚未完全恢复、术前术后合并脑梗死、骨窗区有明显脑软化灶的患者,颞部保留部分颞肌供血,能保障患者的功能。