风险前瞻应对模式在肝破裂围手术期患者中的应用

目的探讨风险前瞻应对模式在肝破裂术后患者并发症预防中的应用效果。方法采用便利抽样法,于2019年1月—2020年12月选取在河南省人民医院肝胆外科收治的130例肝破裂患者作为研究对象。将2020年1—12月就诊的65例肝破裂患者作为研究组,采用风险前瞻应对模式进行干预,将2019年1—12月就诊的65例肝破裂患者作为对照组,采用常规方式进行干预。比较两组肝破裂患者手术耐受优良率、术后并发症发生情况及护理满意度。结果研究组患者手术耐受优良率为95.38%(62/65),高于对照组的80.00%(52/65),研究组患者术后并发症总发生率为7.69%(5/65),低于对照组患者的21.54%(14/65),研究组患者护理满意度为95.38%(62/56),高于对照组患者的83.08%(54/65),以上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在肝破裂围手术期开展风险前瞻应对模式不仅能够提高患者手术耐受性,降低术后并发症发生率,促进护患关系和谐发展。     

股骨头坏死误诊原因分析

目的:分析股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的误诊原因。方法:从中国股骨头坏死数据库(China osteonecrosis of the femoral head database,CONFHD)中选择2016年7月至2018年12月就诊,且一般情况、病史、诊疗记录完整的ONFH患者,提取相关信息,统计分析ONFH患者首诊误诊情况及误诊原因。结果:1471例ONFH患者录入的病例资料中一般情况、病史及诊疗记录完整。303例(21%)患者既往误诊,其中被误诊为腰椎间盘突出症118例、髋关节滑膜炎86例、髋关节骨关节炎48例、类风湿关节炎32例、梨状肌综合征11例、坐骨神经痛5例、其他疾病3例。Logistic回归分析结果显示,激素使用史、症状隐匿、首诊医生职称为ONFH误诊的影响因素(OR=1.540,P=0.009;OR=2.195,P=0.000;OR=2.877,P=0.000)。结论:ONFH易被误诊为腰椎间盘突出症、髋关节滑膜炎、髋关节骨关节炎、类风湿关节炎等疾病;患者有激素使用史、症状隐匿、首诊医生为主治医师及以下职称时容易误诊。     

PaCO2-EtCO2差值:腹腔镜术中二氧化碳气体栓塞的监测指标?

目的探讨PaCO2-EtCO2差值可否作为腹腔镜术中二氧化碳气体栓塞的监测指标,用于二氧化碳气体栓塞的诊断和疗效评估。方法回顾分析了2例腹腔镜肝切除术中的二氧化碳气体栓塞并查阅相关文献。结果 2例气体栓塞的患者主要表现为SpO2的轻度下降和呼末二氧化碳(EtCO2)短暂升高,其中1例患者心前区均可闻及"磨轮音"。2例患者的动脉血气分析均提示氧合指数下降的同时二氧化碳分压升高,PaCO2-EtCO2差值增大。经处理后,2例患者的氧合改善,PaCO2-EtCO2差值基本下降至基础水平。结论麻醉医师围术期应警惕二氧化碳气体栓塞的发生。动脉血气分析不仅可以用于评估患者的内环境情况,还可以得出PaCO2-EtCO2差值,后者可用于二氧化碳气体栓塞的诊断和疗效评估。     

中西医结合诊治新型冠状病毒肺炎的几点思考

结合病案1则,探讨中西医结合诊疗新型冠状病毒肺炎的几个共性问题。认为本病患者除呼吸道表现外,消化道症状同样较为突出。早期诊断及治疗评价将肺部CT检查和病毒核酸检查综合分析;中期着重毒痰瘀,用药防肝损;晚期应肺肠同治;恢复期多健脾益肺,活血化瘀。     

新生化颗粒联合宫血宁胶囊治疗放置宫内节育器近期子宫异常出血的临床疗效观察

目的:观察新生化颗粒联合宫血宁胶囊治疗放置宫内节育器后近期子宫异常出血的临床疗效。方法:选择160例放置宫内节育器6个月以内子宫异常出血的育龄妇女,随机分为观察组与对照组各80例进行临床研究。观察组服用宫血宁胶囊与新生化颗粒,对照组仅口服宫血宁胶囊,观察两组治愈率。结果:观察组和对照组第一个疗程治愈率分别为58.75%、33.75%,第二个疗程结束后治愈率分别为76.25%、53.75%,观察组治愈率显著优于对照组(P<0.01)。结论:新生化颗粒联合宫血宁胶囊治疗对放置宫内节育器近期异常出血有很好的疗效,值得临床推广。     

贵阳市老年群体对社区药学服务需求调查和建议

目的 为促进老年群体安全合理用药,更好地开展针对老年群体的社区药学服务,通过调查贵阳市老年群体接受社区药学服务的现状及对社区药学服务的需求,为贵州省的老年群体社区药学服务开展提供科学依据。方法 采用问卷调查法,了解贵阳市老年群体对社区药学服务认知、用药情况、满意度及需求等情况,共发放正式问卷820份,回收有效问卷755份,有效回收率为92.07%。结果 贵阳市老年群体对药师的知晓率为72.85%,对社区药学服务的知晓率为74.30%,服药认知平均分为3.21分(满分为6分),对社区药学服务总体满意度均值为2.84分(满分为5分),被调查者期望社区卫生服务中心提供药物咨询占71.79%。结论 贵阳市老年人对社区药学服务需求较高,社区药学服务水平需进一步优化。应通过加强药师的素质能力培养、社区药师人才队伍建设,提高患者满意度和信任度,开展健康教育活动等方式进一步完善社区药学服务,以满足贵阳市老年人的药学服务需求。     

高压氧对短暂脑缺血大鼠血浆降钙素基因相关肽和β-内啡肽的影响

背景：缺血早期脑组织损伤是急性脑卒中治疗面临的主要挑战。此期应用高压氧治疗是否对脑组织有明确的保护作用。 目的：观察大鼠脑缺血再灌注后，高压氧诱导降钙素基因相关肽和β-内啡肽的动态变化以及高压氧治疗对其的影响，探讨高压氧的治疗作用。 设计：随机对照实验。 单位：首都医科大学动物科学部。 材料：实验于2003-12／2005-02在首都医科大学动物科学部进行。选择清洁级雌性SD大鼠63只按随机数字表分为9组：假手术组7只；缺血再灌注组分别取再灌注6.24，48.96h时相点组，每组各7只；缺血再灌注＋高压氧处理组分别取再灌注6.24，48.96h时相点组，每组各7只。干预：除假手术组外，其余各组建立脑缺血再灌注动物模型，夹闭双侧颈总动脉缺血20min后再通血流，假手术组同样手术，但不夹闭颈总动脉。假手术组和缺血再灌注组置于常压空气中，缺血再灌注＋高压氧处理组治疗方案为：纯氧洗高压氧舱5min，升压5min，然后稳压在0．2MPa下吸纯氧45min，缓慢减压15min。出舱第l天在再灌注3h后行高压氧处理1次，以后均在3天同一时间作相同处理。缺血再灌注组和缺血再灌注＋高压氧处理组分别于再灌注6，24，48，96h取血。主要观察指标：用放射免疫测定法测定各组血浆中降钙素基因相关肽和β-内啡肽的含量。 结果：63只大鼠均进入结果分析。①缺血再灌注6h：高压氧组降钙素基因相关肽应激性升高（64．12&;#177;18．16）ng/L，出现时问较缺血再灌注组早，高于同时相点缺血再灌注组（32．62&;#177;11．72）ng/L和假手术组（49．09&;#177;8．59）ng/L（肚6．614，P〈0．001，P〈0．05）；高压氧组β-内啡肽一过性增高。②缺血再灌注24h和48h：高压氧处理组降钙素基因相关肽从24h起即恢复至正常[（43．53&;#177;22．73）ng／L,F=0．390；（46．02&;#177;10．64）ng／L，E=-0．969，P均〉0．051。③缺血再灌注96h：缺血再灌注组降钙素基因相关肽应激性（81．74&;#177;20．64）ng／L，高于假手术组（49．09&;#177;8．59）ng/L和同时相点高压氧组（40．98&;#177;20．52）ng／L（F=6．419，P〈0．01）；并明显高于6，24，48h的缺血再灌注组组（F=10．806，P均〈0．01）。高压氧组β-内啡肽水平降至最低，明显低于假手术组[（370．00&;#177;130．15，872．30&;#177;403．92）ng／L，F=3．691，P〈0．05）1。 结论：①早期高压氧治疗可通过升高血浆降钙素基因相关肽水平和降低β-内啡肽水平以减少梗死区的脑组织损伤。②随高压氧治疗次数的增多。其疗效更好。     

热休克蛋白70与缺血性脑损伤

目的:就近年来国内外有关热休克蛋白70与脑缺血的研究,综述热休克蛋白70与缺血性脑损伤的关系资料来源:应用计算机检索Medline1980-01/2005-10与热休克蛋白70和脑缺血相关文章,检索词“Heatshockprotein70,ischemia”,并限定文章语言种类为“English”。同时计算机检索“中国期刊全文数据库”2000-01/2005-10的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“热休克蛋白,脑缺血”。资料选择:就选择到的100余篇文献进行筛选,选择以热休克蛋白70和脑缺血为主要研究内容的文献19篇,无论观察对象为动物还是患者全部纳入,其中研究内容相似的,以近3年且发表在较权威杂志者优先。资料提炼:将筛选到的19篇文献按热休克蛋白70结构、功能和临床应用分类:其中1篇与热休克蛋白70的结构相关,16篇与热休克蛋白70和脑缺血的关系相关,2篇与热休克蛋白70的临床应用有关。资料综合:热休克蛋白70是生物进化过程中最为保守的一族蛋白。脑缺血的实验研究发现,热休克蛋白70表达具有时相性,并与受损部位和程度有关;其表达量的增加可能是缺血性脑损伤中内源性脑保护机制之一。结论:热休克蛋白70对缺血性脑损伤有保护性作用,对其生物学作用的进一步研究将为缺血性脑损伤的治疗提供新的思路。     

二甲基亚砜抑制吗啡诱导热痛觉过敏的实验研究

【摘要】 目的 观察二甲基亚砜(DMSO)对吗啡诱导的热痛觉过敏及其对脊髓背角肿瘤坏死因子(TNF-α)表达的影响。方法 32只SD大鼠随机分为4组,A组(生理盐水+吗啡组)、B组(10%DMSO 5 mL/kg+吗啡组),C组(10%DMSO 5 mL/kg+生理盐水组)和D组(生理盐水组)。各组大鼠分别每d3PM腹腔注射生理盐水或DMSO,30 min后皮下注射吗啡或生理盐水。观察注药前1 d,注药后3 d、6 d、10 d大鼠热刺激撤足潜伏期的变化及脊髓背角TNF?鄄α表达情况。结果 与注药前相比,A组注药后3 d开始热刺激撤足潜伏期缩短,10 d进一步缩短(P<0.01)。与A组比较,B组注药后6 d、10 d热刺激撤足潜伏期延长有统计学意义(P<0.01)。A组脊髓背角TNF?鄄α表达较其它组增高(P<0.01)。B组TNF?鄄α的表达较A组低,较D组高有统计学意义(P<0.01)。结论 DMSO可能通过抑制脊髓背角TNF?鄄α的产生而减轻吗啡诱导的热痛觉过敏。     

高压氧对脑缺血再灌注大鼠的海马诱导型一氧化氮合酶mRNA表达的影响

目的　观察高压氧对脑缺血再灌注大鼠的海马诱导型一氧化氮合酶信使核糖核酸 (iNOSmRNA)表达的影响。方法　将 5 4只大鼠随机分为脑缺血再灌注组 (IR组 )、脑缺血再灌注加高压氧处理组(HBO组 )和对照组 ,建立脑缺血再灌注大鼠动物模型。应用荧光定量逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR )技术检测各组在再灌注 6h、2 4h、48h、96h时相点大鼠的海马iNOSmRNA表达。结果　再灌注各时相点的IR组和HBO组的海马iNOSmRNA表达均显著高于对照组 (均P <0 .0 1) ;HBO组大鼠再灌注 2 4h、48h、96h时海马iNOSmRNA表达均显著低于IR组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1,P <0 .0 1)。结论　高压氧治疗可以显著抑制再灌注后大鼠海马iNOSmRNA表达 ,从而减少延迟性NO的产生 ,有助于减轻脑缺血再灌注损伤。