2000～2006年老年患者2798例急诊抢救特点调查分析

目的:研究综合性医院老年患者急诊抢救的特点及规律。方法:对2000年1月～2006年12月间在我院急诊抢救60岁以上患者的性别、年龄、病种、抢救时间等项目进行调查统计分析。结果:本组疾病构成前5位疾病依次为神经系统疾病(37.7%)﹑心血管系统疾病(15.9%)﹑外伤(14.6%)﹑呼吸系统疾病(12.7%)﹑消化系统疾病(11.2%),急诊抢救以心脑血管疾病为主。抢救高峰季节在1～2月﹑11～12月,老年男性患者(55.9%)多于女性(44.1%)。结论:老年急诊抢救工作要点在神经系统疾病﹑心血管系统疾病以及外伤。     

短暂性脑缺血发作预测脑梗死风险模型ABCD2评分的改进

目的 探讨改进的ABCD2评分法对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)后7d内发生脑梗死风险的预测价值.方法 本研究纳入了2014年7月至2015年12月在南通大学第二附属医院就诊的133例TIA患者,记录其TIA后7d内脑梗死的发生情况.使用单因素和多因素Logistic回归分析可能导致脑梗死的危险因素.采用ABCD2联合颈动脉超声(carotid ultrasound)的改良评分法(ABCD2-CU评分法)给TIA患者进行评分.绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线,观察曲线下面积(AUC),评估ABCD2评分及ABCD2-CU评分对TIA后脑梗死风险的预测价值及其差异.结果 133例TIA患者7d内有35例(26.3％)进展为脑梗死.单因素分析提示入院时血压≥140/90 mmHg(1 mmHg =0.133 Kpa)、单侧肢体无力、言语障碍、持续时间≥10 min、糖尿病史、高血压病史、颈动脉斑块形及颈动脉狭窄等8项危险因素与TIA后早期脑梗死密切相关(均P＜ 0.05).多因素Logistic回归分析提示单侧肢体无力[OR(95％ CI),3.52 (1.76～12.34)]、持续时间≥10min [2.45 (1.06～9.27)]、糖尿病史[3.37 (1.27～ 10.94)]、高血压病史[4.15 (1.71～13.34)]、颈动脉斑块[6.32 (2.46 ～ 19.40)]及颈动脉狭窄[12.73(2.67 ～44.35)]是TIA后早期进展脑梗死的独立危险因素(均P＜0.05).ABCD2-CU评分(AUC =0.802,95％ CI:0.717 ～0.888,P=0.000)对脑梗死的预测价值高于ABCD2评分(AUC=0.614,95％CI:0.511～0.717,P=0.036).结论 ABCD2-CU评分较ABCD2评分在判断TIA后早期脑梗死风险方面有更高的临床价值,可帮助医生鉴别高危患者,以早期采取及时预防措施.     

血清胱抑素C与肌酐对休克患者肾功能评价的比较

目的:探讨休克患者血清胱抑素C(cystatin C)、肌酐的变化与肾功能损害的关系。方法:将转归不同的97例休克患者分为A、B、C3组,选择同期住院40例患者为对照组,均测定血清cystatinC及血清肌酐(Scr),并作比较分析。结果:休克组血清cystatin C的阳性检出率均高于血清Scr。与对照组比较,休克A组cystatin C值差异有统计学意义(P<0.05),而Scr值差异无统计学意义,说明轻度或早期肾损伤时cystatin C比Scr具有更高的敏感度。休克患者相邻两组之间cystatin C值也有显著性差异,并随着病情的严重程度,cystatin C浓度呈上升趋势,提示cystatin C与病变的严重程度有一定的关系。结论:休克患者易并发肾功能损害,血清cystatin C可以作为判断休克时肾功能损害和病情严重程度的指标。     

银杏达莫注射液治疗脑血栓形成61例疗效观察

目的观察银杏达莫注射液治疗脑梗死的临床疗效及安全性。方法将121例脑血栓形成患者随机分为两组。治疗组61例,用银杏达莫注射液25ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,每日1次;对照组60例,应用复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,每日1次,两组疗程均为两周。除使用上述药物外,常规加用脱水降颅压及阿司匹林。结果银杏达莫注射液临床疗效优于对照组（P〈0.05）,对血液流变学的作用亦优于复方丹参治疗组总有效率为88.5%,对照组为71.7%;两组治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗两周后,两组神经功能缺损评分差异有统计学意义（P〈0.05）;血液流变学指标差异有统计学意义（P〈0.05）,且使用银杏达莫未见明显不良反应。结论银杏达莫注射液可改善脑血栓形成患者临床症状,疗效显著,值得临床应用。     

“小肠气”不可忽视

“小肠气”的学名叫“疝”。疝绝大多数发生在腹壁,是因为出现腹壁薄弱或缺损后,肚子里的小肠等脏器经过薄弱或缺损的区域向外突出所造成。疝的种类很多,位于下腹部和大腿根部之间的称为“腹股沟疝”,位于肚脐的称为“脐疝”,也有发生于腹部手术后切口愈合不良的“切口疝”。疝是一种常见病,无论男女老少,无论身体虚弱或健康者均有发生的可能。     

心肺复苏药物应用进展

急诊医学是一门发展迅速的综合医学学科,近年来不管是急救观念还是急救方法,都取得了明显进展.心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的用药治疗同样出现了一些新的观念和理论,现将心肺复苏中常用药物应用的进展综述如下.     

TIA患者颈动脉粥样硬化与血清IL-6及PGE2的关系

目的：探讨短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）患者颈动脉粥样硬化与血清白介素6（interleukin-6,IL-6）及前列腺素E2（prostaglandin E2,PGE2）的关系。方法：选择60例TIA患者作为观察组,同期门诊体检健康者60例作为对照组,根据颈动脉超声结果将研究对象分为有斑块组和无斑块组,测定所有研究对象血清IL-6及 PGE2水平。结果：TIA组血清IL-6（241.37±67.45 pg/mL）及PGE2（178.69±79.23pg/mL）水平均高于对照组（P<0.05）;TIA有斑块组血清IL-6（254.47±63.09pg/mL）、PGE2（195.83±75.42pg/mL）水平均高于TIA无斑块组,差异有统计学意义（P<0.05）;对照有斑块组血清IL-6（236.81±65.52pg/mL）、PGE2（164.57±59.09pg/mL）水平均高于对照无斑块组,差异有统计学意义（P<0.05）;TIA有斑块组血清IL-6及PGE2水平与对照有斑块组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;TIA无斑块组血清IL-6及PGE2水平与对照无斑块组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：IL-6及PGE2参与动脉粥样硬化的形成,联合检测血清IL-6及PGE2水平可早期发现颈动脉粥样硬化的风险,有助于及早预防和干预TIA的发生。     

清肺汤对ALVARDS患者呼出气冷凝液及血清中NO的影响

目的：研究急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用清肺汤治疗后呼出气冷凝液（EBC）和血清中一氧化氮（NO）改变的临床意义。方法：ICu行机械通气的Au／ARDs患者54例,随机分为常规治疗组（给予机械通气、液体管理、抗炎、综合营养支持等）和清肺汤治疗组（在常规治疗基础上联用中药清肺汤）。ALI／ARDS患者在第1天及第5天采用改进的德国JAEGER公司Ecoscreen呼出气冷凝液收集器收集EBC标本。54例患者均同步抽取静脉血5ml,在室温下离心留取血清。以ELISA法测定EBC和血清中的NO浓度。同时进行APACHEⅡ评分,记录氧合指数及机械通气时间。结果：①清肺汤治疗组第5天,EBC和血清中NOE（26．71±9．32）μmol／L,（31．28±8．73）μmol／L]均低于常规治疗组[（34．27±9．96）／μmol／L,（39．34±9．15）tlmol／L],均P〈0．05。②清肺汤治疗组治疗前后氧合指数差值（94．74±42．19）mmHg高于常规治疗组（68．41±35．21）mmHg,P〈0．05;③清肺汤治疗组机械通气时间（225．06±74．79）h少于常规治疗组（296．42±96．25）h,P〈0．05;④清肺汤治疗组APACHEⅡ评分（9．75±4．52）低于常规治疗组（13．02±5．31）,P〈0．05。结论：ALI／ARDs患者联用中药清肺汤有助于控制炎症反应,减轻肺损伤,可提高临床疗效。     

联合应用ABCD2评分与颈动脉超声对短暂性脑缺血发作早期预后的评估*

目的 :分析ABCD~2评分结合颈动脉超声评分(ABCD~2-CU评分)评价TIA患者发病后7d及90d脑梗死的发生率。方法:收集133例TIA患者的临床及颈动脉超声资料,分别进行ABCD~2及ABCD~2-CU评分,随访发病后7d及90d脑梗死发生率。通过ROC曲线下面积(area under curve,AUC),评估ABCD~2-CU评分对TIA后7d及90d脑梗死风险的预测价值。结果:TIA患者7d及90d内脑梗死发生率分别为26.3%及29.3%。依据ABCD~2-CU评分,高危组患者7d及90d脑梗死的发生率明显高于低、中危组(P<0.05)。ABCD~2-CU评分预测TIA后7d及90d脑梗死发生率的AUC分别为0.802(95%CI 0.717~0.888)、0.851(95%CI 0.778~0.924)高于ABCD~2评分预测TIA后7d及90d内脑梗死发生率(P<0.05)。结论:应用ABCD~2-CU评分可提高对TIA患者发生脑梗死风险的预测。     

素馔趣谈

现在,人们的生活条件逐步提高,鸡鸭鱼肉经常上桌,荤菜吃得多了,有时就要调剂一下胃口,除了多吃些蔬菜外,素馔也渐渐受消费者欢迎了。 提起素馔,可有相当长的历史了。东汉初,佛教从印度传入中国,素馔作为我国丰富多彩的菜肴之一逐渐兴起。据史料记载,我国最早的素馔是一种寺院款待施主的小吃,不沾荤腥,以示佛门清净朴素。 素馔以羹为主,并辅以各式茶