成人Still病一例临床诊治体会

成人Still病(AOSD)是一组病因、发病机制尚不清楚,临床表现复杂多变或症状不典型,实验室检查又无特异性诊断指标的以发热、皮疹、关节痛为主要表现的临床综合征.该病临床表现多样,差异大,许多临床医生对其认识不足,在临床上确诊难度大,极易误诊而延误治疗,笔者在临床成功诊治1例成人Still病,因曾误诊为"恙虫病"等感染性疾病,造成诊疗曲折、费时,医疗资源浪费,现总结报道如下:1 临床资料患者为20岁男性,学生,因"皮疹、发热伴咽痛、咳嗽10+d"于2010年4月15日入院.既往体健,家属无类似症状.患者入院前10+d上山除草后出现全身风团样皮疹,伴瘙痒,其煲中草药外敷皮肤后,皮疹逐渐消退.10d前开始出现发热,每次发热体温达39℃以上,伴畏寒,热型不详,伴咽痛,轻咳,有少许白痰咳出,发热时伴头痛、心悸;关节肌肉无疼痛,无胸痛、气促,无腹痛、腹泻,大小便正常.到当地卫生院住院1周,予头孢曲松、左氧氟沙星抗感染后,仍发热,遂来我院就诊,拟"发热查因"收入院.     

右美托咪定对有创机械通气患者的镇静作用

目的 比较右美托咪定与咪达唑仑在有创机械通气患者的镇静效果及安全性。 方法 选择我院重症医学科2013年7月~2016年6月收治的124例行有创机械通气治疗≥72 h的危重患者为研究对象,按随机数字表法分为右美托咪定组（63例）和咪达唑仑组（61例）进行镇静治疗。两组均持续静脉泵注芬太尼0.7~1.5 mg·kg–1·h–1镇静治疗,每隔1 h根据白天及夜间RASS评分调整镇静药物剂量,维持恰当的目标镇静深度;按照ICU程序化镇静流程,镇静目标为白天RASS评分0~?1分,夜间RASS评分?1~?3分。右美托咪定组予右美托咪定（4 μg/mL）于初始20 min缓慢静脉泵注0.5~1.0 μg/kg负荷量,继而以0.2~0.7 μg·kg–1·h–1静脉泵注维持,直至获得满意的镇静目标;咪达唑仑组予咪达唑仑（1 mg/mL）2~3 mg负荷量,继而以0.05 mg·kg–1·h–1静脉泵注维持,直至获得满意的镇静目标。记录患者用药前后心率、平均动脉压、谵妄的发生率、机械通气时间及ICU住院时间。 结果 右美托咪定与咪达唑仑均能使有创机械通气患者达到镇静目标,并且镇静效果相似。与咪达唑仑相比,右美托咪定可缩短机械通气时间（119.37±47.76 h vs 142.66±43.77 h,t=?2.829,P=0.005）,可缩短ICU住院时间（145.08±57.92 h vs 172.00±53.69 h,t=?2.682,P=0.008）,并且降低谵妄发生率（9.52% vs 32.79%,χ2=10.12,P=0.0015）,但显著增加心动过缓发生率（22.22% vs 4.92%,χ2=7.844,P=0.0051）和低血压发生率（22.22% vs 8.20%,χ2=4.699,P=0.0302）。 结论 右美托咪定用于有创机械通气患者镇静效果满意,可缩短机械通气时间及ICU住院时间,降低谵妄发生率,同时需密切监测生命体征,防止心动过缓、低血压等不良事件的发生,从而改善危重患者预后。       

政府重视 部门协调 多方筹资 科学管理——福建省农村卫生三项建设的组织与管理

福建地处东南沿海 ,人口３２１０万人 ,其中农业人口约占８０．８% ,有８５个县级行政单位 ,其中国家级贫困县１１个、省级贫困县６个。农村卫生工作是全省卫生工作的重要组成部分 ,乡镇卫生院、县级卫生防疫站和妇幼保健所是农村卫生工作的重要载体。农村卫生三项建设 ,以实现“人人享有卫生保健”为目标 ,以改善农村医疗预防保健条件为出发点 ,以不断满足广大农民的医疗预防保健需求为导向 ,让广大农村居民群众直接感受到在医疗预防保健方面的实惠。因此 ,农村卫生三项建设被村民群众誉为是“民心工程”。１９９１年以来 ,根据国家三部委…     

肾替代治疗时机对脓毒症急性肾损伤患者疗效的影响

目的研究肾替代治疗时机对脓毒症急性肾损伤患者疗效的影响。方法将江门市新会区人民医院于2016年6月—2018年4月间收治的110例脓毒症急性肾损伤AKI患者作为研究对象,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组各55例。所有患者均接受肾替代治疗,根据2012年改善全球肾脏病组织(KDIGO)指南AKI分期,将AKI 2期患者进行肾替代早期治疗,AKI 3期患者进行RRT延迟治疗。对照组为延迟治疗,观察组为早期治疗,治疗后对患者开展为期90 d的随访工作。结果观察组28 d病死率、总死亡率与对照组相比低,总住院时间、ICU住院时间与对照组相比短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血小板、纤维蛋白原、白蛋白及前白蛋白等指标与对照组相比高,血肌酐、尿素氮水平、降钙素原、血钾、C反应蛋白等指标与对照组相比低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾替代治疗时机对脓毒症急性肾损伤患者疗效有较大影响,早期连续干预可对患者生存状态提供保障,值得在临床推广。     

研究卫生经济理论 促进农村卫生事业发展——全国农村卫生经济专题研讨会综述

中国卫生经济学会农村卫生经济专业委员会第九次学术研讨会于１９９９年１１月２６日至２９日在福建省泉州市召开。会议主要议题是 ,在党的十五大精神和《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指引下 ,推进农村卫生服务建设 ,参加会议的代表和特邀代表共４２人 ,交流论文３０篇。中国卫生经济学会农村卫生经济专业委员会主任委员、江苏省卫生厅张肖敏副厅长在开幕式上致辞 ,福建省卫生厅杨平副厅长在会上作了重要讲话。中国卫生经济学会副会长、卫生部卫生经济研究所副所长王禄生 ,湖北医科大学卫生经济研究所教授王保真 ,上海医科大…     

纤维支气管镜肺泡灌洗对机械通气下危重症患者的治疗效果

目的:对机械通气下危重症患者采取纤维支气管镜肺泡灌洗的治疗效果进行探析。方法:将2016年2月至2018年2月江门市新会区人民医院收治的86例危重症患者作为研究对象,利用随机分组的形式将其分为对照组与观察组,对照组43例患者采取普通灌洗进行治疗,观察组43例患者采取纤维支气管镜肺泡灌洗进行治疗,在治疗后对两组患者治疗效果进行对比分析。结果:两组患者治疗前动脉血气结果比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者动脉氧分压(PaO_2)及动脉二氧化碳分压(PaCO_2)明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P0.05),两组患者p H与治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者机械通气时间及抗菌药物使用时间均比对照组短,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:机械通气下危重症患者采取纤维支气管镜肺泡灌洗治疗有效的提高了治疗的效果,且缩短了机械通气时间及抗菌药物使用时间。     

接纳承诺疗法在边缘型人格障碍中的应用

边缘型人格障碍(borderline personality disorder,BPD)以情绪调节、人际关系、自我形象和冲动控制不稳定为主要特征,是一种发病率高、死亡率高、治疗难度大的精神障碍。该疾病治疗主要以心理治疗为主,但目前主流的心理治疗如辩证行为疗法(dialectical behavior therapy,DBT)都存在一定局限性,因此有必要寻找一种更加方便有效的治疗方法。接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)作为第三代认知疗法中的代表疗法,旨在使个体接纳无法避免的痛苦,发现自身价值所在并承诺行动,最终提高心理灵活性过上富有意义的生活。接纳承诺疗法目前已被应用在多种精神障碍的治疗中,且疗效显著。文章通过阐述边缘型人格障碍的发病机制及接纳承诺疗法的理论模型,分别从接纳承诺疗法的病理模型和治疗模型分析了接纳承诺疗法干预边缘型人格障碍的合理性和可行性。最后综述了近年来接纳承诺疗法治疗边缘型人格障碍的研究结果,结果表明接纳承诺疗法为边缘型人格患者的治疗提供了一种有希望的方法,但还需要更多的研究来证明它在边缘型人格障碍群体中的使用及其具体的作用机制。