跟骨定量超声骨质测量参数与骨密度及骨组织形态计量学指标的关系

目的:分析跟骨定量超声骨质测量中各参数与骨密度及形态计量学指标的相关性。方法:选择2004-01/2005-12广州市第六人民医院和中山大学三院骨科小腿以上截肢患者38例,将其跟骨定量超声测定的超声振幅衰减平均值与健康青年人骨峰值进行比较,>-2.5 SD者为骨量正常组(12例),<-2.5 SD者为骨质疏松组(26例)。分别进行跟骨定量超声、双能X线骨密度测量仪及骨形态计量学测量,应用直线相关分析法分析跟骨定量超声测定中各参数与骨密度及骨组织形态计量学各指标的相关性。结果:38例全部进入结果分析。①骨质疏松组跟骨超声振幅衰减平均值和骨硬度指数值均小于骨量正常组(P<0.01)。②骨量正常组跟骨骨密度值显著高于骨质疏松组[(352±16),(233±14)mg/cm2,P<0.01]。③骨量正常组跟骨平均骨小梁间距或弥散度低于骨质疏松组而松质骨体积高于骨质疏松组(P<0.05)。④超声振幅衰减平均值和骨硬度指数与骨密度呈直线正相关(r=0.814,0.326,P<0.01,0.05)。⑤超声传播速度与骨小梁游离末端、平均骨小梁间距呈直线负相关(r=-0.688,-0.712,P<0.01),与小梁间连点数、松质骨体积呈直线正相关(r=0.672,0.794,P<0.01);骨硬度指数与平均骨小梁间距呈直线负相关(r=-0.358,P<0.05),与松质骨体积呈直线正相关(r=0.513,P<0.01)。结论:跟骨定量超声测量中,超声振幅衰减平均值能较好地反映骨的密度,超声传播速度能较好地反映骨的质量,而骨硬度指数能较综合地反映骨强度的改变。     

治愈儿童重度烧伤合并高钠血症1例报告

1病例摘要 患儿,男,3岁,2012年3月19日晚8点因沸水烫伤双下肢等处致疼痛、渗出,伤后患儿奶奶即将食用盐（100％氯化钠）撒于创面,未予冷水冲洗,遂就诊当地医院进行液体复苏（静脉补液不详）及创面处理,因出现高热,最高达41℃及间歇全身抽搐1次于伤后2h转入我院。     

椎体成形术中注射聚甲基丙烯酸酯和锶羟磷灰石的比较

【目的】比较采用两种填充物聚甲基丙烯酸酯(polymethylmethacrylate,PMMA)和锶羟磷灰石(strontium-contained hydroxyapatitecement,SrHAC)行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的临床应用结果。【方法】选择单椎体骨折患者49例,其中男19例,女30例,随机分成2组,PMMA组26例,SrHAC组23例,对填充物注入量、术中患者血压、心率、血氧饱和度及术后填充物渗漏、疼痛改善、临床效果、影像学征象等指标进行评价分析。【结果】PMMA组平均注入量为(2.82±0.39)mL,SrHAC组平均注入量为(3.75±0.52)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。SrHAC组注入填充物时血压、心率、血氧饱和度稳定。PMMA组视觉模拟量表(visual analogue pain scale,VAS)评分由术前平均的(7.0±0.8)分下降至末次随访时的(1.7±0.4)分;SrHAC组术前平均为(7.2±1.0)分,末次随访降为(1.8±0.5)分。两组组内比较手术前后差异均有统计学意义(P<0.01)。术后临床效果SC法评价,优良率:PMMA组为84.6%、SrHAC组为82.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时椎体均无继续塌陷征象。随访达1年以上的SrHAC组见填充物开始降解。【结论】应用两种填充剂行PVP均为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效办法。     

轴向控制动力性髓内钉的研制及其生物力学

【目的】设计和研制了一种新型的交锁钉——轴向控制动力性髓内钉（ACDIN）,并进行生物力学测试、分析。【方法】ACDIN钉,其远端与G-K钉相同;而近端根据股骨和胫骨近端髓腔的解剖特点分别增加了2或4个轴向控制板。采用12对新鲜的成人股骨的标本,然后将标本按左右分为3组,每组都有8根标本：对照组、股骨轴向控制动力性锁钉处理组和G-K交锁钉处理组。将ACDIN钉与G-K钉分别安装在MTS858实验机上,进行压缩应变及抗扭转测试分析和比较。【结果】在抗扭转强度方面,ACDIN钉为（1.90&#177;0.40）Nm/（&#176;）与G-K钉（1.94&#177;0.35）Nm/（&#176;）之间无显著性差异;与对照组和ACDIN处理组相比较,G-K处理组的下后方压缩应变量最低,为（1.47&#177;0.26）&#215;10^-4N/mm;G-K处理组的两锁钉间压缩刚度应变值最高,为（4.9&#177;1.6）&#215;10^-4N/mm,差别均具有统计学意义（P〈0.001）。ACDIN处理组与对照组相比较,下后方压缩刚度和两锁钉间压缩刚度均没有显著性差异[分别是（2.63&#177;0.77）&#215;10^-4N/mm对（2.53&#177;0.32）&#215;10^-4N/mm和（2.6&#177;1.3）&#215;10^-4N/mm对（2.6&#177;0.6）&#215;10^-4N/mm,P〉0.05）。【结论】轴向控制动力性锁钉能够起到平衡固定的作用,具有良好的生物力学性能。     

大黄碳酸氢钠片预防成人重度烧伤便秘的疗效观察

目的 观察大黄碳酸氢钠片预防成人重度烧伤便秘的疗效.方法 将70例成人重度烧伤患者随机分为治疗组和对照组各35例,对照组入院后开始进行抗体克、抗感染、维持内环境稳定和保护内脏器官功能等治疗,治疗组在对照组治疗基础上口服大黄碳酸氢钠片,每次3片,每天3次.观察两组患者排便周期和排便通畅情况.结果 治疗组总有效率为88.57％,对照组总有效率为57.14％,治疗组疗效优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 口服大黄碳酸氢钠片预防成人重度烧伤便秘疗效肯定,值得临床推广应用.     

两种填充物在经皮椎体成形术中应用的临床比较

目的比较聚甲基丙烯酸酯(polymethylmethacrylate,PMMA)和锶羟磷灰石(strontium-containedhydroxyapatitece-ment,SrHAC)行经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)的临床应用。方法单椎体骨折29例,其中PMMA组16例,SrHAC组13例,对填充物注入量、术中患者血压、心率、血氧饱和度及术后疼痛、临床效果等指标进行对比。结果PMMA组平均注入量为(2.82±0.39)ml,SrHAC组为(3.75±0.52)ml,两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。SrHAC组注入填充物时血压、心率、血氧饱和度稳定。两组VAS评分术后均较术前明显下降,差异有显著性意义(P<0.01);术后临床效果SC评价,优良率无显著性差异(P>0.05)。结论SrHAC是除PMMA外另一种可供选择的PVP填充材料。     

髂骨钉在腰骶骨盆固定中的临床应用

为探讨髂骨钉在腰骶骨盆固定中的进钉部位、进钉方向及临床应用效果，对11例应用髂骨钉及腰骶椎弓根钉技术维持腰骶骨盆间稳定的患者进行随访，了解患者术后双下肢感觉、运动及步态情况，常规摄X线片，进行CT扫描。结果11例患者均无术后双下肢感觉、运动减退。X线片显示腰骶骨盆间位置正常，内固定在位，随访3个月以上步态无异常。X线片及CT扫描未发现内固定松动、断裂，植骨融合良好，认为应用髂骨钉及腰骶椎弓根钉技术维持腰骶骨盆间的稳定，临床适应证较多，只要术中正确选择髂骨钉的进钉点及打入方向，选择优质高强度的钉棒系统，髂骨钉是腰骶骨盆固定中较理想的材料。     

膝关节骨关节炎患者血清及关节液中Eotaxin-1、MCP-1和VEGF水平变化与临床意义

目的 检测Eotaxin-1、MCP-1和VEGF在膝关节骨关节炎患者血清及关节液中的变化并分析其临床意义.方法 选择2019年1月至2020年12月在沈阳市骨科医院诊断为膝关节骨关节炎(KOA)患者30例为OA组,无KOA临床表征患者30例作为对照组,对比分析两组患者一般资料及临床症状,酶联免疫吸附试验检测血清及关节液中细胞因子Eotaxin-1、MCP-1和VEGF的表达情况.采用ROC曲线并计算曲线下面积及约登指数,确定各细胞因子的诊断能力;通过Logistic回归模型建立各细胞因子的联合指标,计算曲线下面积并确定各细胞因子联合指标的诊断能力.结果 Eotaxin-1、MCP-1和VEGF在血清及关节液中的表达分别为73.91±18.87/46.16±12.35、78.64±19.61/259.45±46.57和92.89±30.23/165.72±35.55,与对照组比较均显著升高(P＜0.05).ROC曲线分析显示,单独的细胞因子中MCP-1的诊断能力最高;联合指标Eotaxin-1+ MCP-1和Eotaxin-1+ VEGF+ MCP-1的诊断能力最高.结论 Eotaxin-1、MCP-1和VEGF在KOA的发病机制中具有重要的作用,血清联合指标Eotaxin-1+MCP-1可能对KOA早期诊断具有一定的参考价值.     

全膝关节置换术应用加速康复外科的临床研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)在膝关节置换手术中应用的临床效果。 方法将2016年10月至2017年10月沈阳市骨科医院收治的需行全膝关节置换术的72例患者随机数表分为ERAS组和对照组,纳入符合膝关节关节炎诊断标准,初次行全膝关节置换的患者;排除不符合诊断及纳入标准者。ERAS组采用快速康复理念对患者进行治疗,术前护理及宣教,术中实施微创手术操作,优化的围手术期血液管理、疼痛管理及体温管理;对照组采用传统方法对患者进行治疗。术后对实验室指标、膝关节功能评分及康复效果进行评估统计,采用t检验评价其疗效。 结果术后第2天及术后1周ERAS组血红蛋白值高于对照组(术后2 d：t＝6.40;术后1周：t＝2.85),C反应蛋白值低于对照组(术后2 d：t ＝－5.27;术后1周：t ＝－2.01;均为P<0.05)。术后第2周两组患者的血红蛋白值和C反应蛋白值未见明显差异,术后两组患者的血沉指标未见明显差异。术后15 d ERAS组视觉模拟评分法(VAS)及膝关节功能评分(HSS)较对照组有明显改善,差异均有统计学意义(VAS：t＝－3.08,HSS：t＝2.7,P<0.05)。术后1个月ERAS组与对照组相比,术后股四头肌肌力有明显改善,差异具有统计学意义(t＝3.58,P<0.05)。 结论ERAS在全膝关节置换术中具有较好的康复效果及临床应用价值。     

负压封闭引流技术辅助下游离植皮修复骶尾部压疮疗效观察

目的观察负压封闭引流(VSD)技术辅助下游离植皮修复骶尾部压疮的临床效果。方法对2010年1月至2013年1月25例骶尾部压疮住院患者,经有效清创后使用VSD技术持续吸引,直至创面肉芽组织生长良好后取大张或邮票状薄中厚皮片移植封闭创面,再次使用VSD技术辅助持续吸引治疗5~7 d。结果 23例患者皮片完全成活,2例皮片存活约80%,经换药治疗后愈合。结论该方法操作简单,手术时间短,术后护理方便,可有效缩短疗程,对骶尾部压疮患者的创伤修复是一种较理想的方法。