硬膜外腔阻滞对胸部手术应激反应的影响

目的 观察硬膜外腔阻滞对胸部手术应激激素和细胞因子的影响。方法20例食管癌手术病人,随机分为两组,每组10例,即全麻复令硬膜外腔阻滞(GEA)组和全麻(GA)组,分别测定麻醉诱导前、手术2h、手术4h、术毕、术后1d及术后3d的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、C-反应蛋白、IL-6及IL-10的水平。结果 血浆去甲肾上腺素和血清皮质醇GEA组术中术后无显著改变,但GA组术毕和术后1d显著升高(P<0.05),术后3d恢复至术前水平,组间比较前者有显著差异(P<0.05)。两组血浆肾上腺素、IL-10术中术后均无显著变化。两组血清ACTH、IL-6及CRP术中术后均显著升高(P<0.05),组间比较无显著差异。结论 硬膜外腔阻滞可以减轻胸部手术的应激反应。IL-6是较CRP更灵敏的反映组织损伤的炎性指标。     

常温不同贮存时间对国产顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价常温不同贮存时间对国产顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 择期全麻手术患者120例,年龄18～64岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI＜ 30 kg/m2,采用随机数字表法,将患者分为3组(n=40):低温60d组(LT组)、室温30 d组(RT30组)和室温60 d组(RT60组).顺阿曲库铵置于冰箱4～8 ℃贮存60 d(LT组)、室温21 ～ 24℃存放30 d(RT30组)或60 d(RT60组).采用TOF-Watch SX肌松监测仪,采用单次超强电刺激观察拇内收肌的肌松程度.待患者麻醉诱导意识消失时静脉注射顺阿曲库铵0.2 mg/kg,当肌颤搐达到最大抑制时行气管插管.记录顺阿曲库铵起效时间、肌颤搐最大抑制程度、临床作用时间、恢复指数和75％恢复时间.评价气管插管条件,记录低血压、心动过缓和皮肤过敏的发生情况.结果 与LT组比较,RT30组顺阿曲库铵起效时间、临床作用时间、恢复指数、75％恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05),RT60组起效时间延长,临床作用时间和75％恢复时间缩短(P＜0.05),恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).与RT30组比较,RT60组起效时间延长,临床作用时间缩短(P＜0.05).3组气管插管条件均为优良,且差异无统计学意义,3组低血压和心动过缓发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),均未发生皮肤过敏.LT组和RT30组最大肌颤搐抑制均达到100％,RT60组除1例最大肌颤搐抑制程度为95％外,其余均达到100％.结论 室温贮存30 d对国产顺阿曲库铵肌松效应无明显影响,而贮存60 d可降低其肌松效应.     

分娩镇痛对产后尿潴留的影响

目的 评价开展分娩镇痛是否增加产后尿潴留.方法 自愿接受分娩镇痛无产科及硬膜外腔阻滞禁忌证的足月初产妇,当宫口开至3 cm时采用腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛[1].镇痛组(n=312):蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3 mg,30 min后PCEA注入0.1%罗哌卡因与2μg/m1芬太尼混合液,按PCEA 6 ml/15 min,或持续背景速度9 ml/h,PCEA3 ml/15 min,宫口开全时停泵,分娩后6 h监测尿潴留情况.非镇痛组(n=314):分娩后6 h监测尿潴留情况.结果 CSEA组中发生产后尿潴留8例,非镇痛组中共发生产后尿潴留9例.镇痛组和非镇痛组对产后尿潴留的影响无显著性差异(P＞0.05).结论 腰麻-硬膜外联合分娩镇痛可减轻产妇的疼痛,但并不增加产后尿潴留的发生率.     

罗比卡因用于妇科手术后镇痛

罗比卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药 ,低浓度时产生感觉运动阻滞分离 ,因此硬膜外镇痛时运动阻滞轻 ,病人可以更早地下地活动。本文旨在评价罗比卡因用于妇科手术的镇痛效果及不良反应。资料与方法一般资料　选择 80例择期行子宫切除术的病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无严重心肝肾疾患 ,随机分为两组 :布比卡因 (Ｂ)组和罗比卡因 (Ｒ)组 ,每组 40例。麻醉监测与镇痛　病人入室后开放静脉 ,监测无创动脉压、心电图和脉搏氧饱和度。两组均采用腰麻 硬膜外联合麻醉方法 ,穿刺间隙Ｌ2～ 3 ,腰麻予 0 5 %布比卡因 3ｍｌ,硬膜外腔头向置管 4ｃｍ ,…     

剖宫产术患者不同比重罗哌卡因腰麻半数有效剂量的比较

目的 比较剖宫产术患者不同比重罗哌卡因腰麻的半数有效剂量(ED50).方法 择期脊椎-硬膜外联合麻醉下行剖宫产术的单胎足月初产妇40例,年龄20～40岁,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):重比重罗哌卡因组(HR组)和轻比重罗哌卡因组(LR组).经L2.3间隙行蛛网膜下腔穿刺,2组第1例患者局麻药的初始剂量均为9mg,HR组和LR组分别给予0.5％重比重和0.5％轻比重罗哌卡因,根据腰麻是否有效按照序贯法确定下一例患者的剂量,剂量间隔为1mg.采用概率单位法计算不同比重罗哌卡因腰麻的ED50及其95％可信区间(CI).结果 0.5％重比重和0.5％轻比重罗哌卡因腰麻的ED50分别为9.34 mg(95％CI 8.34～10.46 mg)和9.64 mg(95％CI 8.90～10.44 mg),二者ED50比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术患者0.5％重比重和0.5％轻比重罗哌卡因腰麻的ED50分别为9.34和9.64 mg,比重因素对罗哌卡因腰麻效果无影响.     

990例硬膜外腔阻滞分娩镇痛的分析

腰段硬膜外腔阻滞是镇痛效果确切、有效率最高的分娩镇痛方法，近年来国内多家医院已逐渐开展了此项技术。我院麻醉科自2001年8月起开展24小时分娩镇痛的医疗服务，截止2004年底，已为2838例产妇实施了腰麻-硬膜外联合或硬膜外病人自控镇痛的分娩镇痛。本研究对2004年990例硬膜外腔分娩镇痛进行了分析总结。     

右美托咪定对妇科腹腔镜手术术中血液动力学和术后恢复的效应

目的 探讨右美托咪定复合丙泊酚全麻对妇科腹腔镜手术中血液动力学及术后恢复的影响.方法 选择ASA Ⅰ ～Ⅱ级择期全麻下行妇科腹腔镜手术的患者130例,随机分为右美托咪定组(Dex组)和对照组(Con组),每组各65例.患者均以咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和瑞芬太尼效应室靶控浓度3 ng/ml诱导,术中输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉.Dex组在诱导前静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg,术中以0.1～0.2 μg/(kg·h)持续输注.Con组静脉泵入等量生理盐水.2组术后均采用吗啡静脉自控镇痛(PCA).记录患者麻醉诱导、气管插管和拔管期及恢复室(PACU)的血压(MAP)和心率(HR);术毕停药后的苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间,在PACU及术后24h的PCA吗啡用量及恶心呕吐、寒战等不良反应发生率.结果 2组患者术后苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间差异均无统计学意义.Dex组丙泊酚诱导量[(1.1±0.2)mg/kg]和术中维持量[(4.1±0.7)mg/kg],小于Con组[(1.6±0.5)和(4.8±1.2)mg/kg],P＜ 0.01;术后24h吗啡的PCA按压次数小于Con组(P＜0.05).Dex组插管后MAP的增加幅度小于Con组(9.5％ vs.23.7％),Dex组气管插管前后的HR均低于Con组.在拔管后和PACU期间,Dex组MAP和HR均低于Con组(P＜0.05).Dex组患者术中使用阿托品比率较高(P＜0.05),PACU寒战发生率较低(P＜0.05).结论 右美托咪定用于全麻妇科腹腔镜手术时,围术期血液动力学平稳,可减少术中丙泊酚和术后吗啡用量,减少术后寒战发生率,不影响术后患者苏醒.     

全凭静脉麻醉妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察

目的观察妇科腹腔镜手术患者丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）术后恶心呕吐的发生率。方法138例妇科腹腔镜手术随机分为七氟烷（Sev）组、七氟烷-恩丹西酮（Sev-O）组及丙泊酚TIVA组,每组46例。Sev组和Sev-O组：术中以持续吸入50%N2O和七氟烷维持麻醉,Sev-O组手术结束前30min静脉给予恩丹西酮8mg;TIVA组：术中以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注维持麻醉。记录术后24h内发生恶心呕吐及额外需要止吐药情况。结果TIVA组术后0～2h恶心呕吐发生率[22%（10/46）]低于Sev组[54%（25/46）,χ^2=10.376,P=0.001]和Sev-O组[50%（23/46）,χ^2=7.986,P=0.005]。Sev-O组术后2～6h恶心呕吐发生率低于Sev组[22%（10/46）vs46%（21/46）,χ^2=5.887,P=0.015]。TIVA组术后0～24h恶心呕吐发生率低于Sev组[57%（26/46）vs80%（37/46）,χ^2=6.093,P=0.014）。3组分别有13例（28%）、6例（13%）、6例（13%）术后需要额外止吐药。结论与七氟烷吸入麻醉比较,丙泊酚全凭静脉麻醉可降低妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率。     

高效液相色谱法测定人全血中瑞芬太尼浓度

目的:建立测定人血中瑞芬太尼的高效液相色谱-紫外检测方法,为临床监测血药浓度提供方法学.方法:采用液-液萃取法,用1-氯丁烷提取全血中的瑞芬太尼,选用GI97559(瑞芬太尼乙基类似物)为内标定量.色谱柱为Zorbax SB-CN(4.6 mm×250 mm,5 μm),流动相为乙腈-甲醇-磷酸二氢钠缓冲液(1∶2∶0.43),柱温30℃,流速1.5mL*min-1,紫外210 nm检测,按内标法定量.结果:标准曲线在3～200 μg*L-1范围内,浓度与峰面积比有良好的线性关系(r=0.9966).最低检测浓度为2μg*L-1.提取回收率77.34%～87.72%.方法回收率97.13%～100.99%,日内RSD小于5.3%,日间RSD小于6.3%.结论:本方法快速、准确、灵敏,可用于瑞芬太尼的临床药动学研究.