大于50岁亲属活体供肾移植效果分析

目的探讨50岁亲属活体供肾移植的移植效果。方法 1993年4月～2007年12月施行亲属活体供肾移植107例,按照供者年龄分为两组,其中50岁为研究组,45例,≤50岁为对照组,62例。随访时间12～180个月,平均49个月。比较两组受者术后肾功能恢复情况、并发症及近、远期移植肾功能、人/肾存活率等。结果移植手术均获成功。两组受者在年龄、术前透析时间、配型、肾缺血时间、抗排斥方案应用等方面比较显示均衡性良好,术后1周、1月、1年、3年Scr水平及1、3、5、8年人/肾存活率组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论供者年龄50岁亲属活体供肾移植效果,满意年龄非亲属活体供肾绝对禁忌症。     

双侧肾输尿管结石同期或分期经皮肾镜取石术的选择

目的 探讨双侧肾输尿管结石同期或分期经皮肾镜取石术的选择.方法 2008年1-12月收治双侧肾输尿管结石患者60例.其中双侧肾结石30例、一侧肾结石合并对侧输尿管结石12例、双侧输尿管结石8例、双侧肾结石并一侧输尿管上段结石10例.结石直径1.0～6.5 cm,平均2.0 cm.根据手术时间、血红蛋白及血压变化、血气分析结果 和患者耐受程度等判定是否同期行双侧手术.根据手术完成情况分为同期组51例和分期组9例,分期组二期手术在3～6周后进行.比较2组患者一般情况、结石特征及手术情况.结果 手术分期原因:首侧手术时间＞3 h 4例,血红蛋白＜100 g/L或下降＞30 g/L 3例,收缩压＜90 mm Hg或下降＞30 mm Hg 2例,动脉血pH值＜7.35或动脉氧饱和度＜95% 2例,患者不耐受3例.同期组首侧结石负荷、总结石负荷分别为(480.4±375.3)mm2及(858.8±426.0)mm2,分期组分别为(1271.7±928.1)mm2及(1667.0±811.2)mm2,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).同期组首侧平均手术时间、总手术时间分别为(119.3±25.1)min及(212.7±25.5)min,分期组分别为(153.7±42.4)min及(254.8±44.9)min,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者性别、年龄、体质指数、术前血红蛋白、总血红蛋白降低值、手术开始侧别、结石数量、第二侧结石负荷等差异均无统计性意义(P＞0.05).2组总结石清除率分别为87.3%与88.9%,并发症发生率分别为17.6%与16.7%,2组差异均无统计性意义(P＞0.05).同期组术后出现发热(体温＞38.5 ℃)4例、迟发出血4例、肾盂穿孔1例;分期组术后发热1例、迟发出血1例、尿外渗1例.结论 首侧手术时间过长、术中出血及患者不耐受是双侧结石经皮肾镜取石分期手术的主要因素.

Abstract：

Objective To evaluate the of the decision process to perform staged or synchronous bilateral percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) in the treatment of bilateral upper urinary tract calculi. Methods Patients with an indication for bilateral PCNL were enrolled in the study from Jan. 2008 to Dec. 2008. The decision to perform staged or synchronous bilateral PCNL was based on the initial side operative time, the changes of hemoglobin level and systolic arterial pressure, the results of blood gas analysis and the patient′s tolerance at the end of initial side operation. The patients were divided into two groups, patients who underwent synchronous bilateral PCNL were in group one. Patients where the PCNL procedure was stopped after the initial side and subsequently underwent staged bilateral PCNL three to six weeks later were placed in group two. The success and complication rates of two groups were compared and analyzed. Results Of 60 planned simultaneous bilateral PCNLs, nine were stopped after the initial side, due to prolonged operative time in four cases, a hemoglobin level ＜100 g/L or the decrease of more than 30 g/L in three cases, a systolic arterial pressure lower than 90 mm Hg or the decrease more than 30 mm Hg in two cases, an arterial blood pH lower than 7.35 or the arterial oxygen saturation lower than 95% in two cases or the patients were intolerant to the surgery in three cases. Between the two groups, the differences of patient gender, age, BMI, preoperative hemoglobin level, the total hemoglobin decrease, the side initiated operation, stone number and second side stone burden were insignificant. However, there were significant differences in the first operative side stone burden, total stone burden, the first operative side operative time and total operative time. The stone-clearance rate was 87.3% in group one and 88.9% in group two. There was no difference in complication rate of two groups. Conclusions Prolonged operative time, large blood loss during the first operation side and patient intolerance are the main causes of staged bilateral PCNL.     

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 复杂性肾结石患者382例.男218例,女164例,平均年龄41(4～74)岁.均行B超、KUB加IVU检查,行CT检查285例,逆行肾盂造影检查9例.结石直径1.0～7.5 cm.结石单发65例、多发317例、鹿角形结石95例.左侧169例、右侧140例、双侧73例.其中患肾有手术史52例,合并泌尿系感染127例,肾功能不全31例,其中氮质血症期18例、尿毒症前期13例.均采用B超引导下经皮肾镜气压弹道超声碎石清石系统治疗.结果 382例405侧均一期成功建立24 F经皮肾通道(1例为16 F,应用8.9 F输尿管镜),一期碎石397侧,二期碎石8侧,一期碎石中行2通道碎石14侧.双侧同时碎石23例,2例1侧行2通道碎石,3例第2侧行二期碎石.平均手术时间93min.术中出血量平均70 ml,输血9例.术后平均住院时间5.5 d.一期结石清除率为89.9%(364/405),总结石清除率为91.8%(372/405).术中无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后3～5d复查B超或KUB,41例有结石残留,结石最大径0.3～2.5 cm.8例8侧于术后5～7 d行二期碎石,14例残余结石最大径0.5～1.5 cm者辅以体外冲击波碎石治疗,≤4 mm结石19例予药物排石等保守治疗.术后随访1～3个月拔除双J管.术前肾功能不全31例患者,术后1个月复查血肌酐值恢复正常25例.146例获随访3～24个月,结石无复发.结论 B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石效率高、并发症少,是治疗复杂性肾结石的重要方法.     

机体反应与血流动力学

随着对重症病理生理机制的不断深入探索，机体反应作为衔接不同病因与重症发生发展过程中的“桥梁”而备受关注。机体反应是重症病理生理学的热点与重点，血流动力学是重症发生发展过程中的核心与重心，二者关系极为密切:一方面，机体反应可从多个方面对血流动力学产生显著影响; 另一方面，通过镇痛-镇静-抗交感治疗，炎症、免疫、凝血、代谢及生物能管理等方式干预机体反应，可稳定血流动力学，达到重症治疗的目的。加深对机体反应的认知和理解，不但丰富了重症血流动力学的内涵，而且有利于进一步研究和探索重症病理生理机制。鉴于此，本文从基于机体反应的重症新认识、机体反应对血流动力学的影响、基于机体反应的血流动力学治疗3个方面进行描述，详细阐明机体反应与血流动力学密不可分的关系。     

重症肾脏超声:肾脏血流动力学评估

器官的血流动力学评估逐渐成为热门话题。肾脏作为最易受休克影响的器官之一,其血流动力学评估也备受重视。重症超声由于具有动态、实时、可重复的特点,能兼顾结构与血流灌注的结合,更是为重症患者的器官血流动力学评估提供了新的理念和方法。本文重点阐述重症超声在肾脏血流动力学评估中的应用及意义,主要包括脉冲多普勒肾血管阻力指数测定、彩色多普勒血流显像结合彩色血流定量技术和超声造影成像等内容。     

基于机体反应与血流动力学的重症新认知

重症医学的飞速发展,促使我们对重症产生了新的思考与认知。我们将重症理解为损伤或疾病发生发展为致命性多器官功能不全的过程,而这一过程的桥梁是广泛的机体失调反应和血流动力学紊乱。机体反应是重症病理生理学的要点与重点,血流动力学是重症发生发展过程中的核心与重心,两者形影不离,相互关联。基于此,我们提出了“宿主/机体失调反应”...     

鲁南地区340例泌尿系结石成分分析

目的:探讨分析鲁南地区泌尿系结石患者的结石成分,为当地的临床防治提供依据。方法:选取鲁南地区泌尿系结石标本340例,采用红外光谱法确定其结石成分,并结合临床资料进行分析。结果:340例患者中,年龄12～89岁,平均(53.36±25.46)岁,高发年龄为45～59岁;男女比例为2.271;上下尿路结石比例为7.501;单一成分结石和混合成分结石分别占结石成分总数的52.65%和47.35%;草酸钙结石检出率最高,为255例(75.00%),其次为尿酸类结石121例(35.59%)和感染性结石110例(32.35%);草酸钙结石、尿酸类结石分别于青年组(19～44岁)、老年组(≥60岁)检出率最高;上尿路草酸钙结石检出率高于下尿路,下尿路尿酸类结石检出率高于上尿路。结论:鲁南地区泌尿系结石成分以草酸钙为主,存在着年龄、性别、发病部位及地域的差异,这对该地区的临床防治具有重要意义。     

不典型肾结核29例临床分析

１９９１年５月～１９９８年５月,我院共收治肾结核６７例,其中２９例为不典型肾结核。现报告如下。临床资料：本组男１１例,女１８例;年龄１８～４８岁。根据临床表现分四类：①无痛性血尿７例,年龄１８～２５岁,平均２９岁。肉眼血尿２例,镜下血尿５例,均不伴其...     

铥激光内镜下切开治疗输尿管下段狭窄的疗效观察(附视频)

目的观察铥激光(2μm激光)内镜下切开治疗输尿管下段狭窄的疗效。方法 2008年1月至2010年12月,46例输尿管下段狭窄患者行铥激光内镜下输尿管切开术。男25例,女21例,平均年龄39岁,均经超声、IVU或逆行肾盂造影、MRU检查证实。术后留置双J管8~12周,每3～6个月行超声及IVU检查并与术前对比,观察疗效。结果随访6个月至2年,31例患者一次解除狭窄,一次手术治愈率67.4%,失败者中5例经第二次手术治愈,总手术治愈率78.3%,所有患者无严重并发症。结论铥激光内镜下输尿管切开是治疗输尿管下段狭窄安全、有效的方法。     

铥激光尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁的疗效观察

目的 观察铥激光(2μm激光)尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁的疗效.方法 随访192例尿道狭窄或闭锁并经铥激光内切开治疗患者,测定术后拔尿管时、术后3个月及术后6个月最大尿流率(MFR)并与术前作统计学比较.结果 所有患者术后拔尿管时均能自主排尿,平均MFR(16.7±3.1)ml/s,与术前[(3.2±0.3)ml/s]比较差异均有统计学意义(均P<0.01).其中157例一次手术治愈,无复发;35例拔尿管后1～3周复发,经定期尿道扩张后全部能正常排尿;6例术后尿失禁患者经理疗及训练后恢复正常.所有患者术后3个月平均MFR(18.7±3.1)ml/s,术后6个月为(19.2±2.8)ml/s,与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 经尿道铥激光尿道狭窄内切开术是治疗尿道狭窄及闭锁的安全有效的方法.