脑弥散性轴索损伤68例临床分析

为了探讨弥漫性轴索损伤 (DAI)的诊断与治疗方法。通过分析病人受伤机制 ,将其与临床表现与影像学资料进行对比。 68例病人中多为高动能伤 ,多并发脑挫伤 ,原发昏迷较重 ,死亡 2 7例 ,重残 11例 ,中残 2 1例 ,轻残 5例 ,良好 4例。高动能伤、多次头部外伤易致DAI ,预后不良 ,致死率、致残率较高 ,但如治疗得当 ,仍可挽救部分病人生命。适当的手术、早期鼻饲、高压氧为较有效的治疗方法。1　资料与方法1.1　一般资料　男 5 8例 ,女 8例。年龄 2 5～ 73岁 ,平均41.3岁。1.2　影像学资料　全部病人均经CT或MR检查 ,发现 :1)大脑半球、脑干…     

比较七氟醚和丙泊酚对于内镜鼻窦手术术中出血的影响

目的比较七氟醚和丙泊酚对于内镜鼻窦手术术中出血的影响。方法择期行内镜鼻窦手术的患者30例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～65岁,术前CT Lund-Mackay评分〉12分,随机分为,七氟醚组（S组）和丙泊酚组（P组）（n=15）。采用气管内静吸复合全身麻醉,术中持续输注雷米芬太尼0.1μg/（kg·min）,S组术中使用七氟醚吸入维持麻醉,P组使用血浆靶控输注丙泊酚维持麻醉,术中通过分别提高吸入或输注浓度加深麻醉,控制血压于在75%的基础压。术中监测脑双频指数（bispectral index,BIS）,分别测定患者术前的血红蛋白含量和吸引瓶中的血红蛋白含量计算失血量,并请手术医生使用VAS方法评估术中失血量。结果术中S组和P组BIS值分别为（44±6）和（36±7）,P组明显低于S组（P〈0.05）,S组和P组的失血量分别为（148.9±30）ml和（119.4±20）ml,P组明显少于S组（P〈0.05）,但失血量VAS主观评估的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在内镜鼻窦手术中,使用七氟醚或丙泊酚维持麻醉时,丙泊酚可有效减少术中失血。     

全脑血管造影术124例围术期护理

1998年8月～2010年8月,我们行全脑血管造影术124例,经精心围术期护理,效果满意.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组124例,男73例,女51例;年龄18～74岁,平均46岁.其中颅内动脉瘤25例,脑血管畸形33例,颅内外血管狭窄18例,脑血栓动脉溶栓8例,椎动脉发育不良15例,无明显改变者25例.采用Seldinger法经股动脉穿刺插管行全脑血管造影术,均手术成功,术后如期拆除绷带,无一例并发症发生.     

颅内动脉瘤介入治疗22例临床护理

对22例颅内动脉瘤介入治疗患者术前进行充分准备,术中密切配合,术后精心观察与护理,对可能出现的并发症采取有效预防措施.结果1例由于术后再出血死亡,1例因血管痉挛轻度偏瘫,其余全部治愈.认为介入治疗术前、术中及术后有效完善的护理措施是成功治疗颅内动脉瘤的重要保证.     

肝移植术后早期急性肾功能衰竭的相关危险因素分析

目的:探讨肝移植术后早期急性肾功能衰竭(ARF)的相关危险因素.方法:对我院2000-2006年间374例连续肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后1周内是否发生ARF,分为肾衰组(104例)和无肾衰组(270例).以围术期常用的临床及实验室指标共计46项作为危险因素的分析对象,先对这些指标进行单因素分析,再以单因素分析中P<0.05的术后ARF影响因素为自变量进行两分类Logistic回归分析.结果:在单因素分析中两组间差异有统计学意义的指标有年龄、体重、术前血小板(PLT)计数、红细胞压积及总胆红素、MELD评分、MELD分级、术中多巴胺用量、失血量、红细胞输入量、血浆输入量及尿量、术后3 d内的红细胞输入量及血浆输入量.对上述14项指标进行两分类Logistic回归分析,得出与术后肾衰有密切关系的变量是年龄(P=0.001)、术前PLT计数(P=0.006)、术中失血量(P<0.001)、MELD分级(P=0.033).结论:改善肝移植患者的术前状况是预防术后早期ARF的关键,其中年龄、术前血小板计数、术中失血量、MELD评分分级是肝移植术后早期ARF的危险因素.     

GRAVES病患者血清可溶性白介素2受体的探讨

可溶性白介素 2受体是活化 T淋巴细胞产生的一种重要物质 ,在免疫调节中发挥重要作用。近年来研究证实 ,可溶性白介素 2受体 (SIL- 2 R)在各种疾病中均有变化 ,本文皆观察GRAVES病患者治疗前后 SIL- 2 R的血清中含量变化以探讨其在 GRAVES病中的作用。1　对象和方法1.1　对象　随机选择我院住院或门诊 GRAVES病患者 2 8例 ,男 16例 ,女 12例 ,平均年龄 35 .71岁 ,诊断依据典型的临床症状与体征 ,甲状腺功能检查所确定。1.2　方法　采集血样均在治疗前和治疗后 2 .5个月时空腹采血。TGAB、TMAB、T3、T4等用 RIA(放射免疫分析…     

100份护理病历中护理措施存在的问题及对策

随机抽取我科１９９７年３月—１１月１００份整体护理病历,对其中８１４个护理问题对应的４６５５条护理措施进行分析,结果陈述不清楚、欠条理的２６５条（５．７％）,措施可行性差１４７条（３．２％）,护理措施与护理问题不符１０７条（２．３％）,措施缺乏科学依据８８条（１．９％）,护理措施与医疗措施混淆２０１条（４．３％）。提出：正确掌握护理措施意义及范畴,遵循护理措施与护理问题一致的原则,从实际出发,制定切实可行的有效的护理措施。     

术前口服葡萄糖水对肠道手术围手术期胰岛素抵抗及血浆蛋白的影响

Objective To investigate the effects of oral intake of glucose solution before surgery on the pH at the lower esophagus,perioperative blood glucose level,and plasmic protein in patients undergoing radical resection for colorectal cancer.Methods Between January 2008 and December 2008,60 patients undergoing radical surgery for colorectal cancer were enrolled and randomized into three groups using the table of random digits.Four patients were withdrawn from the study.Patients in group A (n=19) were given 800 ml of 12.5% glucose solution for oral intake the night before surgery,and 200 ml two hours before surgery.Patients in group B (n=19) were given distilled water instead of glucose.Patients in group C (n=18) were asked to fast for 8-12 hours before operation.Combined general and epidural anesthesia was used.pH at the lower esophagus was monitored during intubation and extubation.Albumin,transferrin,prealbumin,insulin,and fasting blood glucose were measured before surgery and at postoperative day 1,3,and 7.Results pH at the lower esophagus was 8.05±0.43 in group A,7.98±0.41 in group B,and 7.94±0.41 in group C.There were no perioperative acid regurgitations (P＞0.05).Serum insulin in group A at postoperative day 1 was (16.32±16.11) μU/L,which was significantly lower than that in group B (30.65±41.74)μU/L and group C (34.01 ±52.91 ) μU/L.Log HOMA-IR in group A at postoperative day 1 was significantly lower than that in group B and group C (0.49±0.35 vs.0.59±0.56 and 0.60±0.63,P＜0.05).Transferrin in group C at postoperative day 3 and 7 was significantly lower than that in the other two groups,as was albumin at postoperative day 3(P＜0.05).Conclusion Oral liquid intake 2 hours before surgery is not associated with increased risk of regurgitation or aspiration during intubation and extubation,and may glucose solution intake reduce insulin resistance and protein degradation after colorectal surgery.     

术前口服葡萄糖水对肠道手术围手术期胰岛素抵抗及血浆蛋白的影响

目的 探讨术前口服葡萄糖水对肠道手术围手术期食管下段pH值、胰岛素抵抗及血浆蛋白的影响.方法 将2008年1-12月间择期行结直肠肿瘤根治手术的60例患者按随机数据表法随机分为糖水组、蒸馏水组及禁食组,每组20例 研究过程中有4例退出试验,最终3组患者分别为19例、19例和18例.糖水组术前晚口服12.5%的葡萄糖溶液800 ml,麻醉诱导前2 h再口服12.5%的葡萄糖溶液200 ml：蒸馏水组术前晚口服蒸馏水800 ml,麻醉诱导前2 h再口服蒸馏水200 ml 禁食组术前常规禁食8～12 h.手术采用静吸复合硬膜外麻醉维持,监测插管及拔管时食管下段pH值 术前及术后第1、3、7天测定白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白以及血胰岛素、空腹血糖.结果 糖水组、蒸馏水组和禁食组患者围术期食管下段pH值分别为8.05±0.43、7.98±0.41和7.94±0.41,均未出现食管酸性反流（P＞0.05）.术后第1天糖水组血胰岛素水平为（16.32±16.11）μU/L,低于蒸馏水组的（30.65±41.74）μU/L和禁食组的（34.01±52.91）μU/L 胰岛素抵抗指标（log HOMA-IR）为0.491±0.345,低于蒸馏水组的0.589±0.565和禁食组的0.596±0.632 上述差异均有统计学意义（均P＜0.05）.术后第3天和第7天禁食组血转铁蛋白低于另外两组,术后第3天禁食组血白蛋白低于另外两组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 禁水时间缩短至术前2 h并不增加麻醉诱导插管或拔管时食管反流的概率 术前口服葡萄糖水可减轻患者肠道手术后胰岛素抵抗及蛋白质分解.     

腹部手术患者麻醉诱导期间液体治疗对皮肤微循环灌注的影响

目的 观察腹部手术患者麻醉诱导期间静脉输注羟乙基淀粉和乳酸钠林格氏液后皮肤微循环灌注的变化,比较晶体液和胶体液治疗方案对微循环灌注的影响.方法 择期拟行腹部手术患者36例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～64岁,随机分为2组(n=18):羟乙基淀粉组(HES组)和乳酸钠林格氏液组(RL组).HES组和RL组分别静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4或乳酸钠林格氏液各7 ml/kg补充麻醉致血管扩容量.同时均静脉输注乳酸钠林格氏液8 ml·kg~(-1)·h~(-1)补充生理需要量和禁食禁饮丢失量.液体治疗后40 min静脉注射异丙酚.罗库溴铵-芬太尼麻醉诱导,气管插管,20 min后开始手术.于液体治疗前(T_0,基础状态)、气管插管后即刻(T_1)、手术开始前即刻(T_2)行动脉血气分析,同时记录患者前额皮肤的微循环灌注量(SMP)和CVP,计算各时点SMP较基础值的变化率(△SMP).结果 与RL组比较,HES组T_1时CVP和△sMP升高(P<0.05或0.01),血气分析各指标差异无统计学意义(P>0.05).与T_0时比较,HES组T_1时△SMP升高(P<0.01),RL组差异无统计学意义(P>0.05),两组T2时△SMP均降低(P<0.01),两组T_(1,2)时CVP和PaO_2/FiO_2升高,Hb降低(P<0.05).与T_1时比较,两组T_2时△SMP均降低(P<0.01).结论 腹部手术患者麻醉诱导期间静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4较乳酸钠林格氏液可更好地改善机体微循环灌注.