患者报告的临床结局研究述评

1患者报告的临床结局(patient reported outcomes,PRO)的概念及意义 随着疾病谱、健康观的改变以及人们对“以患者为中心”理念的重视,人们对健康的定义也从原有的身体无疾病转变为身体、心理及社会适应均要求达到良好。患者的主观感觉在健康状况评价中的作用越来越重要。     

下肢外伤工伤职工重返工作岗位及影响因素分析

正下肢骨折是临床常见的创伤性疾病,近年来骨外伤的发生概率呈上升趋势,工伤是导致其受伤的原因之一。由于下肢是行走活动的主要肢体,其功能障碍可导致严重的生活质量下降~([1]),重返工作岗位对其生存质量有正向及独立的影响~([2])。因此,重返工作岗位不仅可以减少家庭乃至社会的经济负担,还可以减轻职工本人的心理压力,提升其生存质量。对于下肢外伤的工伤职工,重返工作岗位是必然的选择,有多种因素影响其重返工作岗位,本文尝试了解下肢外伤工伤职工的基本状况及主要影响因素,以更好地了解下肢外伤工伤职工一般资料与能否成功返回工作岗位的影响关系。     

颅脑损伤合并外伤性癫痫患者的病情特点分析

〔摘 要〕 目的：研究康复医院颅脑损伤（TBI）合并外伤性癫痫（PTE）住院患者的病情特点,为临床治疗外伤性癫痫 提供参考依据。方法：收集 2014 年 1 月至 2020 年 12 月期间在广东省工伤康复医院住院的 91 例 TBI 合并 PTE 患者的病历 资料,回顾性分析其流行病学、危险因素、发作类型、药物治疗、认知、吞咽及生活自理能力等特点。结果：91 例患者中, 男性多于女性,交通事故（53.85 %）为最常见的受伤机制,重型（97.80 %）患者为主。影像学提示脑损伤前三位为脑挫 裂伤（82.42 %）,蛛网膜下腔出血（75.82 %）,硬膜外血肿（74.72 %）。痫性发作类型以部分性发作继发全面性发作为 主（79.12 %）,多为晚发型（81.32 %）。大部分患者伤后实施外科治疗（80.22 %）,并进行 2 次或 2 次以上的手术治疗 （79.12 %）。大部分患者服用 1 种或 2 种抗癫痫药物（84.62 %）,常用的前三位药物为丙戊酸钠（73.63 %）、左乙拉西坦 （37.36 %）和奥卡西平（14.29 %）。多数患者存在认知、吞咽及生活自理能力功能障碍,部分伴有多个并发症。结论： 在规范治疗 PTE 同时,应重视并发症的治疗,同时加强认知、吞咽及生活自理能力等功能障碍的综合康复训练。     

已婚脊髓损伤患者婚姻结局的调查及影响因素分析

目的 :研究已婚脊髓损伤患者的婚姻状况及伤后夫妻关系的影响因素。方法 :以2016年1月1日~2016年5月31日在我院住院的已婚脊髓损伤患者为对象进行横断面调查。根据纳入标准(1经CT或MRI确诊脊髓损伤合并截瘫或四肢瘫患者;2伤前结婚的患者,性别、年龄不限;3愿意参与本研究)和排除标准[1受伤时合并有脑外伤、精神疾病(如认知功能障碍);2伤后结婚的患者],共有115例患者纳入本研究。采用问卷调查法进行资料的收集。问卷调查的内容包括性别、年龄、文化程度、受伤时的结婚年限、受伤前的家庭月收入、伤前子女个数、伤后性生活满意度、伤后夫妻关系变化及神经损伤的平面。将伤后婚姻关系按"感情升温、无变化、下降、离异"四个分类计数,对四组间定性资料采用有序多分类资料的秩和检验,对性生活满意度的组间比较采用方差分析。按"升温或无变化、下降或离异"两个分类计数,采用Logistic回归分析方法对已婚脊髓损伤患者婚姻结局因素进行分析。结果:在115例脊髓损伤患者中,13例(11.3%)伤后感情升温,43例(37.4%)感情无变化,40例(34.8%)感情下降,19例(16.5%)离异。按四分类计数进行分析,受伤时的不同结婚年限会影响伤后夫妻关系分布,经组间两两比较,仅4~6年组与10年及以上组的比较差异有统计学意义(P0.05),通过比较这两组的平均秩次,10年及以上组的伤后夫妻关系较好;性别、年龄、文化程度、神经损伤的平面、受伤前的家庭月收入、伤前子女个数的伤后夫妻关系分布差异无统计学意义(均P0.05);伤后患者的性生活满意度平均为3.2,表现为比较不满意,"升温、无变化、下降、离异"四种夫妻关系的性生活满意度比较差异有统计学意义(P0.05),无变化组的性生活满意度均高于感情下降组和离异组(P0.05),男性与女性比较差异无统计学意义(P0.05)。按照两分类计数对以上因素进行分析,单因素分析显示神经损伤的平面、受伤前的家庭月收入、伤后性生活满意度对婚姻关系有影响(均P0.05)。多因素分析显示,神经损伤的平面、伤后性生活满意度(均P0.05)对婚姻关系有影响。以颈椎为参照,胸椎、腰椎损伤的伤后夫妻关系恶化的概率分别是颈椎损伤的4.126倍和3.619倍。结论 :已婚脊髓损伤患者的离婚率为16.5%,婚姻结局受到多因素影响,其中性生活满意度和神经损伤的平面是较为重要的因素。     

我国涉及人的科研项目中的伦理问题及解决思路

科学研究的目的是维护、增进人类健康和造福人类。随着医学科学的不断发展,涉及人的生物医学研究项目日益增多,科研中涉及人的伦理和社会问题越来越受到人们的关注。本文将从伦理委员会建设和管理、伦理审查制度和相关规定、学术期刊伦理审查等方面探讨我国涉及人的科学研究中的伦理问题及解决思路。     

世界卫生组织健康调查资料的结构方程模型

Objective Based on the 2002 WHO health survey data, to explore the latent relationship among self-reported health level, the actual level of health, the social demographic characteristics and the risk factors, and to analyze the influence of the various surveillence indicators on self-reported health and the degree that the self-reported health explained the actual level of health.Methods Field tests for various components of the World health survey were conducted in nine countries during 2002, including India, Brazil, Burkina, Hungary, Nepal, Russia, Spain, Tunisia, and Vietnam (29 971 ).The survey questionnaire included a self-assessment component and anchoring vignette component.The self-assessment component data was adjusted and eliminated the affect of "cut-point bias" by using the anchoring vignette component data,and then was used to build the structural equation model on the relationship among selfreported health level, actual health level, social demographic characteristics and the risk factors.Results In the final structural equation model, "the actual level of health" = 0.80 × "the self-reported health level" +( - 0.04) × "the social demographic characteristics" + ( - 0.08 ) × "the risk factors" ( R2 = 0.66 ), and"the self-reported health level" = ( -0.70) × "the social demographic characteristics" +0.10 × "the risk factors" (R2 = 0.55 ).The standardized total effect of self-reported health to the actual level of health was 0.80 ,and that of the social demographic characteristics to the self-reported health and the actual level of health were - 0.70 and - 0.60, respectively.And the 16 items of self-reported health consisted of8 dimensions; and sorted by the power of impact to the actual health level, they were mobility, pain and discomfort, sleep, cognition, feelings, self-care ability, visual capacity and interpersonal activities.Conclusion There were significant linear correlation relationship between the actual level of health and the self-reported health, as well as between the self-reported health and the social demographic characteristics.And the self-reported 16 items used by the 2002 WHO health survey played an important role in the health evaluation of population.     

影响工伤职工重返工作岗位的因素分析

目的:分析影响工伤职工重返工作岗位的因素,为促进工伤职工再就业制订干预措施。方法:查阅本中心社会康复科的档案资料(包括基本信息、辅导记录、出院后跟进记录),采用单因素分析检查及二分类logistic回归分析影响重返工作的因素。结果:在1953例工伤职工中,1346例(68.9%)在随访期间成功返回工作岗位,单因素分析表明:年龄、文化程度、户籍、社保归属地、公司性质、伤残等级均影响重返工作岗位的结局。多因素分析结果表明:伤残级别的影响最大,其次是文化程度、公司性质、社保归属地。结论:多种因素影响工伤职工返回工作岗位,伤残级别、文化程度、社保归属地、公司性质对重返工作岗位有影响。     

颅脑损伤后神经源性异位骨化的危险因素分析

目的 探讨颅脑损伤(TBI)患者发生神经源性异位骨化(NHO)的危险因素。 方法 收集2015年12月至2016年12月广东省工伤康复医院颅脑损伤康复科收治的病程≤6个月的TBI患者33例,根据是否发生NHO分为NHO组（n=12）和非NHO组（n=21）。对两组患者的昏迷时长、机械通气时长、康复介入时间、病程中是否出现感染、褥疮、深静脉血栓形成（DVT）、炎症症状,肌张力、白细胞计数、血沉(ESR)、超敏C反应蛋白（hsCRP）以及碱性磷酸酶(ALP)水平进行比较。采用独立样本t检验和χ2检验比较上述因素的组间差异,并使用Logistic回归分析筛选出NHO的危险因素。 结果 NHO组的昏迷时长、机械通气时长、白细胞计数、ESR、hsCRP、ALP浓度以及感染、DVT、炎症症状的发生率与非NHO组比较,组间差异均有统计学意义（P<0.05）。影响因素分析显示,昏迷时长（OR=1.058）、机械通气时长（OR=1.292）、感染（OR=7.500）、DVT（OR=6.000）、炎症症状（OR=5.950）、白细胞计数（OR=2.595）、ESR（OR=1.137）和ALP（OR=1.032）与并发NHO有关（P<0.05）,其中,感染、DVT和炎症症状对NHO的发生影响较大。 结论 昏迷时长、机械通气时长、感染、DVT、炎症症状、白细胞计数、ESR和ALP是NHO在急性期TBI患者中的独立危险因素。     

多维IRT与单维IRT在多维量表中应用的差异

目的 探讨单维条目反应理论与多维条目反应理论在多维量表分析中的差异,并从中找出较优的分析方法.方法 用单维分部评分模型(PCM)和多维分部评分模型分别对世界卫生组织生存质量研究小组提供的来自世界20个研究中心的WHOQOL-OLD量表数据进行条目和量表结构的分析.结果 "感觉能力"领域中的条目OLD_10 "您的感觉功能的问题影响您和他人交往的能力吗?"同时不拟合两种模型,单维IRT得到Infit和Outfit均方拟合指数、6个维度的信度系数及潜在特质间的相关系数均低于多维IRT.结论 多维IRT更适合于条目数较少的多维量表的分析和评价.     

康复医院住院患者感染的铜绿假单胞菌临床分布及耐药情况研究

目的探讨康复医院住院患者铜绿假单胞菌(PA)的临床分布及耐药情况,为临床治疗铜绿假单胞菌感染提供参考依据。方法选取2017年广东省工伤康复医院住院患者送检的1528例标本进行细菌培养,以分离鉴定的133株铜绿假单胞菌为研究对象,并对其进行药敏试验。结果本研究检出的PA占病原微生物总数的14.29%。PA主要来自痰液、尿液、伤口分泌物,其构成比分别为48.9%、36.8%、14.3%。多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为24.8%。PA对康复医院临床常用的16种抗生素均有不同程度的耐药,对左氧氟沙星、替卡西林、美罗培南、氨曲南具有较高的耐药性,耐药率分别为86.7%、85.7%、82.9%、80.0%,多数药物的耐药率在20%～40%。对多粘菌素E、阿米卡星、妥布霉素、头孢他定具有较高的敏感性,敏感率分别为100.0%、88.9%、87.7%、71.9%。结论康复医院铜绿假单胞菌检出率较高,耐药情况严重,医院应加强耐药检测,以便临床选择有效的抗菌药物。