门急诊管理的进展及主要问题概述

2002年9月11-13日,中华医院管理学会门急诊管理专业委员会在西安举办了“21世纪医院门急诊管理论坛暨第三届门急诊管理研讨会”。研讨会在门急诊管理领域讨论问题的深度和广度是前所未有的,对于促进我国医院门急诊管理和医院整体管理水平都具有重要作用和意义。1 特点及效果     

美托洛尔对心室晚电位阳性病人的室性心律失常的影响

目的：了解美托洛尔对心室晚电位（ＶＬＰ）阳性病人的室性心律失常（ＶＡ）的影响，探讨高危ＶＡ的防治措施。方法：以体表信号叠加心电图（ＳＡ－ＥＣＧ）检测ＶＬＰ，结合动态心电图（ＤＣＧ）监测ＶＡ，８８例ＶＬＰ阳性的ＶＡ病人（男性５６例，女性３２例；年龄５５±ｓ７ａ）随机分为２组，Ａ组４６例服美托洛尔２５～５０ｍｇ，ｂｉｄ×４ｗｋ。Ｂ组４２例服安慰剂（维生素Ｃ）２００ｍｇ，ｔｉｄ×４ｗｋ，作为对照，ｗｋ４未复查２４ｈＤＣＧ及ＶＬＰ。结果：美托洛尔治疗后有３８例（８３％）ＶＡ获控制，有３９例（８５％）原ＶＬＰ阳性获转阴性，且无明显不良反应，５０～１００ｍｇ／ｄ时剂量与疗效之间无明显关系。对照组治疗后对ＶＡ的疗效为０，ＶＬＰ阳性者无１例转阴性。结论：美托洛尔能有效的控制ＶＬＰ阳性病人的ＶＡ。     

300例老年冠心病患者无症状心肌缺血分析

应用3通道动态心电图(DCC)对300例老年冠心病(CHD)患者进行24小时监测,发现无症状性心肌缺血(SMI)1273次,分析结果表明:①SMI是老年CHD患者心肌缺血的重要组成部分,300例中有244例发生SMI。占总例效的81.3％;SMI1273次占发生心肌缺血总次数的78.5％;②SMI的发生82.1％与日常活动有关,并且有明显的昼夜分布规律,以上午6～12时为发生高峰;③心肌缺血可诱发心律失常,心律失常亦可诱发或加重心肌缺血。作者认为3通道DCG监测可提高SMI的检出率。     

冠状窦阻塞对心肌细胞的影响

目的 探讨冠状窦阻塞对心肌细胞的影响.方法 健康家犬14只,随机分为实验组7只和对照组7只.开胸,应用无损伤滑线从心外膜在最接近冠状窦口处结扎阻塞冠状窦,阻塞2 h后对心脏标本进行组织学电镜及光镜观察;于阻塞后1 h和2 h时分别取静脉血检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量.对照组不对冠状窦进行结扎.结果 电镜可见肌原纤维间水肿,部分肌原纤维溶解,肌纤维膜破损,线粒体水肿,核周空泡水肿.组织学光镜可见心肌细胞萎缩,间质血管充血、出血,心肌间质水肿;心肌肌钙蛋白I在实验组和对照组阻塞前和阻塞后1 h、2 h未见明显变化(P均＞0.05).结论 冠状窦阻塞损伤心肌细胞,导致心肌细胞萎缩;对心脏结构造成显著影响. Abstract： Objective To investigate the effect of coronary vein sinus occlusion to cardiomyocytes. Methods Fourteen healthy dogs grouped into the experiment and the contrast randomly, each group had 7 dogs. All dogs received chest open operation. Scatheless slide wire was used to ligate coronary vein sinus at where nearest the orifce of coronary vein sinus from epicardium. Cardiac histology was investigated from electron macroscope and optical macroscope at the end of the experiment 2hours after the ligation. To test the vein blood cTnI concentration after 1 hour and 2 hours ligation. In the contrast group, coronary vein sinus was not ligated. Results In the experiment group, myofibril interstitiual edema, part of myofibril dissolved, myolemma of myocardial disrepaired, mitochondre edema and edemaarround nucleolus were observed from electron macroscope. Atrophy of myocardium,hyperemia and hemorrhage in interstistial vascular and myocardial interstitiual edema were observed from optical macroscope;cTnI did not have significent changes between it before ligation and 1 hour after ligation and 2 hours after ligation( all P ＞ 0.05 ) both in the experiment group and in the contrast group. Conclusions Coronary vein sinus occlusion damaged cardiomyocytes,lead to atrophy of cardiomyocytes and finally result to significent effect to cardiac configuration.     

瑞苏伐他汀对2型糖尿病大鼠心肌的保护作用及其机制

目的：探讨瑞苏伐他汀对2型糖尿病大鼠心肌病变的防治作用及其作用机制.方法：STZ注射诱导制备T2DM大鼠模型,成功模型随机分为对照组（B组,n=25）、瑞苏伐他汀组（C组,n=25）,并设正常对照组（A组,n=10）.于第14周末取大鼠心脏,称取心脏质量并计算心脏肥厚指数（HWI）,胶原容积分数（CVF）,电镜观察心肌超微结构; 应用免疫组化法检测过氧化物酶体激活物受体α（PPARα）在心肌组织中的表达.结果：B组大鼠表现出心肌病特征,HWI,CVF增加,电镜观察可见大鼠心肌纤维以变性坏死为主,肌丝纤维丢失,肌丝排列紊乱,间质胶原纤维增多,糖原、脂褐素沉积等病理改变,C组大鼠心肌病变较B组有所减轻,HWI,CVF下降,免疫组化图像分析显示,B组大鼠心肌PPARα蛋白表达比A组明显升高,C组大鼠PPARα蛋白表达比B组明显升高,差别均具有统计学意义（均P〈0.01）.结论：瑞苏伐他汀在调脂的基础上,通过提高心肌PPARα的表达,对T2DM的心肌病变具有保护作用.     

冠心病合并代谢综合征患者血清载脂蛋白B和A1及其比值与冠状动脉病变程度的关系

目的 探讨冠心病合并代谢综合征(MS)患者载脂蛋白(Apo)B、ApoA1及其比值与冠状动脉病变程度的关系.方法 选取在我院行冠状动脉造影并确诊为冠心病的患者211例,分为MS 组(99例)和非MS组(112例),其中MS组根据病变支数分为单支病变组、双支病变组、三支病变组,分别测定ApoB、ApoA1及其他危险因素,用Gensini评分系统测定冠状动脉病变程度,评价冠心病合并MS患者血清ApoB、ApoA1及其比值与冠状动脉病变程度的关系.结果 与非MS组比较,冠心病合并MS组ApoB、ApoB/ApoA1均显著高于非MS组(P<0.01),并且Gensini评分及三支病变比例高于非MS组(P<0.05),而ApoA1水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 冠心病合并MS的患者ApoB、ApoB/ApoA1显著增高,且与冠状动脉狭窄程度及范围有关,ApoB、ApoB/ApoA1是评价MS的良好参数.     

吉非罗齐治疗老年高脂血症及对血清载脂蛋白B-100影响的临床观察

我们自１９９５年５月～１９９９年８月采用吉非罗齐(Ｇｅｍｆｉｂｒｏｚｉｌ，Ｌｏｐｉｄ，又名诺衡)治疗老年人高脂血症患者５５例,发现吉非罗齐疗效显著,且能降低血清ＡｐｏＢ-１００,无明显毒副作用,现报道如下。１材料与方法１．１病例选择血清总胆固醇(ＴＣ)≥５．９８ｍｍｏｌ／Ｌ及(或)甘油三脂(ＴＧ)≥１．７５ｍｍｏｌ／Ｌ的我院门诊或住院患者,排除糖尿病、痛风及肝胆、肾和甲状腺疾患后８６例作为研究对象。男性５８例,女性２８例,年龄６０～７８（６４±７）岁。其中高ＴＣ血症３８例,高ＴＧ血症４８例,血清高密度脂蛋白胆固醇…     

宁心宝胶囊治疗心律失常

用宁心宝胶囊口服5O0mg,tid治疗54例心律失常患者,用药前、后通过Holier心电监测,显示该药总有效率达81％,显效率达67％,尤以室上性心律失常为显著。该药尚有加快传导、调节心率、改善心功能作用,未见任何毒副反应,是一种安全有效的抗心律失常药物。