膀胱全切回肠代膀胱术的护理体会

膀胱癌行膀胱全切后需进行尿流改道。回肠新膀胱术与传统的回肠膀胱术(B rick术)相比,具有自行排尿、抗反流、无需配戴尿袋等优点,提高了患者的生活质量。我院自2002年1月至2004年12月对18例膀胱癌患者成功施行了膀胱全切 回肠新膀胱术,现总结护理体会如下。1临床资料及方法1.1一般资料:本组18例,男17例,女1例,年龄为35～57岁。无痛性肉眼血尿病史2～7个月,经B超、C T、膀胱镜检查均提示为膀胱癌。术后病理均证实为移行细胞癌。临床分期为:T2期2例,T3期16例。1.2手术方式根治性全膀胱切除后,加行回肠新膀胱术。术后当天起经三腔Foley导尿管持续冲洗膀胱;2周更换导尿管,同时拔除双J管,开始膀胱训练,从每1h开放1次尿管,逐步延长至2～3h1次。当贮尿囊可以贮尿到250m l时,拔除尿管,训练患者利用腹压排尿。1.3治疗结果患者均于术后3～4周拔除导尿管及体内双J管,进行排尿训练,随访1～24个月,排尿困难者1例,行尿道扩张后缓解,其余均能自行排尿,2例于术后出现漏尿,术后第18～20天愈合。2护理自1852年Sim on首次报告为膀胱外翻病人作输尿管直肠吻合术的尿流改道以来[1],尿流改道...     

构建三通道碎石系统处理合并前列腺增生的复杂性膀胱结石

目的 探讨一种新型碎石模式的构建及处理合并前列腺增生的复杂性膀胱结石的临床效果.方法 以电切镜鞘、肾镜镜鞘、膀胱侧视镜构建出三通道碎石系统,结合气压弹道碎石治疗42例合并前列腺增生的复杂性膀胱结石,比较碎石效果及术前、术后3个月I-PSS、QOL评分、BOO分级、Qmax差异.结果 42例患者均一次清石成功,碎石时间（43.6±11.2） min;无膀胱穿孔、明显水外渗、大出血、严重尿道损伤等并发症;顺利进行进一步经尿道前列腺电切术.术后3月I-PSS评分（9.5±3.6）分,QOL评分（1.3±1.2）分,Qmax（17.7±5.9） mL,以及BOO分级与术前比较差异均有统计学意义.结论 电切镜鞘、肾镜镜鞘及膀胱侧视镜构建出的三通道碎石系统可以连续高效地处理合并前列腺增生的复杂性膀胱结石,临床效果良好.     

改良的经会阴肌、皮瓣间置修补尿道直肠瘘的体会

目的 探讨尿道直肠瘘的治疗方法。方法 总结1991年1月-2000年11月采用改良的经会阴肌、皮瓣间置修补8例尿道直肠瘘的治疗结果。结果 8例尿道直肠瘘患者，2例为先天性，6例为后天性（其中5例为外伤性，1例为医源性）。8例行改良的经会阴肌、皮瓣间置修补尿道直肠瘘，即5例把部分球海绵体肌、3例行去表皮会阴阴囊隔皮瓣转移间置于修补后的尿道直肠之间，均获得治愈，结论 采用改良的经会阴肌、皮瓣间置修补尿道直肠瘘、效果满意。     

嗜铬细胞瘤的诊治(附28例报告)

目的探讨嗜铬细胞瘤的诊断及治疗。方法回顾性分析28例本病患者的临床资料。结果临床表现为高血压者25例(89％)．24h尿VMA测定，26例高于正常，阳性率92％。B超、CT定位诊断的阳性率分别为90％、96％。全部病例均经手术和病理证实．其中良性27例，恶性1例；肿瘤位于肾上腺26例，肾上腺外2例。结论强调充分的术前准备，手术切除肿瘤是根本的治疗方法．恶性嗜铬细胞瘤的诊断主要靠长期的临床随访。     

一期修复男性尿道下裂167例临床分析

目的 总结不同术式一期手术修复男性尿道下裂的疗效.方法 男性先天性尿道下裂203例,其中一期手术修复167例.手术方式:MAGPI术3例,Mathieu术8例,尿道延伸术27例,Snodgrass术18例,Onlay术6例,Duckett术26例,游离膀胱黏膜尿道成形5例,游离腹膜代尿道1例,阴囊中缝带蒂皮瓣尿道成形57例,Duplay术+Duckett术16例.结果 一期修复成功率78.44%,并发症发生率21.56%,再手术率11.38%.其中MAGPI术一期修复成功率为100%,Mathieu术75.00%,尿道延伸术74.07%,Snodgrass术77.78%,Onlay术66.67%,Duckett术76.92%,膀胱黏膜代尿道40.00%,腹膜代尿道0,阴囊中缝带蒂皮瓣尿道成形85.96%,Duplay+Duckett术81.25%.结论 根据不同病变程度设计个体化手术方案,尿道下裂一期修复疗效满意.     

开展ESWL以后开放手术治疗上尿路结石适应证的探讨（附103例报告）

１９８９年５月至１９９４年４月收治上尿路结石１４３１例，其中采用ＥＳＷＬ治疗１３２８例，开放手术１０３例，本文回顾性分析了１０３例开放手术病例的临床资料和手术方式，就开展ＥＳＷＬ以后开放手术治疗上尿路结石的适应证问题进行讨论。     

原位回肠新膀胱术后排尿功能训练

目的使原位回肠新膀胱术后病人有较好的控制和排空尿液能力。方法原位回肠新膀胱术18例,通过规律性、渐进性的腹肌、耻骨尾骨肌和提肛肌训练等方法进行膀胱排尿功能训练。结果18例病人在1～3个月达到能控制和排空尿液。结论回肠重建的新膀胱,术后经过规则的膀胱排尿训练,可达到有意识地排尿,提高了病人的生活质量。     

双J管内引流的并发症与护理

2002年6月~2004年12月,我院应用双J管内引流174例,术后加强并发症的预防和护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组174例,男102例,女72例,16~75岁,平均43±4.7岁。肾盂输尿管连接部狭窄18例,肾盂切开取石术77例,输尿管切开取石术57例,输尿管狭窄切除吻合术7例,梗阻性急性肾功能衰竭15例。1.2方法根据输尿管长度及KUB平片选择双J管的口径与长度,一般选用6~8F,置管时间较长者可选用10F[1]。置管方式:在开放手术中经肾盂或输尿管切口置入双J管135例,通过膀胱镜逆行插入双J管39例。置管时间:一般双J管留置4~8周,导尿管留置1~…     

男性不育症41例性激素水平异常的分析

目的了解男性不育中的内分泌因素。方法采用光化学发光免疫法,对768例少精子症或是无精子症患者进行性激素水平测定,测量其催乳素、黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮水平。结果发现有41例出现性激素水平的异常,占5.34%。结论男性不育症与内分泌关系密切,对少精子症或无精子症测量其性激素水平是有意义的,使用光化学免疫法,可达到简便、快速、准确的目的。     

正位回肠新膀胱术15例临床报告

目的　探讨膀胱全切除术后理想的尿流改道方法。　方法　膀胱全切除术后患者 15例采用正位回肠新膀胱术 (回肠末段折叠成“U”型尿囊与尿道吻合尿液经原尿道排出 )。　结果　围手术期无一例死亡 ,随访 3 18个月。膀胱容量 (310± 17 75 )mL(2 30～ 36 0mL) ,膀胱充盈压 (2 82± 0 6 4 )kPa(1 35～ 4 39kPa) ,排尿膀胱压(7 0 2± 1 2 1)kPa(5 32～ 9 0 9kPa) ,残余尿 (10 5± 3 4 3)mL(3～ 6 8mL) ,最大尿流率 (17 6± 1 5 6 )mL/s(13 8～19 7mL/s)。无排尿困难者 ,白天均可控制排尿 ;14例 <3个月夜间熟睡遗尿 ,12例 >6个月遗尿消失 ,1例偶有熟睡时遗尿。术后半年 13例复查B超 ,1例出现肾轻度积水 ,残余尿达 6 8mL ,经留置尿管及膀胱训练后改善。 15例复查生化指标 ,1例血氯偏高 ,其肾功能在正常范围内。　结论　正位回肠新膀胱术是较理想的膀胱全切术后的尿流改道方式。