2018年6月中国大陆需关注的突发公共卫生事件风险评估

目的 评估2018年6月在我国大陆地区发生或者可能由境外输入的突发公共卫生事件风险。方法 根据国内外突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种资料和部门通报信息,采用专家会商法,并通过视频会议形式邀请省（自治区、直辖市）疾病预防控制中心专家参与评估。结果 根据近期和既往传染病和突发公共卫生事件监测数据,预计6月全国报告事件数和病例数较5月有所下降,事件类别主要以发生在学校的水痘、手足口病、流行性腮腺炎、其他感染性腹泻病等传染病事件为主。手足口病仍将处于高发季节。食物中毒事件将会增多,以微生物性食物中毒为主,有毒动植物及毒蘑菇中毒将明显增加。登革热仍有可能出现境外输入病例,云南、广东等高风险地区存在出现本地病例的可能。诺如病毒感染性腹泻处于低发期,但国内和国际旅行相关暴发风险持续存在。炭疽报告病例数会继续上升。刚果民主共和国埃博拉病毒病疫情以及印度尼帕病毒病疫情输入我国的风险低。结论 2018年6月我国大陆发生的突发公共卫生事件数将有所下降;需重点关注手足口病、食物中毒可能构成突发公共卫生事件的风险;一般关注登革热、诺如病毒感染性腹泻、炭疽、刚果民主共和国埃博拉病毒病、印度尼帕病毒病相关事件的风险。     

重庆市库蚊标本中宜昌病毒的分离鉴定

目的 对2017年采集自重庆地区蚊虫标本携带的病毒进行分离鉴定。方法 采用组织细胞培养法进行病毒分离,应用高通量测序技术获得病毒分离物的全基因组序列,采用系统发育法进行种类及分子特征分析。结果 库蚊标本来源的病毒阳性分离物 CQFD2017能引起白纹伊蚊细胞C6/36病变,但不能引起金黄地鼠肾细胞BHK-21、非洲绿猴肾细胞Vero病变。 CQFD2017全基因组序列长度为20 893 bp, 包含6个开放阅读框。系统进化分析发现,该毒株位于Nidovirales病毒目Mesoniviridae病毒科的Yichang病毒所在的进化分支,与Yichang病毒(NC_040534)的核苷酸一致性为98.6%,ORF1a和ORF1b区氨基酸一致性分别为99.06%和99.15%,因此将该毒株命名为Yichang病毒CQFD2017株。结论 2017年重庆市库蚊标本分离的CQFD2017株为Yichang病毒。     

水痘带状疱疹病毒gE蛋白联合不同佐剂对小鼠免疫效果的比较

目的比较利用AS01和Al/CpG联合佐剂, 水痘带状疱疹病毒糖蛋白E(Varicella Zoster virus glycoprotein E, VZV gE)在BALB/c小鼠体内的免疫效果。方法 BALB/c小鼠分别于0和21天免疫, 小鼠血清抗体检测采用酶联免疫吸附实验;用VZV检测小鼠血清中和抗体滴度;酶联免疫吸附斑点实验检测细胞免疫反应。结果经过2次肌肉注射免疫, 实验组(Shingrix、gE+Al/CpG和gE+AS01)中小鼠均能产生高滴度的中和抗体, 增加分泌IFN-γ和IL-4的淋巴细胞数量。gE+Al/CpG免疫组中小鼠产生的中和抗体滴度最高(1943), 但是AS01佐剂组(Shingrix和gE+AS01)中小鼠产生的分泌IFN-γ和IL-4的淋巴细胞数量高于Al/CpG佐剂组(gE+Al/CpG)。相比于AS01佐剂, Al/CpG佐剂诱导小鼠产生了偏向Th2型的体液免疫应答。各实验组中小鼠CD4+T细胞、CD8+T细胞的比例均没有统计学差异。结论 Al/CpG佐剂联合gE蛋白诱导高滴度中和抗体, 但是诱导产生的细胞免疫应答强度低于AS01佐剂组。     

内蒙古自治区采集的蚊虫标本新发现乙脑病毒和盖塔病毒

目的 了解内蒙古自治区的吸血昆虫及其携带虫媒病毒的种类及分布,为虫媒病毒病的预防提供基础数据。方法 在自然界使用灯诱法采集蚊虫标本,形态学分类后分装编号,液氮保存。组织培养法进行病毒分离。使用多种生物学信息软件(BioEdit、MEGA等)对病毒核苷酸序列进行分子生物学特征分析。结果 2014、2017-2018年在内蒙古自治区5个县(旗)的采集点共采集到2属3种蚊虫24 240只,蠓虫17 110只。其中在淡色库蚊标本中检测到乙脑病毒基因阳性,并且获得4株可以稳定传代的病毒分离物,经分子生物学鉴定分别为盖塔病毒、浓核病毒。盖塔病毒(NMDK1813-1)E2基因遗传进化分析结果显示,与甘肃分离株(GS10-2)在同一进化分支,且有6个共同的氨基酸变异位点。结论 本研究发现的乙脑病毒和盖塔病毒均是在内蒙古蚊虫标本中新近发现的病毒,这为内蒙古地区的虫媒病毒及其传播疾病的预防及控制提供了基础数据,对内蒙古的虫媒病毒及其病毒病的预防及控制提出了新的挑战。     

喉返神经旁淋巴结切除对T1N0M0期食管鳞状细胞癌患者预后及相关并发症的影响

目的对比术中进行不同方式喉返神经旁淋巴结切除的患者喉返神经损伤相关并发症和预后情况,以评估喉返神经旁淋巴结切除的安全性和必要性。方法回顾性分析2014年6月至2016年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科行食管癌根治术的153例T1N0M0期食管鳞状细胞癌(鳞癌)患者的临床资料,其中男125例、女28例,平均年龄62岁。所有患者都进行了双侧喉返神经旁淋巴结采样。根据淋巴结切除情况,将患者分为3组:术中切除双侧喉返神经旁淋巴结各1枚的患者作为采样组(49例);一侧喉返神经旁淋巴结切除1枚,另一侧喉返神经旁淋巴结切除数量>1枚的患者作为单侧清扫组(49例);双侧喉返神经旁淋巴结切除数量都>1枚的患者作为双侧清扫组(55例)。术后随访,比较各组患者之间预后的差异。术后7 d使用电子喉镜检查患者声带情况并采用Clavien-Dindo系统进行分级。比较各组患者之间出现喉返神经损伤相关并发症的差异。结果采样组患者5年总生存期(OS)率为66.8%,单侧清扫组88.5%,双侧清扫组93.8%;采样组与单侧清扫组或双侧清扫组之间5年OS率差异有统计学意义(P<0.05),单侧清扫组与双侧清扫组之间差异无统计学意义(P>0.05)。各组之间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于T1N0M0期的食管鳞癌患者,术中对双侧喉返神经旁淋巴结应尽可能清扫,有利于提高患者术后5年生存率。     

盐酸戊乙奎醚作为术前用药对阿曲库铵肌肉松弛作用的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚（长托宁）作为术前用药对阿曲库铵肌肉松弛作用的影响。方法选择90例无脑、心、肺、肝、肾和神经及肌肉代谢性疾病的男性全麻患者,随机分为阿托品0.5mg组（A组）、盐酸戊乙奎醚0.5mg组（B组）和盐酸戊乙奎醚1.0mg组（C组）。插管前30min按分组术前用药,观察肌肉松弛药的起效时间、临床作用时间、恢复指数、95%恢复时间及T4：T1≥0.75恢复时间。结果C组和A、B组比较阿曲库铵起效时间显著缩短,差异有显著性意义（P〈0.05）;临床作用时间、T4：T1≥0.75时间及25%～75%恢复时间无明显差异,95%恢复时间C组较A和B组延长,但差异无显著性意义（P〉0.05）。A和B组间各项观测指标差异均无显著性意义。结论盐酸戊乙奎醚作为术前用药更适合仅使用非去极化肌肉松弛剂作为肌肉松弛诱导的全麻患者。     

单纯疱疹病毒Ⅰ型和水痘-带状疱疹病毒双重微滴式数字PCR检测方法的建立

目的 建立单纯疱疹病毒Ⅰ型和水痘-带状疱疹病毒的双重微滴式数字PCR检测方法。方法 基于单纯疱疹病毒Ⅰ型和水痘-带状疱疹病毒的保守区域,设计特异性引物探针,通过筛选引物探针组合,优化双重微滴式数字PCR反应退火温度及引物探针浓度比,建立双重单纯疱疹病毒Ⅰ型和水痘-带状疱疹病毒双重微滴式数字PCR检测反应体系,对其他病毒进行检测,对临床样本进行验证,对建立的双重微滴式数字PCR方法的灵敏性、特异性及重复性进行分析。结果 单纯疱疹病毒Ⅰ型和水痘-带状疱疹病毒双重微滴式数字PCR检测方法最佳引物和探针浓度分别为800 nmol/L和250 nmol/L,最佳退火温度是56℃;双重微滴式数字PCR检测方法的标准曲线相关系数(R²)为0.99,呈现良好的线性关系;灵敏度高,单纯疱疹病毒Ⅰ型最低检测下限为2.97拷贝/μL,水痘-带状疱疹病毒最低检测下限为2.73拷贝/μL;重复性好,变异系数小,检测结果稳定;特异性强,未发现与单纯疱疹病毒Ⅱ型、EB病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、人巨细胞病毒、肠道病毒71型、流行性乙型脑炎病毒、西尼罗病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒以及人类...     

右颈及上纵隔蔓状静脉瘤一例

正女性,45岁。体检发现上纵隔及右颈肿物1个月余于2019年10月10日入院。病人间断咳嗽,无咳痰、无呼吸困难、无胸痛胸闷、发热盗汗等症状。入院后完善相关检查,胸部CT、磁共振检查示:上纵隔及右侧颈部可见团片状强化灶,食管及甲状腺右叶受推移改变,病灶包绕右颈总动脉、右锁骨下动脉(图1)。鉴于病人纵隔内占位较大,已有气管刺激症状,经充分评估后决定外科手术治疗,术前给予CT三维重建明确瘤体与周围血管、气管的毗邻关系(图2)。完善术前准备,于2019年10月15日行经正中劈胸上纵隔肿物切除术。全身麻     

pN2/Ⅲ期非小细胞肺癌五年生存期与纵隔淋巴结转移相关性的回顾性分析

目的 探讨N2淋巴结转移状态对pN2/Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)预后的影响.方法 接受手术治疗的pN2/Ⅲ期NSCLC患者206例,分析N2淋巴结转移状态并计算其纵隔淋巴结转移率(MLNR),通过Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型分析纵隔淋巴结转移状态与NSCLC患者术后总生存时间(OS)的关系.结果 206例pN2/Ⅲ期NSCLC患者中位生存时间29.6个月;Kaplan-Meier分析显示,多站N2淋巴结转移、N2淋巴结转移数＞2枚、N2跳跃性转移、隆突下淋巴结转移阳性以及高纵隔淋巴结转移率(MLNR,≥33％)的患者生存时间明显缩短(P＜0.05).Cox比例风险模型分析显示,隆突下淋巴结转移阳性(HR=1.81,95％ CI 1.18,2.79,P＜0.01),MLNR≥33％ (HR=1.54,95％ CI 1.02,2.33,P＜0.05)是影响NSCLC患者预后的独立危险因素.结论 纵隔淋巴结跳跃性转移、隆突下淋巴结转移、纵隔淋巴结转移站数和转移数目以及MLNR与pN2/Ⅲ期NSCLC患者术后OS显著相关,可能是影响pN2/Ⅲ期NSCLC患者预后的危险因素.