原发性帕金森病与特发性震颤发展为帕金森病患者的临床分析

目的探讨原发性帕金森病(IPD)患者与特发性震颤发展为帕金森病(ET-PD)患者的震颤特征及非运动症状(nonmotor symptoms,NMS)的差异。方法分别纳入IPD患者(IPD组)33例及ET-PD患者(ET-PD组)21例,分析2组患者的运动症状及NMS,比较2组患者黑质超声,静止性、姿势性震颤的频率和波幅及收缩型式差异。结果IPD组较ET-PD患者更易出现便秘(81.8%vs 33.3%)、嗅觉减退(51.5%vs 19.0%)、快速眼动期睡眠行为障碍(63.6%vs 28.6%,P0.05,P0.01);IPD组与ET-PD组黑质强回声面积比较无显著差异[(0.30±0.04)cm2vs(0.31±0.08)cm2,P=0.697)]。IPD组单侧起病比例和下颌震颤发生率高于ET-PD组(100.0%vs 61.9%,P0.01;51.5%vs 23.8%,P0.05);头部震颤发生率显著低于ET-PD组(6.1%vs 42.9%,P0.01);静止性震颤高于ET-PD组(84.8%vs 52.4%,P0.01),姿势性震颤低于ET-PD组(81.8%vs 100.0%,P0.05);上肢静止性及姿势性震颤的频率低于ET-PD组[(4.01±1.49)Hz vs (4.87±0.73)Hz,P0.05;(5.03±1.18)Hz vs (5.79±1.05)Hz,P0.05],2组上肢震颤波幅、下肢静止性及姿势性震颤的频率和波幅均无显著差异(P0.05)。2组上肢静止性震颤均以交替收缩型式为主,ET-PD组下肢静止性震颤和姿势性震颤均以同步收缩型式为主。结论 IPD患者与ET-PD患者具有不同的NMS和不同的震颤特点。     

神经内科急诊室急性头晕/眩晕临床特征及病因分析

目的 探讨急诊室就诊的急性头晕/眩晕患者的临床特征及病因分布，比较前庭中枢性和前庭周围 性疾病所致头晕/眩晕的临床特点差异，以更有效地区别急性头晕/眩晕的前庭中枢性和周围性病因。 方法 前瞻性连续收集2017年1月-2018年12月神经内科急诊以急性头晕/眩晕为主诉就诊患者，记 录基线人口学信息、现病史和既往史、神经系统查体和前庭功能床旁查体，并随访影像学信息、前庭 功能检查和最终诊断等。根据患者病因，将患者分组为前庭中枢性（central vestibular system，CVS）和 前庭周围性（peripheral vestibular system，PVS）疾病组，比较不同组别的人口学信息和临床特点等。 结果 最终共纳入660例急性头晕/眩晕患者。男性多于女性，50～69岁为高发年龄，春季和冬季为 高发季节。按病因分组，CVS组共422例，PVS组共238例。CVS组男性（70.1% vs 42.4%，P＜0.001）、吸烟 （30.3% vs 9.2%，P＜0.001）、饮酒（27.3% vs 5.5%，P＜0.001）比例，既往高血压（59.7% vs 42.9%， P＜0.001）、脂代谢紊乱（18.5% vs 12.2%，P =0.035）、脑血管病（20.9% vs 10.9%，P =0.001）、周围 血管病（7.3% vs 1.3%，P =0.001）和心血管病史（5.5% vs 0.8%，P =0.003）发生率高于PVS组。PVS组的 平均年龄（60.19±12.77岁 vs 57.44±12.73岁，P =0.008）、既往有内耳疾病（5.9% vs 0.5%，P＜0.001） 的比例高于CVS组。病因诊断方面，CVS组最终诊断后循环梗死256例（60.7%），脑出血87例（20.6%）， 蛛网膜下腔出血34例（8.1%），前庭性偏头痛13例（3.1%），TIA 13例（3.1%），海绵状血管瘤9例 （2.1%），肿瘤8例（1.9%），小脑扁桃体下疝畸形1例（0.2%）和多发性硬化1例（0.2%）；PVS组中良性阵 发性位置性眩晕121例（50.8%），梅尼埃病38例（16.0%），前庭神经炎14例（5.9%），突发性聋伴眩晕 3例（1.3%），不确定病因为62例（26.1%，排除中枢性病因）。 结论 神经内科急诊室表现为急性头晕/眩晕患者中，最常见的前庭周围性疾病为良性阵发性位置 性眩晕，最常见的前庭中枢性疾病为后循环梗死，前庭中枢性疾病患者更可能合并有血管危险因素 如高血压、脂代谢紊乱、吸烟、饮酒等。     

特发性震颤与特发性震颤发展成帕金森病患者的临床特征比较

目的探讨特发性震颤(ET)患者与ET发展为帕金森病(ET-PD)患者的震颤特征和非运动症状的差异。方法 2016年3月至2017年8月,对30例ET患者和17例ET-PD患者采用一般情况调查表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评定,检测黑质超声及静止性、姿势性震颤的频率、振幅和形式。结果相比ET患者,ET-PD患者更多出现嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍(χ~24.656,P0.05);黑质强回声面积更高(t=-2.164,P0.05);下肢震颤及下颌震颤发生率明显升高(χ~28.745,P0.01);头部和上肢静止性及姿势性震颤的频率较低(t2.082,P0.05)。ET患者上肢静止性、姿势性震颤均以同步收缩为主,ET-PD患者以交替收缩为主(χ~23.943,P0.05)。结论 ET患者与ET-PD患者非运动症状和震颤各具特点,当ET患者出现嗅觉减退,快速眼动期睡眠行为障碍,震颤部位、频率、收缩型式发生变化时,需警惕发展成帕金森病的可能。     

肛门括约肌肌电图对多系统萎缩与帕金森病的诊断价值

目的探讨肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)对多系统萎缩(MSA)与帕金森病(PD)的诊断价值。方法对477例PD患者(PD组)及171例MSA患者(MSA组)进行EAS-EMG检查。采用ROC曲线对MUP平均时限、波幅、平均位相、多相波百分比、时限10 ms百分比、卫星电位百分比进行分析。结果与PD组比较,MSA组患者EAS-EMG指标均显著升高(均P0.01)。MSA组MSA-P型及MSA-C型患者男性比率、年龄及EAS-EMG指标差异无统计学意义(均P0.05)。ROC曲线显示,平均时限(最佳临界值:10.75,敏感性:84%,特异性:55%)和MUP时限10 ms百分比(最佳临界值:57.5%,敏感性:81%,特异性:54%)对MSA和PD具有良好的鉴别诊断价值。与PD组比较,不同病程MSA患者平均时限均显著升高(均P0.01)。ROC曲线显示,病程≤1年的平均时限曲线下面积(AUC)为0.682,最佳临界值为10.55 ms,敏感性为82%,特异性为48%;1年病程≤3年的平均时限AUC为0.819,最佳临界值为11.15 ms,敏感性为75%,特异性为76%;3年病程≤5年的平均时限AUC为0.773,最佳临界值为12.60 ms,敏感性为48%,特异性为95%。结论 EAS-EMG平均时限和MUP时限10 ms百分比对MSA和PD均具有良好的诊断价值,但不同病程的平均时限最佳临界值不同,因此需将病程和平均时限值结合起来进行分析。