2106例成人住院患者疼痛负担横断面调查及其临床意义

目的 调查重庆市某三甲医院成人住院患者疼痛负担,疼痛相关就医行为,以期改进疼痛诊疗措施,提高患者满意度。方法 采用短期（72 h）横断面调查方法,于2013年7月22日至24日对重庆某三甲医院成人住院患者进行问卷调查。结果 问卷有效回收率为84%（2 106/2 515）。成人住院患者疼痛患病率为46.96%（989/2 106）。疼痛持续时间小于1个月的手术患者占68.24%（651/954）。手术患者术前静息中重度疼痛发生率为34.81%（332/954）,术后为28.83%（275/954）。79.91%（1683/2 106）患者认为疼痛与自身疾病相关。81.10%（764/942）患者认为医师提供的止痛治疗有效。年龄和学历水平等均是患者疼痛负担的影响因素（P<0.05）。结论 成人住院患者的疼痛负担较为普遍,外科疼痛发生率较高,急性疼痛分布居多,以轻度疼痛为主,患者对疼痛认知程度和镇痛满意度较高,但仍有部分疼痛未得到有效治疗。医务人员应接受规范化镇痛诊疗培训,采取个体化多模式镇痛诊疗措施,降低疼痛患病率,进一步提高患者满意度。     

醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液对胃肠道手术患者血流动力学、血气、血糖和电解质的影响

目的探讨醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液对胃肠道手术患者术中血流动力学、血气、血糖和电解质的影响。方法选择2010年2～5月拟在全身麻醉下行胃肠道手术患者60例,采用随机数字表法将患者随机分为两组,输注醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液患者30例为A组,输注乳酸林格注射液患者30例为B组,比较两组患者的麻醉效果。结果两组患者T5～T9时点碱剩余(BE)均明显降低,血乳酸浓度明显升高,且B组的变化幅度大于A组(P<0.05),两组患者在输液后血红蛋白(Hb)和红细胞比积(Hct)均明显降低(P<0.05),B组患者输液后Mg2+浓度降低(P<0.05)。结论对于胃肠道手术患者,术中输注醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液更有利于维持酸碱和电解质平衡。     

股神经阻滞联合帕瑞昔布在髋部手术中对患者血流动力学及呼吸循环功能的影响

目的 探究股神经阻滞联合帕瑞昔布在髋部手术中对患者血流动力学及呼吸循环功能的影响。方法 前瞻性选取2020年1月至2021年12月重庆市中医骨科医院行髋部手术患者120例为研究对象,以随机数字表法分为对照组、观察组,每组各为60例,对照组在髋部手术中给予全身麻醉,观察组在对照组基础上施加股神经阻滞联合帕瑞昔布。比较两组麻醉前(T₀)、、切口缝合时(T₁)、术毕时(T₂)、术后2 h(T₃)不同时间段平均动脉压(MAP)、心率、呼气末二氧化碳分压(PETCO₂)、血氧饱和度(SpO₂),并比较两组术后72 h的Harris髋关节功能评分量表(HSS)、视觉模拟评分法(VAS)评分差异。结果 观察组T₁、T₂、T₃时间段的MAP分别为(67.32±2.46)、(70.02±2.39)、(72.11±2.27) mmHg,均较对照组[(68.38±2.20)、(73.50±2.44)、(76.36...     

以手术后恢复质量为导向的教学在围术期医学实习中的应用

目的:探讨以手术后恢复质量为导向的教学在围术期医学实习中的应用和效果。方法:以重庆医科大学麻醉学系五年制麻醉学专业60名实习生为教学对象,采用随机序列法均分为传统教学组和教学改革组。传统教学组学生常规参与临床麻醉及术后随访;教改组学生在接受传统教学基础上,每周参与以手术后恢复质量为导向的反馈式教学查房,并随访患者至术后...     

麻醉住院医师临床技能培训中案例式教学设计的探索

为探索麻醉住院医师专科培训基地中针对麻醉系学员及低年资麻醉住院医师,如何提高麻醉临床技能教学的有效性和临床工作的安全性;采用案例教学法,设计基本心肺复苏技能操作案例、多发性创伤患者案例进行讨论;注重流程意识培养,增加临床技能教学深度,更好地将基础理论知识与专业技能操作培训结合;提高教学的实践性,增加受训者的学习兴趣,提升人才培养质量。     

模拟突发公共卫生事件的情景式麻醉教学改革探索

目前,中国突发公共事件发生率仍然较高,因此,各种突发公共事件中的医疗服务水平显得十分重要,出现此类情况时,麻醉医师应保障患者的麻醉医疗安全,麻醉住院医师面对此类情况时常常缺乏正确和及时的应变处理技能[1-4]。因此,本教学项目旨在模拟培养各种常见的突发公共事件中手术室麻醉     

神经刺激电流阈值取决于组织电阻抗：有关超声引导下正中神经电刺激的研究

背景了解影响神经电刺激所需电流阈值差异的相关机制,有助于提高周围神经阻滞的成功率和安全性;神经周围组织的电阻可能影响该神经对电刺激的反应。本项志愿者研究旨在探讨电阻与BI起神经肌肉反应所需电流阈值的关系。方法29例志愿者,在肘窝和腋窝分别进行正中神经电刺激和电阻测量。经超声定位,电刺激针针尖分别置于距离神经5、2．5、0mm处。电刺激波宽为0．1、0．3毫秒。结果当电刺激探针针尖距离神经分别为5mm和2．5mm时,肘部神经周围组织的电阻值与电流阈值存在着显著的负相关性（P值分别为0．001和0．036）。腋窝神经周围组织的电阻值（平均21．1Ω,标准差9．7Ω）明显低于肘部（平均36．6Ω,标准差13．412,P〈0．001）,而在腋窝处的神经刺激电流阈值显著高于肘部（P〈0．001,P〈0．001,P=0．024）。波宽0．1毫秒和0．3毫秒时电流阈值测定值比值的均数为1．82。结论本研究表明,电流阈值与电阻存在负相关,应根据不同组织类型调整电流设置,且研究结果的临床意义有待进一步研究。     

胆囊三角区局部浸润对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的安全性及有效性研究

目的:探讨胆囊三角区局部浸润对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后镇痛的安全性与有效性。方法:选择ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级的140例腹腔镜胆囊切除患者,18～64岁,随机分为A组与B组,每组70例。B组于胆囊分离前在胆囊三角区软组织注射1%盐酸罗哌卡因10 mL,A组则予以等容量的0.9%生理盐水。记录两组术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h静态与动态VAS疼痛评分,以及术后3、6个月静态与动态NRS评分,慢性疼痛发生率。结果:术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h,B组静态与动态VAS评分低于A组,术后48 h动态VAS评分低于A组(P<0.01)。术后139例获得远期随访,术后3个月,A组慢性疼痛发生率为46.38%,内脏痛为33.33%;B组分别为24.29%与14.29%;B组发生率低于A组(P<0.05)。术后6个月,A组慢性疼痛发生率为26.09%,内脏痛为15.94%;B组分别为12.86%与7.14%;B组慢性疼痛发生率低于A组(P<0.05)。结论:罗哌卡因胆囊三角区局部浸润可优化腹腔镜胆囊切除术后患者自控静脉镇痛的效果,有效减轻术后急性疼痛,降低术后慢性疼痛发生率。     

妈富隆与敏定偶避孕效果及安全性比较的系统评价

目的系统评价口服避孕药物妈富隆（30μg炔雌醇＋150μg去氧孕烯）与敏定偶（30μg炔雌醇＋75μg孕二烯酮）的避孕效果和安全性。方法计算机检索MEDLINE（1990—2007），POPLINE（1990～2007），Cochran Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）（2007年第2期），EMbase（1990—2007）和Cochrane图书馆（2007年第2期），并手工检索4种相关杂志，纳入妈富隆与敏定偶比较的随机对照试验。由两名评价员独立进行质量评价和资料提取。采用RevMan4．2进行Meta分析。结果共纳入6篇符合纳入标准的已发表文献，包括3143例受试者。Meta分析结果显示，妈富隆和敏定偶避孕有效性的差异无统计学意义（P〉0．05）；随访6个月妈富隆不规则出血率高于敏定偶，其差异有统计学意义[RR=1．50，95％CI（1．27，1．78）；P〈0．00001]；随访6个月妈富隆除呕吐不良反应率较低外[RR=0．18，95％CI（0．04，0．78）；P=0．02]，其余不良反应率（头痛、乳房胀痛、紧张、静脉曲张、性交不适、黄褐斑、水肿）均高于敏定偶；随访6个月两者停药率差异无统计学意义。结论妈富隆和敏定偶避孕有效性相当，但使用后者对月经的影响和其他不良反应相对较少。由于观察例数和时间有限，上述结论仍需高质量的随机对照试验来证实。