慢性阻塞性肺疾病的肺生物学标记物研究进展

与慢性阻塞性肺疾病（COPD）有关的很多炎症细胞、介质,正逐渐为人们所熟知。本文讨论支气管活组织切片、痰液、支气管肺泡灌洗液、呼出气凝物等方面的有关生物标记在COPD研究中的进展。     

隔肌肌电图频谱分析

本文对膈肌肌电图(diaphragm electromygram,EMGdi)信号进行频谱分析,探讨其检测膈肌疲劳(diaphragm fatigue,DF)的可靠性及敏感性。 观察健康成人43例,男34例,年龄33～67岁;女9例,年龄26～65岁。无慢性心肺及神经肌肉疾患病史,2周内无急性呼吸道感染史,X线胸透和肺功能检查正常。     

面罩机械通气治疗急性Ⅱ型呼吸衰竭18例临床分析

目的　分析面罩机械通气 (MMV)治疗急性Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法　对 18例急性Ⅱ型呼吸衰竭患者采用同步间歇性指令通气 (SIMV) +压力支持通气 (PSV ) +呼气末正压通气(PEEP)或PSV +PEEP通气方式进行面罩机械通气 ,并观测通气前后动脉血气变化。结果　通气治疗前后动脉血气比较 ,通气后pH、PO2 和SaO2 明显回升 (P <0 .0 5～P <0 .0 1) ,PCO2 明显回降(P <0 .0 1)。 18例患者中 ,12例好转出院 ,6例因通气失败死亡。结论　面罩机械通气是治疗急性Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段之一。     

呼吸衰竭合并心衰患者脱机相关性肺水肿的研究进展

随着社会老龄化的进展,因呼吸衰竭而使用机械通气同时合并心衰的患者在临床上越来越多见.罹患有充血性心衰或/和缺血性心脏病的机械通气患者会较其他患者拥有更长的ICU住院时间,并会延长机械通气的使用时间.机械通气通常对于心功能正常患者血流动力学产生负性作用,因为每次吸气时胸腔正压会减少静脉回心血量.但正压通气可改善患者心源性肺水肿,而且已经作为常规治疗方式应用于临床治疗.     

不同类型老年吸入性肺炎的病原学、抗生素应用及临床转归

目的 比较老年社区获得性吸入性肺炎(CAP)、医疗相关性吸入性肺炎(HCAP)及医院获得性吸入性肺炎(HAP,包括呼吸机相关性吸入性肺炎)三者病原学、抗生素应用及治疗转归的关系.方法 收集2005年1月一2010年12月北京二炮总医院呼吸科住院的216例老年吸人性肺炎患者病例,分析其病原学结果、抗生素应用的及治疗转归.结果 三种吸入性肺炎的病原学有显著差异,与CAP和HCAP相比,HAP患者G-杆菌的感染比例明显增多(P<0.001);抗生素应用方案有明显差异,CAP组病人未调整抗生素应用比率明显高于HCAP组与HAP组(P<0.001);抗生素应用策略不同,所致死亡率有明显差异,以升阶梯方案为最高,以降阶梯治疗为最低(P=0.03).结论 三种吸入性肺炎在感染病原菌种类、抗生素应用策略及治疗转归上有明显差异,应根据不同类型的老年吸入性肺炎特点合理经验性使用抗菌药物.     

老年重症患者哌拉西林/他唑巴坦延长输注的药代/药效学参数

目的 研究老年重症患者哌拉西林/他唑巴坦延长输注的血药浓度-时间曲线,并计算哌拉西林/他唑巴坦的药代/药效学参数.方法 收集在重症医学科住院且满足入组条件的老年重症患者5例,给予哌拉西林/他唑巴坦(4.5 g/q8h)3 h延长输注治疗,于注射开始的0h、0.25 h、0.5h、1h、2h、3h、4h、5h、6h、8h采静脉血2 ml,3 500 r/min离心10 min,取上清液,置于-23℃冰箱中保存备检.用超高效液相色谱法-串联质谱法测定哌拉西林/他唑巴坦的血药浓度,应用noncompartmental模型估计哌拉西林/他唑巴坦的药代学参数,利用蒙特卡洛模拟10 000例患者的治疗·比较哌拉西林/他唑巴坦传统输注(0.5 h)与延长输注(3～4 h)下各MIC值(1～64 μg/ml)的达标概率(PTA),将％fT、MIC≥50％设置为有效药效学目标.结果 哌拉西林的血浆峰浓度、半衰期、分布容积、清除率分别为(97.64±27.16) mg/L、(2.32±0.81)h、(30.51±15.2)L、(9.27±2.69) L/h.在哌拉西林/他唑巴坦4.5 g/q8h.3h延长输注中,当MIC≤16 μg/ml时.PTA达到或接近100％;MIC=32 ug/ml时,PTA为42.54％.结论 本文描述了哌拉西林/他唑巴坦在老年重症患者的药代学参数,这与已发表文献的结果明显不同.蒙特卡洛模拟显示,老年重症患者采用哌拉西林/他唑巴坦4.5 g/q8h.3h输注可以获得较佳的药效学目标,尤其在MIC≤16μg/ml时.     

优化美罗培南治疗老年脓毒血症的临床分析

目的分析血药浓度监测(TDM)优化美罗培南治疗老年脓毒血症的临床疗效。 方法选择2021年1月至2022年2月我院收治的脓毒血症老年患者64例,随机分为对照组31例,观察组33例。对照组接受常规美罗培南治疗,观察组接受TDM优化美罗培南,对比治疗1周后两组病情变化、生化指标、肺功能、实验室指标与不良反应等。 结果治疗1周后,观察组APACHE Ⅱ评分/SOFA评分低于对照组(P<0.05),观察组肌酐、胆红素、AST、ALT、EVLW、PVPI下降(P<0.05),观察组白细胞、降钙素原、C-反应蛋白水平低于对照组(P<0.05),观察组美罗培南药物谷浓度与峰浓度高于对照组(P<0.05),观察组PK/PD参数最低抑菌浓度(MIC)为1、2、4时血清药物浓度高于MIC的时间(%T>MIC)优于对照组(P<0.05)。 结论65岁以上老年脓毒血症患者,实施TDM优化美罗培南治疗,可降低病情严重水平,调控机体生化指标、炎症指标,提高药物抗菌活性、药物有效浓度,改善患者肺功能,减少药物不良反应,具有临床意义。     

面罩机械通气效果不佳改气管插管机械通气治疗急性Ⅱ型呼吸衰竭15例临床分析

目的　探讨面罩机械通气 (MMV)对急性Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效不佳的原因。方法　对 15例采用同步间歇性指令通气 (SIMV) 压力支持通气 (PSV) 呼气末正压通气 (PEEP)或PSV PEEP通气模式进行MMV疗效不佳的急性Ⅱ型呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气 (IMV) ,并观测MMV治疗前、IMV治疗前和IMV治疗后动脉血气变化。结果　MMV治疗 15 .7± 12 .7h后患者动脉血气pH进一步下降 ,PCO2 进一步升高 ,与MMV治疗前后比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但PO2 和SaO2明显回升且差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;改用IMV治疗 8.2± 7.5h后PCO2 明显下降 ,pH、PaO2 和SaO2 明显回升 ,与MMV治疗前、IMV治疗前比较 ,差异非常显著 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。 11例好转出院 ,4例死亡。结论　面罩机械通气对急性Ⅱ型呼吸衰竭疗效不佳的原因可能与上气道阻塞严重、呼吸频率过快和病情危重有关 ,对这类患者尽早行气管插管机械通气可能更好