连续性血液净化血管通路封管液浓度与封管时间的关系

血液净化技术应用于临床治疗急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭已近半个世纪。随着其临床技术的不断完善，其应用范围越来越广，方式越来越多。近几年来，连续性血液净化（continuous blood purification CBP）在危重病领域，尤其是MODS患者的救治中的应用引起了入们的关注。血液净化过程中，护理人员除密切观察血压、心率的变化及进行有效的呼吸道管理外，维持血管通路的通畅起着至关重要的作用。而血液净化时血管通路封管液的浓度在国内尚无统一的标准，我们观察198例次行CBP治疗的MODS患者血管通路封管液浓度与时间的关系报告如下。     

ICU中应用Waterlow危险因素评估表预防压疮护理体会

压疮又为压力性溃疡,多年以来,压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一[1].ICU病房压疮发生率明显高于普通病房.徐志红等[2]认为运用评估表对高危患者采取相应措施后,压疮发生率下降50％～60％.Waterlow压疮危险因素评分表是英联邦国家常用的预测、筛选压疮高危人群的一种工具[3].为提高压疮预防的有效性,我们应用Waterlow评估表对入住ICU的494例危重患者进行分组预测及分级预防,减轻了护士劳动强度,降低了ICU压疮发生率,减轻了患者痛苦,提高了护理质量,报告如下.     

慢性充血性心力衰竭患者心率变异性与病情的相关性分析

目的：为探讨心力衰竭（心衰）患者心率变异性与病情的关系。方法：本文采用时域及频域２种分析方法，对９２例心衰患者和５１例对照组健康人进行了心率变异性对比分析，并对部分患者（ｎ＝１０）及对照组健康人（ｎ＝２０）进行血浆儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素）浓度测定及心率变异性随访。结果：心衰患者的心率变异性显著低于对照组健康人；并且与病情及心功能明显相关（Ｐ＜０．０５～０．００１）；心衰患者中近期死亡者心率变异性进一步降低（Ｐ＜０．０５～０．００１）；心衰患者血浆去甲肾上腺素及肾上腺素浓度明显高于健康组（Ｐ＜０．０２～０．０１）。结论：心衰患者心率变异性降低提示，心衰患者心率变异性的数量变化，反应患者病情变化。高的血浆儿茶酚胺浓度间接说明了心衰患者心脏自主神经功能受损是神经激素系统持续激活的结果     

机械通气患儿气管插管非计划性拔管预防策略的最佳证据总结

目的 提炼并总结儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit,PICU）机械通气患儿气管插管非计划性拔管预防策略的最佳证据,为临床实践提供参考依据。 方法 系统检索国内外计算机决策支持系统、指南网、数据库及相关学会网站中与机械通气患儿气管插管非计划性拔管预防策略有关的文献,检索时限为2010年1月—2022年1月,文献类型包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识。由4名研究者对纳入文献进行评价和证据提取。 结果 共纳入14篇文献,其中指南6篇、专家共识2篇、系统评价6篇。从气管插管非计划性拔管的危险因素、气管插管及气道管理、镇静评估与管理、镇痛评估与管理、谵妄监测与预防、组织管理6个方面总结了25条最佳证据。 结论 该研究总结的最佳证据为PICU机械通气患儿气管插管非计划性拔管的预防提供循证依据。应用证据前,医护人员应评估临床情景及障碍因素,促使证据有效、安全地向临床转化。     

脑血管痉挛后血管平滑肌细胞中c-fos基因表达及意义

目的 探索脑血管平滑肌细胞c-fos早期快反应基因与脑血管痉挛的关系。方法 新西兰兔36只,随机等分为3组:实验组、新霉素组和对照组。实验组和新霉素组采用二次注血模型,新霉素的静脉注射给药剂量根据预实验确定为3mg·kg-1,每天2次。分别于12h、2d和7d处死动物,脑标本经灌注固定后行c-Fos免疫组化染色。结果 实验组c-fos早期快反应基因的表达强度（75％）明显高于新霉素组（25％）和对照组（17％）（P=0.032）,c-Fos表达在蛛网膜下腔出血后2d内最显著,并持续7d以上,而血管性病理损害发生在2d以后（P=0.005）。结论 c-fos早期快反应基因与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛病理改变有关。     

下肢动脉缺血性疾病的彩超诊断及定量分析

目的：诊断下肢动脉缺血性疾病。方法：应用彩色多谱勒超声对８０例血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎及急性动脉栓塞患者进行观察研究。结果：这些疾病造成不同程度血栓形成，血管壁损伤及管腔狭窄。当狭窄度小于２９％时，远端脉冲多谱勒频谱无明显改变；狭窄度达３０％４９％，远端流速下降，频谱呈双相；当狭窄度达５０％９９％时，远端峰值流速进一步下降，频谱呈单相；血管闭塞时，血流信号极微弱甚至消失。另外血管狭窄程度与临床体征及治疗原则密切相关。结论：彩超可以对下肢动脉缺血性疾病作出定性定量诊断。     

急性心肌梗塞患者心率变异性频域分析

心率变异性(HRV)分析是新近发展的一种反映自主神经对心脏控制的无创性检测指标,HRV降低者易发生心源性猝死。本文对21名正常人、42例急性心肌梗塞(AMI)患者进行HRV频域分析。结果表明,24小时RR间期变异标准差AMI患者明显低于正常人,频域分析结果正常人HRV功率谱密度(PSD)高频成分在白天和夜间有一定波动,日间相对较低,夜间睡眠时增加,而低频成分则变化不大。AMI患者,PSD与正常人相比,低频和高频成分均明显下降,而高频成分下降更为明显。这提示AMI患者支配心脏的迷走和交感神经均受损,以迷走神经受损更为严重。     

极低体重早产儿动脉导管未闭床旁开胸手术的麻醉管理

目的总结极低体重早产儿行床旁开胸手术的麻醉管理经验。方法对先天性心脏病动脉导管未闭（PDA）的极低体重早产儿8例行床旁开胸PDA结扎术,均采用静脉全身麻醉的方法。分析了床旁手术的理由和根据以及低体重早产儿开胸手术麻醉特点。结果 8例极低体重早产儿床旁手术均取得成功,围术期无意外及并发症。术后1周肺炎及肺部出血明显控制。均顺利脱呼吸机并拔管。结论低体重不是早产儿行开胸手术的制约因素;床旁手术可以为早产儿提供安全保障,并大大降低患儿的医疗费用,其远期疗效和安全仍需进一步验证。