中西医结合疗法延缓慢性肾功能不全患者急性肾功能减退的临床研究

目的:探讨中医活血化瘀结合西医疗法是否具有延缓慢性肾功能不全患者急性肾功能减退的疗效.方法:回顾性分析未行透析的慢性肾功能不全患者32例,近期肾功能急性进行性减退,血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)进行性升高.常规治疗基础上,均予以中药保留灌肠30 min,同时加静脉滴注活血化瘀等中西药物治疗14 d.观察治疗前后患者血常规、电解质、肝肾功能以及内生肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)的变化.结果:治疗后患者血常规、电解质无明显改变,大多数患者BUN和SCr较治疗前下降,而Ccr升高,总有效率达65.6%.结论:中西医结合疗法可有效逆转慢性肾功能不全患者伴发急性肾功能减退时肾功能的恶化.     

复方氨基酸胶囊纠正慢性肾功能衰竭血液透析伴低蛋白血症的疗效观察

目的:观察复方氨基酸胶囊纠正慢性肾功能衰竭血液透析伴低蛋白血症的疗效。方法:30例慢性肾功能衰竭血液透析伴低蛋白血症患者口服复方氨基酸胶囊(0. 35g/粒)2粒,2次/d ,连用12wk ,比较治疗前和治疗后肝、肾功能及血浆白蛋白、血浆前白蛋白的变化。结果:治疗前、后血浆白蛋白分别为(30. 5±4. 6)、(35 .9±7. 1)g/L(P<0. 05) ;治疗前、后血浆前白蛋白分别为(213. 0±46. 9)、(275. 8±52 .3)mg/L(P<0. 05)。治疗前、后患者肝、肾功能无显著变化,且服药过程中无1例发生任何不良反应。结论:复方氨基酸胶囊用于纠正慢性肾功能衰竭血液透析患者的低蛋白血症安全、有效。     

透析液流量对血液透析充分性的影响

目的：观察增加透析液流量（Qd）对维持性血液透析（MHD）患者透析充分性的影响。方法：随机选择稳定透析6个月以上的MHD患者38例。血透透析液流量定于500ml／min和800ml／min各透析4周，其他透析参数[透析时间，血流量（Qb），超滤量和透析器型号与面积]不变。每种Qd量于第3周和第4周分别测定透析前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平，记录每次透析的透析时间、超滤量及透析后体重（W），并根据Kt／V的自然对数公式计算Kt／V、尿素下降率（URR），取2次测定值的平均值作为患者该透析液流量的Kt／V。同时检测第4周及第8周透析前的血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）水平。采用成对t检验和卡方检验进行统计学分析。结果：本研究中每例患者构成自身对照，研究前后一般情况完全一致。Qd为800ml／min时URR及Kt／V值均较Qd流量为500ml／min时增加，具有统计学意义（P〈0．05），而SCr下降率、Hb和Hct水平略有增加趋势，无显著性差异。Qd为800ml／min时透析后URR〉65％的百分数明显高于Qd为500ml／min时，具有显著统计学意义（P〈0．001）。结论：将Qd从500ml／min增加至800ml／min，可显著增加URR、增加Kt／V，提高透析充分性达标率。800ml／min透析液流量的MHD可选择性用于不便于延长治疗时间和提高血流量达到透析充分性的患者。     

原发性IgA肾病患者血清miR-181b水平表达与病情严重程度及预后的相关性分析

目的　分析原发性IgA肾病患者血清miR-181b水平表达及与病情严重程度、预后的相关性。方法　回顾性分析上海市市东医院2015年6月~2017年11月收治的原发性IgA肾病患者107例的临床资料。根据患者肾脏病理学检查结果按病情严重程度分为轻度、中度、重度,根据随访结果将预后分为预后良好和预后较差。比较不同病情严重程度和不同预后患者的血清miR-181b水平。采用Spearman相关分析miR-181b水平与IgA肾病病情严重程度及预后的相关性,绘制ROC曲线分析血清miR-181b水平对IgA肾病疾病严重程度及预后的预测价值。结果　107例原发性IgA肾病患者中轻度35例、中度46例、重度26例。轻度、中度和重度患者的血清miR-181b水平分别为(1.47±0.41)×2-△△Ct,(1.89±0.58)×2-△△Ct和(2.69±0.67)×2-△△Ct,差异有统计学意义(F=49.765,P<0.001)。107例原发性IgA肾病患者随访2年后,预后良好88例、预后较差19例。预后良好、预后较差患者的血清miR-181b水平分别为(1.73±0.52)×2-△△Ct和(2.95±0.74)×2-△△Ct,差异有统计学意义(t=5.193,P<0.001)。经Spearman相关分析发现,血清miR-181b水平与患者病情严重程度(r=0.801,P<0.001)、预后(r=0.494,P<0.001)呈显著相关性。血清miR-181b预测IgA肾病病情严重程度的ROC曲线下面积为0.886(95%CI:0.717~0.966),最佳临界值2.25×2-△△Ct,此时灵敏度和特异度分别为0.892,0.731。血清miR-181b预测IgA肾病预后的ROC曲线下面积为0.848(95%CI:0.701~0.925),最佳临界值2.48×2-△△Ct,此时灵敏度和特异度分别为0.873和0.704。结论　血清miR-181b水平与IgA肾病病情严重程度及预后均呈显著相关性,血清miR-181b越高,病情越重,预后越差。可通过检测IgA肾病患者血清miR-181b水平评估患者病情及预测预后。     

药物及营养与肾功能衰竭患者

肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官 ,由于药物与营养的相互作用 (drug- nutrient interactions,DNIs) ,有时可引起明显的营养缺乏 ,特别对本身营养状况不良的肾衰患者。某些药物可增强或抑制食欲 ,另一些药物可引起恶心、呕吐又会影响进食。最常见的 DNIs是胃肠道对药物的吸收发生改变 ,通常是药物的吸收率降低 ,偶尔也有药物和食物同时摄入时 ,药物的吸收率会增加 ;同时 ,某些药物还可引起一些特殊的营养缺乏症 ,如维生素和矿物质的缺乏。本文就药物及营养对肾衰患者的影响简述如下。1　进食对药物吸收的影响进食的同时给药常常会减慢…     

核医学影像技术在烟雾病研究中的应用进展

烟雾病(MMD)是一种慢性进行性脑血管闭塞性疾病,儿童期可出现脑梗死等缺血性症状,成人期则可因颅底异常血管网破裂并发出血。核医学影像技术的不断发展为明确MMD的受累部位、范围和程度、研究患者脑血流储备等情况提供了新方法和丰富的信息,对指导MMD的临床治疗和评价疗效具有重要意义。笔者对核医学影像技术在MMD研究中的应用进展进行了综述。     

肿瘤合并膜性肾病一例报告

1 临床资料 患者,男性,73岁,退休工人.因"水肿,泡沫尿2个月余"于2004年9月29日入院.患者于2004年7月中旬无明显诱因出现双下肢、颜面部水肿,泡沫尿,伴头昏、乏力、食欲减退,在当地医院治疗未见好转.9月15日来我院门诊,查尿常规:蛋白质1.5 g/L、红细胞10/μl;血尿素、肌酐正常;白蛋白/球蛋白:33/31;总胆固醇:8.36 mmol/L;24 h尿蛋白定量5.22 g.     

60岁及以上老年人肾活检临床病理分析

目的:探讨老年肾活检的安全性、并发症及肾小球及小管、间质疾病的病理与临床特点.方法:采用B超定位下经皮肾活检,观察其并发症并对确诊的34例老年(60岁以上)肾小球、肾小管及肾间质疾病进行分析.结果:34例老年患者中原发性肾小球肾炎19例(55.8%),继发性肾小球肾炎10例(29.4%),小管间质性肾炎3例(8.8%),药物性肾损害1例(2.9%),其他1例(2.9%).原发性肾小球肾炎中膜性肾病8例(42.1%),其他依次为:新月体肾炎3例(15.8%),系膜增生性肾炎2例(10.5%),IgA肾病2例(10.5%),局灶节段性肾小球硬化2例(10.5%)和膜增生性肾小球肾炎2例(10.5%);继发性肾小球肾炎中淀粉样变性4例(36.4%),糖尿病肾病2例(18.2%),显微镜下型多血管炎1例(9.1%),紫癜性肾炎1例(9.1%),乙型肝炎病毒相关性肾炎1例(9.1%),肿瘤相关性肾病1例(9.1%);原发性肾小球肾炎的临床类型肾病综合征17例(89.5%),其中单纯性肾病12例,肾炎性肾病5例;其他为单纯性血尿或蛋白尿2例;急性肾小管坏死2例;34例老年人肾穿临床与病理诊断相符率,原发性肾小球疾病为94.7%,继发性肾小球疾病为80.0%,其他为80.0%;34例患者肾活检1例(2.9%)发生肉眼血尿,2例(5.9%)有肾周围血肿,与非老年人相比发生率也未见明显增加.结论:老年原发性肾小球肾炎中膜性肾病为最常见的病理类型,继发性肾小球肾炎主要为淀粉样变性.原发性肾小球肾炎的临床类型以肾病综合征为主.老年肾脏疾病经皮肾活检是安全的,对患者的临床诊断和指导治疗是有益的.     

大剂量人体丙种球蛋白冲击治疗难治性重症狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是免疫调节功能紊乱、多克隆Ｂ细胞活化、自身抗体产生、免疫复合物（ＩＣ）形成沉积于器官和组织所致的多系统疾病。肾脏是最常累及的器官,临床上表现为狼疮性肾炎（ＬＮ）,其常规治疗药物是激素和免疫抑制剂。然而有些患者对上述疗法无效或产生严重药物毒副作用,如感染、骨髓抑制、出血倾向、肝脏损害而不得不中止激素及免疫抑制剂的治疗。我们采用静脉滴注大剂量人体丙种球蛋白（丙球）治疗上述难治性、重症ＬＮ,获得良好疗效,初步认为它是一种有效的治疗方法。１　材料和方法１．１　病例选择　４例ＬＮ住…