普罗帕酮与地尔硫(艹卓)合用引起严重窦性停搏一例

1临床资料 患者男性,60岁.因冠心病劳累性心绞痛药物治疗效果欠佳,经北京某医院冠状动脉造影示左主干狭窄95%,于1997年4月17日行冠状动脉旁路移植术(CABG),搭动脉桥2根(前降支,回旋支),术后持续服用肠溶阿司匹林100 mg,1次/日,硝酸异山梨酯10 mg,3 次/日,鲁南欣康20 mg,2次/日,地尔硫(艹卓)30 mg,3次/日,美托洛尔25 mg,2次/日,洛伐他汀20 mg(近2年),1次/日,能从事轻体力劳动,从未发生心绞痛,无心脏方面其它症状.     

2小时乳酸清除率评估急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者预后的临床研究

目的探讨2h乳酸清除率与急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者预后的关系。方法监测60例AECOPD患者2h乳酸清除率,比较不同预后患者基本特征,比较不同乳酸清除率对患者预后的影响,采用Logistic方程进行多因素分析AECOPD患者预后的影响因素。结果 60例患者中生存47例,死亡13例,生存组和死亡组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),而入院APACHEⅡ评分、平均动脉压(MAP)、PaO_2、2h乳酸水平、2h乳酸清除率(LCR)及机械通气时间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。高乳酸清除率(>15%)组36例,死亡4例(11.1%),低乳酸清除率(≤15%)组24例,死亡9例(37.5%);低乳酸清除率组病死率明显高于高乳酸清除率组(P<0.01),2组APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归多因素分析调整,低乳酸清除率组比高乳酸清除率组发生死亡风险的OR值为3.134,95%CI为0.998～8.807。进一步行Pearson相关分析提示2h LCR与入院时APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0.674,P<0.01)。结论 2h乳酸清除率可有效预测AECOPD患者不良预后,指导临床治疗。     

百草枯中毒致多脏器功能障碍及纵隔气肿抢救成功一例

患者女,17岁,因口服百草枯(质量分数20%)60 mL后1h住院,入院查体及常规检验、胸片无异常.服PQ后1h,3h,5h,8 h,10 血清PQ浓度依次为4.2 mg/L,0.2 mg/L,0mg/L,0 mg/L,0 mg/L;尿PQ浓度依次为673.2 mg/L,34.2 mg/L,7.9 mg/L,2.3 mg/L,0.2 mg/L.按急性暴发型PQ中毒立即给予洗胃、导泻及应用吸附剂.     

大剂量盐酸氨溴索联用乌司他丁改善百草枯中毒患者肺损伤

目的 评价大剂量盐酸氨溴索(AMB)联用乌司他丁(UTI)改善百草枯(PQ)中毒患者肺损伤的临床应用价值.方法 对402例PQ中毒患者,198例实施常规治疗(对照组),204例实施大剂量AMB联合UTI治疗(联用组),分别通过检测患者的动脉血氧分压(PaO2)及肺部影像学改变,比较两组ARDS及MODS发生率,综合评估肺损伤的情况.结果 联用组低氧血症、ALI/ARDS发生率均低于对照组(P＜0.05)；影像学表现明显减轻.入院时即出现MODS伴(或不伴)ARDS者病情发展迅速,预后不良.结论 早期应用大剂量AMB联用UTI能减轻PQ对肺组织的损伤,促进肺泡或肺间质渗出液的吸收,减少肺纤维化的形成.     

ROC曲线评价红细胞分布宽度对危重病患者预后的预测价值

目的研究红细胞分布宽度（RDW）对危重病患者预后的预测价值。方法选取河北省沧州市人民医院重症监护病房2013年6月—2015年1月资料完整的402例危重患者作为研究对象,记录患者入院后急性生理和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分及RDW;根据APACHEⅡ评分将患者分为3组：〈10分组（A组）、10~20分组（B组）、〉20分组（C组）,比较3组患者的RDW水平和病死率;评价RDW与APACHEⅡ评分之间的相关性;根据患者预后分为死亡组（n=306）和存活组（n=96）,比较两组患者的APACHEⅡ评分RDW水平;利用受试者工作特征（ROC）曲线评价RDW在危重病患者预后判断中的作用。结果 B与A组比较,RDW升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;C组患者RDW较A组患者显著升高（P〈0.01）。A、B、C 3组患者病死率分别为8.7%、16.7%和34.6%,C组病死率与A、B两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。随着APACHEⅡ评分的增加,RDW增加,病死率增加,APACHEⅡ评分与RDW呈正相关（r=0.69,P〈0.01）。死亡组患者APACHEⅡ评分高于存活组,入院时红RDW水平高于存活组,差异有统计学意义（P〈0.01）;RDW水平的ROC曲线下面积值为0.801;APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积值为0.724（P〈0.01）。结论 RDW水平可能是预测危重患者转归较好的指标之一。     

血清PCT对心力衰竭并发肺部感染患者抗感染疗效与生存状况的影响

目的探讨血清降钙素原(PCT)对心力衰竭并发肺部感染患者抗感染疗效与生存状况的影响。方法选取2014年1月至2016年2月接受治疗的218例心力衰竭患者作为研究对象,其中合并发生肺部感染的96例患者为感染组,单纯心力衰竭的122例患者为非感染组。发生感染的96患者根据治疗方法又分为监测治疗组和常规治疗组,每组各48例。所有患者均给予强心、利尿、扩血管等常规抗心力衰竭治疗,对发生感染的患者进行痰液培养检测并鉴定肺部感染的病原菌分布情况。结果感染组与非感染组相比,急性生理和慢性健康状况评分、器官衰竭估计评分、白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白水平比较差异均有统计学意义(P0.05)。非感染组第2天起PCT水平开始下降,而感染组第3天起PCT水平开始下降,且下降幅度远远小于非感染组,数据比较差异有统计学意义(P0.05)。发生感染的患者的临床疗效比较发现,监测治疗组治愈18例(37.5%)、显效24例(50.0%)、无效6例(12.5%)、总体有效率87.5%,常规治疗组治愈12例(25.0%)、显效24例(50.0%)、无效12例(25.0%)、总体有效率为75.0%,两组总体有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论心力衰竭合并肺部感染患者血清PCT水平较高,治疗时对PCT进行监测以控制感染对于提高患者抗感染疗效具有积极作用,有利于提高患者的生存质量。     

普罗帕酮与地尔硫合用引起严重窦性停搏一例

1临床资料患者男性,60岁。因冠心病劳累性心绞痛药物治疗效果欠佳,经北京某医院冠状动脉造影示左主干狭窄95%,于1997年4月17日行冠状动脉旁路移植术(CABG),搭动脉桥2根(前降支,回旋支),术后持续服用肠溶阿司匹林100mg,1次/日,硝酸异山梨酯10mg,3次/日,鲁南欣康20mg,2次/日,地尔     

急性左心衰合并呼吸衰竭拔管后NIPPV序贯治疗时机的研究

目的：探讨急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者拔管后采用无创正压通气（ NIPPV）序贯治疗的时机。方法抽选我院60例先行气管插管有创通气治疗的急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者,待病情有所控制后,分别以患者自主呼吸试验时间（30 min、2 h和24 h）为气管拔管时机,开始NIPPV序贯治疗,比较各时间点NIPPV序贯治疗后的脱机成功率。结果3组气管插管前MAP、RR、HR、pH以及PaO2、PaCO2指标比较差异无显著性（ P﹥0.05）。30 min组、2 h组和24 h组脱机成功率分别为10％、80％、85％,2 h组和24 h组脱机成功率与30 min组比较差异显著（ P﹤0.05）,2 h组和24 h组两组之间比较差异无显著性（ P﹥0.05）。结论急性左心衰合并呼吸衰竭患者当自主呼吸试验时间﹥2 h时,即可拔管予以NIPPV序贯治疗,脱机成功率高,并且不增加48 h再插管率,值得临床推广选择。     

综合救治百草枯中毒60例临床分析

目的 探讨百草枯中毒的预后因素和合理的治疗方案.方法 通过对我院急诊科2006-09～2009-03 60例口服百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析,结果百草枯中毒患者血、尿毒物浓度是影响预后的关键,但合理的综合治疗能使部分口服超致死量患者存活.给予及早洗胃、有效导泻、血液净化的序贯应用、早期应用抗氧化损伤药物和肾上腺皮质激素可降低病死率;死亡组死因为多脏器功能衰竭(MOF)及急性呼吸迫综合征(ARDS).结论 对百草枯中毒患者进行院前、急诊科及院内一体化救治,应用氨溴索及乌司他丁通过抑制体内细胞因子及花生四烯酸代谢物的生成,减弱炎症反应的程度,以及抑制巨噬细胞、中性粒细胞等炎性细胞向肺组织内流和聚集,从而减轻百草枯对组织细胞的损伤,减缓肺纤维化的发生.     

危重病患者早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率的监测价值

目的探讨危重病患者早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率的监测价值。方法记录119例患者入院后APACHEⅡ评分,根据评分将患者分为4组:≤10分组(A组),11~20分组(B组),21~30分组(C组),30分组(D组);记录并比较不同APACHEⅡ评分组的早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率及病死率;比较存活组与死亡组患者的APACHEⅡ评分、早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率。结果 B组早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于A组,但无显著性差异(P均0.05);C组早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于B组,D组亦均低于C组(P均0.01)。B组病死率高于A组,但无显著性差异(P0.05),C组高于B组(P0.01),D组高于C组(P0.05)。死亡组患者APACHEⅡ评分高于存活组,早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于存活组(P均0.01)。APACHEⅡ评分与早期乳酸清除率显著负相关(r=-0.680,P0.01),与早期动脉血碱剩余水平显著正相关(r=0.655,P0.01)。结论早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率是反映危重患者病情严重程度和预测患者转归较好的指标。