tDCS联合肌电生物反馈改善脑卒中上肢运动功能障碍的疗效观察

目的:探讨经颅直流电(tDCS)联合肌电生物反馈对脑卒中上肢运动功能障碍的疗效。方法:60例脑卒中患者按随机数字表法分为对照组和联合组各30例,2组均进行常规康复训练,对照组在此基础上采用肌电生物反馈,联合组采用tDCS联合肌电生物反馈治疗。在治疗前和治疗6周后,分别采用Fugl-Meyer上肢评定量表(FMA-UE)、改良Barthel指数(MBI)对患者进行评定,并测定患侧肩外展及腕背伸时的表面肌电均值(sEMG)。结果:治疗6周后,2组患者FMA-UE、MBI评分及肩外展和腕背伸时的表面肌电均值较治疗前比较均明显提高(P<0.05,0.01),且联合组的上述指标较对照组均更高(均P<0.05)。结论:tDCS联合肌电生物反馈能较好地改善脑卒中患者的上肢功能障碍,治疗作用优于单一的肌电生物反馈疗法。     

动态心电图微伏级T波电交替对于急性冠脉综合征患者危险分层及指导治疗意义

目的:动态心电图微伏级T波电交替(MTWA)对于急性冠脉综合征(ACS)危险分层、及指导治疗的意义。方法:选择80例ACS患者(ACS组,接受冠脉造影及支架植入术治疗),60例健康体检者(健康对照组)作为研究对象。测量所有研究对象的24h动态心电图中V1及V5导联MTWA,对比两组入组时及治疗前后MTWA的差异。采用直线相关分析ACS组治疗前后Gensini积分差值与入组时MTWA的相关性。结果:与健康对照组比较,ACS组V1导联和V5导联的最大MTWA(MTWA_(max))、最高心率MTWA(MTWA_(peakHR))、平均MTWA(MTWA_(overall))水平均明显升高(P均=0.001);与治疗前比较,ACS组治疗后V1导联和V5导联的MTWA_(max)[V1导联:(31.56±6.02)μV比(26.46±5.77)μV,V5导联:(30.83±5.11)μV比(25.33±5.53)μV]、MTWA_(peakHR)[V1导联:(1.43±0.35)μV比(1.15±0.51)μV,V5导联:(1.81±0.39)μV比(1.51±0.49)μV]、MTWA_(overall)[V1导联:(1.83±0.43)μV比(1.59±0.38)μV,V5导联:(1.72±0.32)μV比(1.35±0.38)μV]水平明显降低(P均=0.001)。直线相关分析显示,ACS组入组时V1导联和V5导联的MTWA_(max)、MTWA_(peakHR)、MTWA_(overall)水平与治疗前Gensini积分均呈显著正相关(r=0.598～0.713,P均=0.001),与治疗前后Gensini积分差值均呈显著负相关(r=-0.722～-0.639,P均=0.001)。结论:动态心电图微伏级T波电交替对于ACS患者的病情判断及治疗指导有一定的意义。     

血液透析患者自发性肾破裂1例并文献复习

目的 分析自发性肾破裂(Wunderlich综合征)诊疗过程,探讨其病因、发病机制、临床表现,以及可能存在的漏诊原因。方法 回顾性分析1例维持性血液透析男性患者在透析中发生自发性肾脏破裂及相关诊断治疗,并结合文献复习进行讨论。结果 患者男,35岁,维持性血液透析10个月、血压升高2周入院,血液透析结束前30 min出现左侧腰痛,且与体位变化有关,并伴左下腹胀痛及呕吐。完善腹部CT后考虑左肾自发性破裂,急诊行经皮超选择性动脉造影术+左肾动脉栓塞术,术后依次行连续肾脏替代疗法治疗、无抗凝剂血液透析、抗感染、降压等对症治疗后患者病情好转出院。结论 肾破裂的发生与明显的腹部外伤等相关。然而,该患者在无明显病因的情况下出现非特异性腹痛,应引起警惕。此时,需考虑罕见原因,如自发性肾破裂。由于自发性肾破裂症状不典型,因此诊断较复杂,易误诊为肾绞痛,导致治疗延误,影响患者预后。     

退休人员健康体检心电图分析

目的对330例50岁以上退休人员健康体检的心电图进行分析,了解异常心电图的分布状况和临床意义。方法选取330例退休人员健康体检心电图,并根据年龄和异常心电图列表进行相关统计分析及总结。结果在330例研究对象中,异常心电图共187例,占总体检人数的56.7%。其中女性心电图异常占29.7%,男性异常占27.0%。老年女性患病率高于男性;且随着年龄增加,心电图异常比例也呈上升趋势。结论在临床中,心电图检查是一种重要的检查技术。老年人体检心电图异常与年龄和性别有关系,退休人员定期进行心电图体检,对心血管疾病的治疗有重要临床意义。     

急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗前后的心电图变化

目的对急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗前后的心电图变化进行分析。方法对2011年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的30例急性肺血栓栓塞症患者进行临床研究,对患者在溶栓治疗前后的心电图变化情况进行研究分析。结果仅有3例患者的心电图显示正常,其余患者均存在不同程度的异常情况,其中有19例患者(63.3%)存在大于等于3项的异常现象。30例急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗后的心电图变化中窦性心动过速、SI QIIITIII、QIIITIII、TV1-V3的发生情况与溶栓治疗前相比,差异存在统计学上的意义(P0.05),而溶栓治疗后患者的肺型P波、电轴右偏、SI、右束支传导阻滞、房颤或房扑的发生情况与溶栓治疗前相比差异不明显,不存在统计学上的意义(P0.05)。结论急性肺血栓栓塞症患者心电图变化具有多样性,通过对患者溶栓治疗前后的心电图变化进行动态的观察可有助于对患者的诊断。     

冠心病患者C反应蛋白、P-选择素及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的变化

目的探讨冠心病(CHD)患者血清C反应蛋白(CRP)、P-选择素及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的变化。方法收集CHD患者60例和正常对照患者30例,测定CRP、P-选择素及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体,比较各组间差异。结果 CHD组CRP、P-选择素及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体水平高于稳定型心绞痛组(P0.01),且高于对照组(P0.01)。单支病变组、双支病变组和三支病变组CRP、P-选择素及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体水平之间无明显差异。结论 CRP、P-选择素及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体在冠状动脉粥样硬化中可能有一定促进作用。但与CHD患者冠脉狭窄严重程度无明显关系。     

脑外伤患者的执行功能与社区融入的相关性分析

目的 调查脑外伤患者的执行功能与社区融入的关系,并探寻社区融入的主要影响因素。 方法 横断面研究脑外伤患者30例,记录其性别、年龄、教育年限、昏迷天数、生活状态和移动能力,使用执行功能失常问卷（DEX）与威斯康星卡片分类测验（WCST）评估执行功能,社区融入问卷（CIQ）评估社区融入情况。通过相关性分析和多重线性回归分析一般资料、生活状态、移动能力分级和执行功能与CIQ各项得分的相关性和独立影响因素。 结果 CIQ总分与WCST-RP评分（r=-0.47,P<0.01）、DEX评分（r=-0.44, P<0.01）、WCST-RPE评分（r=-0.41, P<0.05）呈负相关,与移动能力（r=0.39, P<0.05）呈正相关,与生活状态存在显著相关性（P<0.05）,执行功能（DEX评分和WCST-RP评分）是社区融入的独立影响因素。CIQ家庭融入得分与昏迷天数（r=-0.31, P<0.05）呈负相关,与生活状态存在显著相关性（P<0.05）,生活状态和昏迷天数是CIQ家庭融入得分的独立影响因素。CIQ社交融入得分与移动能力呈正相关（r=0.61, P<0.01）,与DEX评分（r=-0.39, P<0.05）、WCST-RP评分（r=-0.67, P<0.01）和WCST-RPE评分（r=-0.52, P<0.01）呈负相关,WCST-RP评分和移动能力是CIQ社交融入得分的独立影响因素。CIQ生产活动融入得分与DEX评分（r=-0.58, P<0.01）、WCST-RP评分（r=-0.42, P<0.05）和WCST-RPE评分（r=-0.38, P<0.05）呈负相关,执行功能（DEX评分和WCST-RP评分）是CIQ生产活动融入得分的独立影响因素。 结论 执行功能可独立影响社区融入,尤其在社交融入维度,执行功能有着至关重要的作用。     

双向可撑开型融合器的体外生物力学评价

目的：对自行研制的一种新型双向可撑开型融合器进行体外生物力学评价。方法：将20具新鲜小牛脊柱L3/4节段标本随机分为4组进行造模,分别为正常组（完整状态）、不稳组（髓核摘除组）、传统融合器组[置入传统子弹型聚醚醚酮（Polyether-ether-ketone,PEEK）融合器]和新型融合器组（置入自行研制的双向可撑开融合器）,每组5具标本。利用MTS多自由度（脊柱运动）模拟测试系统在实验标本上施加400N预载荷,同时在前屈、后伸、左弯、右弯、左旋和右旋等方向依次施加8Nm载荷,测试各方向运动范围（range of motion,ROM）。另外选择20具新鲜小牛脊柱L3/4节段标本,其中10具进行融合器的沉陷实验,10具进行融合器的拔出实验,每种实验均分为传统融合器组和新型融合器组,分别置入融合器,采用Bose Electroforce动态力学测试系统进行测试,比较分析两种融合器在椎间隙内的稳定性。结果：不稳定组和传统融合器组与正常组比较,各方向ROM值明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）;新型融合器组与正常组比较,在后伸、左弯、左旋和右旋工况下ROM值升高,差异有统计学意...     

徒手淋巴引流对全膝关节置换术后康复疗效的Meta分析

目的：探讨徒手淋巴引流（MLD）对全膝关节置换术（TKA）后疼痛、肿胀和关节活动功能障碍的治疗效果。方法：检索PubMed、Embase、Web of science、Cochrane Library、Scopus、CNKI、万方数据、VIP、CBM等数据库,筛选出建库至2021年12月发表的关于MLD对TKA术后的随机对照实验（RCT）。由 2 位评审员对纳入研究进行风险质量评估,使用Review manager 5.3进行统计分析。结果：最终纳入7项RCT,共396名患者。结果显示,MLD在改善疼痛［WMD=-0.36,95%CI：-0.58～-0.13,P=0.002］和大腿周径［WMD=-1.25,95%CI：-1.99～-0.50,P=0.001］上差异具有统计学意义（P<0.05）;但在改善膝关节周径 ［WMD=-0.24, 95%CI:-1.30~ 0.83, P=0.66］、小腿周径［WMD=-0.22, 95%CI: -0.86 ~ 0.42, P=0.51］和膝关节被动屈曲关节活动度（PROM）［WMD=1.96, 95%CI:-1.31~ 5.24, P=0.24］上差异无统计学意义。结论：MLD在降低TKA术后的疼痛和大腿肿胀上较常规治疗更有优势,在膝关节肿胀、小腿肿胀以及膝关节屈曲活动度方面则可能存在辅助治疗作用,但仍需更多高质量、大样本RCT来验证。