抑郁症脑磁共振成像与抗抑郁治疗临床改善间关系的研究进展

据世界卫生组织预测,到2030年抑郁症将会上升至世界疾病负担首位,到2040年抑郁症将是导致残疾的最常见的原因。研究表明,最多只有30%~40%的抑郁症患者在任何治疗中都会有缓解,目前抑郁症的治疗仍以经验性治疗为主,尚无临床实践中可用的生物标记物用于患者的个体化治疗。研究表明脑磁共振成像具有预测抗抑郁治疗后临床改善的潜在价值,本文主要从抑郁症的脑结构MRI和功能MRI两个方面综述抑郁症治疗前脑MRI改变与抗抑郁治疗临床改善间关系的研究。     

平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的副反应

目的探讨平阳霉素（PYM）联合地塞米松（DXM）治疗口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的疗效及副反应。方法收集2003年2月～2009年6月用PYM联合DXM治疗口腔颌面部血管瘤及脉管畸形并获得完整随访的病例160例。患者在接受治疗前行胸片检查,治疗后6个月再行胸片检查,观察临床效果及副反应。结果经2个月-6年的随访观察,124例患者治愈,36例患者显效,总有效率为100％。所有患者均有不同程度的肿胀,其中34例患者注射后体温稍升高（21．3％）,1例患者末次治疗6h后全身疼痛,1例患者末次注射时出现呼吸困难及发音障碍,1例患儿出现过敏性休克,未发现肺纤维化现象、未发现溃烂出血及感染。结论PYM联合DXM治疗口腔颌面部血管瘤及脉管畸形简单易行、副反应少,是一种安全、有效的方法,但仍要做好过敏等副反应的急救准备。     

多发脑转移瘤容积旋转调强立体定向放射外科计划对比

【摘要】目的:通过调整容积旋转调强（VMAT）计划等中心数目及其共面条件,研究其在多发性脑转移瘤治疗中的剂量学特征,为其临床应用提供指导。方法:收集2019年在湖北省肿瘤医院治疗的多发性脑转移瘤1例,分别设计1个等中心4个非共面弧、5个等中心5个共面弧以及5个等中心5个非共面弧计划,要求处方剂量（24 Gy/3次）覆盖95%靶体积。计划评价参数包括靶区适形度指数、梯度指数、脑部放射坏死指标（V12）和低剂量区（V5）体积覆盖率。结果:VMAT单等中心非共面弧计划对比多等中心计划有着更好的靶区适形度和更小的V12,且在小体积肿瘤的治疗中有着更好的剂量跌落。结论:VMAT单等中心非共面弧计划比多等中心共面或非共面计划更适合多发性脑转移瘤。     

ICU重症患者谵妄发生的危险因素及预测模型分析

目的 分析重症监护病房（intensive care unit,ICU）重症患者发生谵妄的危险因素,建立预测模型并进行验证。方法 回顾性分析2018年12月至2019年12月杭州市余杭区第一人民医院收治的ICU重症患者100例,根据是否发生谵妄将其分为谵妄组（n=21）和非谵妄组（n=79）,采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨ICU重症患者发生谵妄的危险因素,建立预测模型后,前瞻性收集2020年1～6月的40例ICU重症患者（验证组）进行验证,采用H-L卡方检验模型拟合度,应用受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC曲线）反映预测模型的区分能力。结果 多因素Logistic回归分析发现,年龄、高血压病史、有创机械通气、住院时间、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ）评分、酸碱失衡均为导致ICU重症患者发生谵妄的独立危险因素（P<0.05）;构建的模型预测谵妄的ROC曲线下面积为0.891（P<0.05）,预测模型阈值为19.25时敏感度、特异性最佳,分别为83.6%、82.9%;H-L卡方检验结果显示,验证组预测谵妄发生率与实际谵妄发生率比较差异无统计学意义（22.50% vs. 20.00%,χ2=0.075,P=0.785）,拟合度较好,模型验证曲线下面积为0.838,最佳敏感度、特异性、准确度分别为81.0%、78.2%、81.4%。结论 年龄、高血压病史、有创机械通气、住院时间、APACHEⅡ评分、酸碱失衡均为导致ICU重症患者发生谵妄的独立危险因素,建立的预测模型拟合度较好,有利于筛选谵妄高危人群。     

临床诊断左冠状动脉-肺动脉瘘1例

患者,女,56岁。间断胸闷、头痛2年,发作时有胸闷、心慌、头痛症状,无发热、晕厥等,于2012-11-07入我科诊治。入院查体:体温36.8℃,呼吸20/min,心率78/min,血压130/86mmHg。发育正常,营养良好,神志清晰,步入病房。肺腹查体无异常。心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。相关检查:心电图:窦性心律,ST段改变结合临床。冠状动脉     

外科重症患者应用Portland方案强化胰岛素治疗中的护理策略

目的探讨外科重症患者应用胰岛素治疗时的护理策略。方法成立血糖控制质量小组,按Portland方案推荐的血糖监测间隔时间对46例患者的血糖波动进行动态监测,并根据患者病情、血糖值适时调节胰岛素输注速率。结果通过全面系统的观察病情和监测血糖值,有3例低血糖反应可疑迹象被及时发现,46例患者Portland方案均顺利执行。结论针对Portland方案执行的护理策略可降低低血糖反应发生的风险,改善重症患者的治疗效果和预后,提高护理质量。     

体外重组人细胞色素P450 2C9 酿酒酵母表达体系的构建及其基因多态性对药物相互作用影响的初探

 目的 体外构建重组人细胞色素 P450 2C9（CYP2C9）酿酒酵母（Saccharomyces cerevisiae）表达体系,且利用该体系研究药物对 CYP2C9 基因多态性酶抑制程度的差异性。 方法 将 CYP2C9*1（野生型）和通过定点突变 PCR 法获得的等位基因突变克隆 CYP2C9*2（R144C 突变体）和 CYP2C9*3（I359L 突变体）电穿孔转化酿酒酵母后,差速离心法制备酿酒酵母微粒体,蛋白免疫印迹法检测 3 种 CYP2C9 微粒体蛋白的表达;HPLC 法检测 CYP2C9*1 与特异性底物双氯芬酸的反应,记录产物峰面积值,利用 PrismDemo 软件计算米氏常数（Km）值;利用荧光底物 BOMCC 对 3 个等位基因进行酶活性分析,分别计算 Km、最大酶促反应速度（Vmax）和内在清除率。采用荧光高通量方法测定 5 种药物（甲苯磺丁脲、磺胺苯比唑、酮康唑、氟西汀和泰洛平）对酶的抑制程度。 结果 蛋白免疫印迹结果表明,3 个等位基因均表达目的蛋白。CYP2C9*1 代谢双氯芬酸的 Km 值为 5.34 ± 0.96 μmol/L;以 BOMCC 为底物时,CYP2C9*1 和 CYP2C9*2 的 Km 值分别为 16.94 ± 4.78、34.73 ± 5.51 μmol/L,Vmax 分别为 0.21 ± 0.10、0.12 ± 0.01 pmol/（min&;#8226;pmol P450）,内在清除率分别为 0.012 ± 0.003、0.003 ± 0.0001 µl/（min&;#8226;pmol P450）;CYP2C9*3 无催化活性。5 种药物对 CYP2C9*1 的抑制程度：磺胺苯比唑 > 酮康唑 > 氟西汀 > 甲苯磺丁脲 > 泰洛平;对 CYP2C9*2 的抑制程度：磺胺苯比唑 > 甲苯磺丁脲 > 酮康唑 > 氟西汀 > 泰洛平。 结论 成功构建了重组人细胞色素 CYP2C9 及其多态性等位基因（CYP2C9*2、CYP2C9*3）酿酒酵母表达系统;初步建立了药物对 CYP2C9 基因多态性酶的抑制作用体外检测体系,为指导临床联合用药奠定了基础。     

HPLC法测定盐酸吉西他滨的有关物质

目的改进盐酸吉西他滨有关物质的测定方法。方法采用迪马C8(250mm×4.6mm,5μm)色谱柱,梯度洗脱检查,流速为1.0mL·min-1,检测波长275nm。结果在0.005～2.402μg/mL范围线性关系良好,相关系数r>0.999(n=5),重复性试验的RSD<0.0005%(n=6)。结论本方法简单、准确、重现性好,可用于盐酸吉西他滨的有关物质检查。     

NKG2D在口腔鳞癌患者CD3(+)CD56(+)NKT细胞中的作用

目的:探讨口腔鳞癌患者CD3(+)CD56(+)NKT细胞NKG2D受体抗肿瘤免疫的调节作用.方法:分别从30例口腔鳞癌患者和30例正常人外周血中提取CD3(+)CD56(+)NKT细胞,实时定量PCR和Western印迹分析NKG2D在分子水平和蛋白水平的表达差异.通过siRNA-NKG2D转染方法,分析NKG2D受体对CD3(+)CD56(+)NKT细胞的细胞毒性,分泌IL-2和IFN-μ的影响.采用SPSS13.0软件包对数据进行t检验和方差分析.结果:口腔鳞癌患者CD3(+)CD56(+)NKT细胞NKG2D的表达显著低于正常人(P＜0.05);转染siRNA-NKG2D的CD3(+)CD56(+)NKT细胞对肿瘤细胞的杀伤作用显著降低.结论:与正常人相比,口腔鳞癌患者中CD3(+)CD56(+)NKT细胞因NKG2D表达下降,其肿瘤免疫调控作用受到影响.这些发现为NKG2D应用于口腔鳞癌的免疫治疗奠定了基础.