中药灌肠联合血液灌流治疗慢性重症肝炎48例临床观察

慢性重症肝炎，并发症多，病死率高，目前尚无特效治疗。我院用中药煎剂保留灌肠联合血液灌流对慢性重症肝炎进行治疗观察，取得较好的疗效，报告如下。     

高压氧预适应及其机制的研究进展

预适应（preconditioning）是指预先给予某种因素刺激后产生对该因素的耐受性或适应性，它作为一种内源性保护现象已成为当前研究的热点，是生物界的常见现象，例如机体感染某种细菌或病毒后会产生对该感染的免疫力，吸烟与饮酒后会产生对尼古丁与乙醇的耐受性等。本文就高压氧（hyperbaric oxygen，HSO）预适应及其机制研究进展作一综述。     

地塞米松预防剖宫产患者自控镇痛不良反应的临床研究

目的观察地塞米松预防剖宫产患者自控镇痛致恶心、呕吐、瘙痒等不良反应疗效。方法选择同期妇产科硬膜外麻醉手术患者。I组（实验组）：剖宫产手术50例，Ⅱ组（对照组）：妇科手术50例。两组于手术结束时施行患者自控硬膜外镇痛，同时I组静脉注射地塞米松10mg；Ⅱ组静脉注射格拉司琼4mg。观察记录患者镇痛效果（视觉模拟评分法）及恶心、呕吐、胃肠恢复、瘙痒等不良反应的发生率。结果镇痛效果确切，两组比较差异无统计学意义（P〉0.05），不良反应：恶心、呕吐发生率两组差异无统计学意义（P〉0.05），皮肤瘙痒发生率及胃肠恢复延长I组低于Ⅱ组（P〈0.05）。结论地塞米松能有效预防剖宫产患者自控镇痛所致恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。     

SEP、EMG监测在腰骶部椎管内病变术中的应用

目的：探讨体感诱发电位（SEP）及肛周肌电图（EMG）监测在腰骶部椎管内病变显微切除术中的作用和疗效评价。方法：对75例患者进行显微手术切除腰骶管病变术中作胫后神经刺激,在相关头皮记录SEP和腰骶部脊神经所支配的肛门外括约肌作EMG监测,并与麻醉后、手术开始前的记录进行比较。术中SEP以潜伏期延长10％或波幅下降50％作为预警信号,EMG以出现异常高电压作为预警参考值。结果：75例患者中,62例（83％）术中SEP监测异常者于病变切除后潜伏期缩短超过5％和（或）波幅上升超过20％;10例（13％）无明显变化;仅3例SEP监测显示潜伏期延长和波幅下降,术中均作成功预警,调整手术策略后,1例恢复至术前水平,2例明显改善。55例（73％）患者术中肛周EMG记录到不同程度的异常高电压,均根据情况调整手术方案。结论：腰骶部椎管内病变切除术中应用SEP、EMG监测可以预防和减少神经损伤,并能对手术疗效进行即时评价。     

SEP、EMG监测在岩斜区脑膜瘤手术中的应用

目的探讨术中体感诱发电位(SEP)和肌电图(EMG)联合监测技术在岩斜区脑膜瘤显微手术切除过程中的应用。方法对46例行显微手术切除岩斜区脑膜瘤患者进行术中下肢SEP监测及眼轮匝肌、口轮匝肌、咀嚼肌和斜方肌EMG监测,并将术中监测记录与麻醉后、手术开始前的记录进行比较,SEP潜伏期延长10%或波幅下降50%,EMG出现异常高电压作为预警参考值。结果 46例患者中,34例(74%)患者术中SEP监测到病变切除后潜伏期缩短超过3%或/波幅上升超过10%;7例(15%)无明显变化;5例(11%)潜伏期在安全范围,波幅下降到麻醉诱导时的30%。46例(100%)患者术中EMG均记录到不同程度的异常高电压,均根据情况调整手术方案,术毕EMG监测结果示异常放电均消失;术前25例眼胀、耳呜、面部疼痛较重患者术后症状均得到明显改善,6例无明显改变甚至呛咳增加、视力下降、复视更严重,3月后复查6例患者症状均得到改善;余术前症状不明显者,术后无明显变化。结论 SEP和EMG联合监测可最大程度避免颅神经损伤,保护神经功能,降低手术风险。     

不同剂量地佐辛预防无痛人流术后痛的临床研究

目的 筛选地佐辛预防无痛人流术后痛的最低有效剂量.方法 选择同期ASA Ⅰ～Ⅱ级无痛人流术患者180例,以手术时间为序分成6组:Ⅰ组(对照组,n=30)静脉注射生理盐水2ml;Ⅱ组(n=30)静脉注射地佐辛0.01 mg/kg;Ⅲ组(n=30)静脉注射地佐辛0.02 mg/kg;Ⅳ组(n=30)静脉注射地佐辛0.03 mg/kg;Ⅴ组(n=30)静脉注射地佐辛0.04 mg/kg.Ⅵ组(n=30)静脉注射地佐辛0.05 mg/kg.观察记录各组丙泊酚用量、术中血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、手术时间、意识恢复时间、患者离院时间、镇痛效果(VAS评分)、排便感及不良反应.结果 地佐辛使用组(Ⅱ～Ⅵ组)的丙泊酚用量明显低于对照组(t=2.38,4.72,6.03,4.57,3.96,P＜0.05),而手术时间、意识恢复时间及患者离院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组患者术后镇痛效果以及排便感改善情况明显优于Ⅰ组,差异有统计学意义(Ⅲ组:x2=3.36,6.94,P＜0.05;Ⅳ组:x2=7.17,15.01,P＜0.05;Ⅴ组:x2 =15.5,24.3,P＜0.01;Ⅵ组:x2=13.01,20.24,P＜0.01).结论 地佐辛0.05 mg/kg剂量是预防无痛人流术后痛的最低有效剂量.     

低浓度国产罗哌卡因行分娩镇痛的临床研究

目的 观察不同浓度罗哌卡因配伍舒芬太尼用于分娩镇痛效果,探讨国产罗哌卡因最低有效浓度。方法自愿要求分娩镇痛产妇90例,ASAⅠ～Ⅱ级,头位,单胎,足月妊娠。随机分为3组：A组（H=30）：0．1％国产罗哌卡因加舒芬太尼0．4μg／ml,B组（n=30）：0．074％国产罗哌卡因加0．4μg／ml舒芬太尼,C组（n=30）：0．1％盐酸罗哌卡因（耐乐品）加舒芬太尼0．4pg／ml。在第一产程活跃期施行分娩镇痛,记录产妇FIR、BP、RR、SpO2;镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS）评估：0—10分,0分为完全无病,10分为极度痛,〈3分优、3～4分为良、5分为差、〉5分为失败;运动神经阻滞采用改良Bromage评分,新生儿采用Apgar评分。结果3组产妇镇痛效果均满意,组间无差异（P〉0．05）。结论0．074％罗哌卡因配伍0．4μg／ml舒芬太尼可安全有效用于分娩镇痛。     

深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的诊断效果及安全性研究

目的探讨深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的诊断效果及安全性。方法选取我231例腹腔内镜检查患者为研究对象,根据其意愿分成深度镇静麻醉组(A组,n=161)和非麻醉组(B组,n=70)两组。比对两组患者内镜检查前后血压、心率及血氧饱和度等指标变化情况,记录其相关并发症发生率。结果 1检查前,两组患者在血压、心率及氧饱和度对比上无明显差异(P0.05);插镜时,B组上述指标除氧饱和度同检查前无异外,其余均较检查前明显提升,而A组同检查前对比无明显改变,组间对比差异具有统计学意义(P0.05);退镜时,两组患者各指标均较检查前无明显差异(P0.05);2内镜检查中,A组恶心呕吐及咽部不适者各1例,发生率为0.6%,躁动者10例(6.2%),同B组的30例(42.9%)、21例(13.0%)和24例(34.3%)对比差异明显(P0.05)。结论对行腹腔内镜检查患者予以深度镇静麻醉方案,临床应用效果显著,值得推广使用。     

神经导航辅助下扩大经鼻蝶入路神经内镜手术切除巨大侵袭性垂体腺瘤1例

<正>1病例资料25岁女性,2017年2月初因持续性鼻塞、流涕伴恶心、呕吐、视物模糊就诊于外院耳鼻喉科。2017年2月13日,外院活检术后病理结果考虑为异位垂体腺瘤伴部分细胞增生活跃,不能排除其它神经内分泌肿瘤。2017年2月28日,因交替性鼻塞、流鼻涕、头痛、头昏就诊于我院耳鼻喉科,电子喉镜检查示双侧鼻腔中后部新生物,表面较多粘性物附着,堵塞左后鼻孔;鼻咽部右侧黏膜肿胀,左侧未窥及。2017年5月,我院MR示后鼻孔、蝶窦、垂体窝区占位,     

清幽口服液治疗幽门螺旋杆菌感染相关性胃病180例报告

目的：观察清幽口服液治疗幽门螺旋杆菌感染相关性胃病的疗效。方法：幽门螺旋杆菌（HP）感染相关性胃病病人360例,随机分为2组各180例,观察组采用院内中药制剂清幽口服液治疗,对照组采用西医常规三联疗法治疗,疗程4～8周。结果：根据胃镜检查和病理组织活检等判断疗效,2组疗效有显著性差异,且2组不良反应发生率也有显著性差异,观察组均优于对照组（P〈0.01或0.05）;2组HP清除率比较没有显著性差异,也提示清幽口服液有与三联疗法一样良好的HP清除作用,虽然清除HP均不够彻底。结论：中药制剂清幽口服液治疗幽门螺旋杆菌感染相关性胃病优于西医常规三联疗法。