螺旋断层放疗在全脑照射保护海马回区计划中的影响因素

目的:研究螺旋断层放疗（HT）在全脑照射保护海马回区（HS-WBRT）计划中各项参数对结果的影响。方法:选取8例行HS-WBRT的患者,在瓦里安Eclipse 13.5医生工作站进行靶区和危及器官的勾画,左右海马基于CT图像和MR图像融合勾画,同时外扩5 mm作为海马减量区,靶区为全脑减去海马回区均匀外扩5 mm的区域,危及器官包括海马回区、海马减量区、眼球和晶体。将勾画好的结构和图像传至HT物理师工作站进行计划设计,处方剂量25 Gy/10 F,射野宽度（FW）分别选择1.0、2.5、5.0 cm,螺距（Pitch）分别选择0.215、0.287、0.430,调制因子（MF）分别选择1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0,剂量计算网格（0.195 cm×0.195 cm）,其余计划参数都保持一致,分别设计不同组合参数的计划。最后统计分析不同计划参数对靶区及危及器官的剂量分布及执行效率的影响。结果:使用不同参数制作的计划均满足临床要求。通过比较不同FW、Pitch和MF对靶区及危及器官的影响,FW和MF影响最大,Pitch无影响。从计划质量考虑,FW为1.0 cm时剂量分布最佳,FW为2.5 cm时次之,FW为5 cm时最差;从治疗效率考虑,FW为5 cm时效率最高,FW为2.5 cm时效率次之,FW为1.0 cm时最差。当FW为1.0 cm时,MF选择2.5左右最佳;当FW为2.5 cm,MF选择4左右最佳;当FW为5 cm时,MF选择4左右最佳;此时减小MF会降低计划质量,而增大MF对改善剂量分布无意义,仅会增加治疗出束时间,降低治疗效率。结论:在进行HS-WBRT的计划设计中,需根据临床要求选择合适的计划参数。当临床侧重计划质量时,可选择FW为1 cm或2.5 cm,此时MF选择对应的2.5左右或4左右最佳;当侧重治疗效率时,可选择FW为5.0 cm或2.5 cm,此时MF选择4左右最佳;当兼顾计划质量和执行效率时,可选择FW为2.5 cm,此时MF选择4左右最佳,实现计划质量和治疗效率的平衡。     

螺旋断层全身皮肤照射治疗的研究进展

皮肤T细胞淋巴瘤是一组相对罕见的主要表现在皮肤的成熟T细胞淋巴瘤,其常见的亚型是蕈样肉芽肿（俗称蕈样霉菌病）。电子线全身照射作为重要的常规治疗手段之一,却存在着剂量分布不均、体位重复差、治疗时间过长等诸多缺点,从而影响疗效及患者预后。近年随着螺旋断层放疗系统的出现与逐步普及,越来越多的单位凭借其能治疗超长靶区和实现剂量雕刻式分布的特点,正逐步扩展其在全身皮肤照射治疗中的应用,以便进一步探讨其优劣并确认是否能取代传统电子线全身照射。本文对螺旋断层全身皮肤照射治疗的研究进展做一综述,介绍其治疗技术的发展、临床治疗效果及目前存在的顾虑和争议。     

基于1783例慢性乙型肝炎患者长期随访的结果对大幅度提高其临床治愈的思考

目的分析1783例慢性乙型肝炎患者3~5年随访情况,探索提高核苷(酸)类似物经治患者临床治愈率的可行性。方法利用Excel数据表对乙肝抗病毒治疗患者的HBsAg、HBeAg定量结果长期随访登记与统计分析。结果1783例慢性乙型肝炎患者在抗病毒初始,HBsAg<0.2 IU/mL者占0.56%;HBsAg 0.21~10 IU/mL者占3.92%;HBsAg 10~100 IU/ml者占5.38%;HBsAg为100~500 IU/mL者占18.17%;HBsAg为500~1000 IU/mL者占3.92%;HBsAg为1000~1500 IU/mL者占6.89%;HBsAg>1500 IU/ml者占61.2%;对HBsAg>1500 IU/mL者1090例,进一步分析,其中HBsAg为1500~3000 IU/mL者占22.38%;HBsAg为3000~6000 IU/mL者占23.76%;HBsAg为6000~10000 IU/mL者占13.67%;HBsAg为10000~15000 IU/mL者占9.45%;HBsAg>15000 IU/mL者占30.73%;治疗5年以上者,HBsAg<0.2 IU/mL者占6.37%;HBsAg 0.21~10 IU/mL者占7.08%;HBsAg为10~100 IU/mL者占9.03%;HBsAg>100~500 IU/mL者占16.84%;HBsAg为500~1000 IU/mL者占10.68%;HBsAg为1000~1500 IU/mL者占6.88%;HBsAg>1500 IU/mL者占43.12%;而抗病毒时间3年者,HBsAg<0.2 IU/mL者占6.7%;HBsAg 0.21~10 IU/mL者占3.83%;HBsAg为10~100 IU/mL者占7.66%;HBsAg>100~500 IU/mL者占15.79%;HBsAg>500~1000 IU/mL者占8.13%;HBsAg为1000~1500 IU/mL者占8.13%;HBsAg>1500 IU/mL者占49.76%;治疗5年组,974例中135例IFN治疗率13.8%(PegIFN治疗者108例,普通IFN 27例);其中HBsAg<10 IU/mL组IFN治疗率26.8%;治疗3年组,209例中24例IFN治疗(11.5%),其中HBsAg<10 IU/mL组IFN治疗率18.2%。结论抗病毒3~5年以上,可实现临床治愈的慢性乙型肝炎优势人群(HBsAg<1500 IU/mL)50.24%~56.88%,实际IFN治疗11.5%~13.8%;增加优势人群IFN治疗率,是目前大幅度提高慢性乙型肝炎临床治愈率的有效措施。     

587例乙型肝炎患者抗病毒治疗后HBsAg与HBeAg定量变化

目的研究乙型肝炎患者抗病毒治疗后HBsAg与HBeAg定量动态变化规律。方法采用化学发光法检测587例慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后HBsAg与HBeAg定量,用SPSS 19.0软件包进行统计学处理。结果抗病毒时间0.5年,1年,1.5年,2年,2.5年,3年,3.5年,4年以上组HBeAg阴转率分别为0(0/9),16.6%(6/36),17.4%(4/23),43.7%(14/32),6.9%(2/29),35.3%(18/51),50%(12/24),44.2%(23/52);各组治疗后HBsAg阴转分别0,0,1,3,0,1,4,10例,其中2例HBsAg低水平复阳。各组抗病毒治疗前后HBsAg分别为9422.8(151.8~55450)和8328.9(192~46266.9)、16908.5(0.8~90000)和12159.7(0.5~90000)、15697.8(10~89900)和8667(0.8~56988.8)、10357.3(1.5~90000)和7785.5(0.05~90000)、15323.7(50~75900)和8401.6(22.3~49831.1)、11897.6(0.5~90000)和6392.5(0.05~90000)、11736.1(0.5~90000)和2732.6(0.05~25668.4)、7077.8(0.5~74750)和3505.2(0.05~57050)IU/mL。HBsAg下降幅度分别为0.1039(-0.6~0.92)、0.2648(-0.84~0.98)、0.3924(-0.34~0.99)、0.4012(-0.85~1)、0.3397(-0.67~0.85)、0.3975(-3.66~1)、0.6428(-0.51~1)、0.6026(-0.68~1)。抗病毒治疗后HBeAg下降幅度分别为0.368(-0.05~0.73),0.491(-0.07~0.98),0.564(-0.03~1),0.685(0.28~1),0.741(0.41~1),0.758(0.51~1),0.775(0.37~1),0.829(0.57~1)。抗病毒治疗后HBsAg反弹率分别为31.8%(7/22),18.6%(11/59),17.4%(8/46),19.4%(12/62),17.7%(11/62),15.9%(21/132),5.8%(4/69),9.6%(13/135),抗病毒治疗后HBeAg阳性肝炎发生HBeAg反弹率分别为11.1%(1/9),5.6%(2/36),13%(3/23),12.5%(4/32),0%(0/29),5.9%(3/51),4.2%(1/24),7.7%(4/52)。26例因自行停药或耐药变异发生HBV DNA明显复制,肝炎发作伴随HBsAg与HBeAg定量的超高水平反弹。结论抗病毒治疗时间与HBsAg下降幅度及HBeAg阴转率显著正相关。抗病毒治疗前中后都要加强医患沟通,做好慢病随访,确保患者依从性。     

部分脾动脉栓塞术后门静脉血栓合并脑出血死亡1例

正患者,朱某,女,47岁,已婚,因"HBsAg阳性20多年,腹胀尿少伴肝区不适7月余",于2017年8月1日第三次入院.查体:神清,巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未触及,心肺听诊无明显异常.腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝肋下未及,肝区轻叩痛,脾大,肠鸣音正常,移动性浊音阴性,下肢无水肿。2016年12月12日第一次住院时,血常规Hb 94 g/L,WBC 2.52×10~9/L,PLT35×10~9/L,血型"B";肝功能:TBil 43.8μmol/L,     

栓脾需谨慎 切脾要小心——脾功能亢进术后并发症与门静脉血栓的防治

正从慢性肝炎发展到肝硬化失代偿合并门静脉高压导致脾功能亢进,必然导致外周血白细胞与血小板明显减少,诱发感染和出血。临床常用脾切除或数字减影血管造影引导下脾动脉部分栓塞术解决血细胞低下的问题,成功的治疗还能预防消化道出血,但切脾或脾栓均有相关并发症,医生与患者及家属均应有思想准备并采取相关措施,绝不能轻视。     

Monaco计划系统计算网格对头颈部肿瘤小体积危及器官的剂量学影响

目的:探讨Monaco计划系统中计算网格对头颈部肿瘤小体积危及器官剂量学影响。方法:选取10例头颈部NKT（结外NK/T细胞淋巴瘤）患者,Monaco计划系统按不同计算网格分A、B两组制作计划。A组以3 mm网格优化,以1、2、4、5 mm网格重新计算剂量生成新计划;B组按1、2、3、4、5 mm网格直接优化计划。A、B两组计划其它参数均保持不变,归一到处方剂量包绕95%靶区体积。统计晶体及计划敏感器官体积（PRV）、视交叉和视神经最大、最小和平均剂量、靶区CI和HI,剂量重新计算与优化时间。以1 mm网格数据为参考,采用配对t检验对上述结果进行统计分析。结果:2 mm与1 mm网格配对t检验A组右晶体PRV、右视神经和视交叉有统计学差异（P<0.05）,B组右晶体PRV和视交叉有统计学差异,其它危及器官（OAR）均无统计学差异（P>0.05）。3 mm与1 mm网格配对t检验所有OAR均无统计学差异。4 mm与1 mm网格配对t检验A、B两组晶体及PRV除B组右晶体PRV外均有统计学差异,而视神经和视交叉均无统计学差异。5 mm与1 mm网格配对t检验A、B两组晶体及PRV均有统计学差异,视神经和视交叉除A组视交叉外均无统计学差异。1 mm网格A、B两组OAR的剂量学参数、靶区的CI和HI没有统计学差异,B组计划所需时间是A组的4倍。结论:较之于视神经和视交叉,晶体及PRV对计算网格变化更敏感。Monaco计划系统兼顾计算精度和工作效率,头颈部肿瘤采用3 mm计算网格是合适的选择。当临床需要1 mm网格数据时,可采用3 mm网格优化并重新计算到1 mm网格剂量的方法。