婚姻状态对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者预后的影响：一项倾向性评分匹配研究

背景 原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的预后较差，明确其预后危险因素是改善其预后的关键。生物-心理-社会医学模式提示社会心理因素的重要性。婚姻是重要的社会心理因素之一，但婚姻状态对PNSCL患者预后的影响尚不明确。 目的 探究婚姻状态对PCNSL患者总生存（OS）和癌因生存（CSS）的影响。 方法 于2020年，提取2000—2016年美国"监测、流行病学和结果"数据库的3 993例PCNSL患者的病例资料，包括社会人口学资料（婚姻状态、确诊年龄、种族、性别和确诊年份）、临床病理资料（病理类型、肿瘤位置）、治疗资料（手术、放疗和化疗）及结局资料（生存信息和随访时间）。依据婚姻状态将患者分为已婚和非已婚两组，其中非已婚包括单身、离异和丧偶。采用倾向性评分匹配均衡基线资料，采用Kaplan-Meier分析（Log-rank检验）、Cox回归评估婚姻状态对患者OS和CSS的影响。 结果 倾向性评分匹配后，已婚组和非已婚组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。将患者按婚姻状态分为已婚和非已婚组：Log-rank检验结果显示，与已婚患者相比，非已婚患者的OS和CSS更差（P<0.05）；倾向性评分匹配后，校正确诊年龄、种族、性别、确诊年份、病理类型、肿瘤位置、手术、放疗和化疗因素后，多因素Cox回归分析结果显示，非已婚患者的OS风险是已婚患者的1.24倍〔95%CI（1.14，1.36），P<0.001〕，非已婚患者的CSS风险是已婚患者的1.22倍〔95%CI（1.11，1.33），P<0.001〕。将患者按婚姻状态分为已婚、单身、离异、丧偶组：Log-rank检验结果显示，与已婚患者相比，丧偶患者的OS和CSS预后更差（P<0.05）；校正确诊年龄、种族、性别、确诊年份、病理类型、肿瘤位置、手术、放疗和化疗因素后，多因素Cox回归结果显示，单身患者OS和CSS风险分别是已婚患者的1.14倍〔95%CI（1.03，1.27），P=0.013〕和1.15倍〔95%CI（1.03，1.29），P=0.012〕，离异患者OS和CSS风险分别是已婚患者的1.23倍〔95%CI（1.07，1.41），P=0.004〕和1.22倍〔95%CI（1.05，1.41），P=0.009〕，丧偶患者OS和CSS风险分别是已婚患者的1.37倍〔95%CI（1.21，1.54），P<0.001〕和1.28倍〔95%CI（1.12，1.46），P=0.013〕。 结论 婚姻状态影响PCNSL患者OS和CSS，与已婚相比，单身、离异和丧偶患者的预后更差，这提示在临床管理和决策中，除了传统的肿瘤生物学特征，还应关注婚姻状态对PCNSL患者预后的影响。     

Enolase-1 is a therapeutic target in endometrial carcinoma

ENO1 plays a paradoxical role in driving the pathogenesis of tumors. However, the clinical significance of ENO1 expression remains unclear and its function and modulatory mechanisms have never been reported in endometrial carcinoma (EC). In this study, ENO1 silencing significantly reduced cell glycolysis, proliferation, migration, and invasion in vitro, as well as tumorigenesis and metastasis in vivo by modulating p85 suppression. This in turn mediated inactivation of PI3K/AKT signaling and its downstream signals including glycolysis, cell cycle progression, and epithelial-mesenchymal transition (EMT)-associated genes. These effects on glycolysis and cell growth were not observed after ENO1 suppression in normal human endometrial epithelial cells (HEEC). Knocking down ENO1 could significantly enhance the sensitivity of EC cells to cisplatin (DDP) and markedly inhibited the growth of EC xenografts in vivo. In clinical samples, EC tissues exhibited higher expression levels of ENO1 mRNA and protein compared with normal endometrium tissues. Patients with higher ENO1 expression had a markedly shorter overall survival than patients with low ENO1 expression. We conclude that ENO1 favors carcinogenesis, representing a potential target for gene-based therapy.     

桑白皮及其相关方剂治疗呼吸系统疾病的研究进展

桑白皮味甘、辛，性寒，归肺经，具泻肺平喘、利水消肿之功，主治肺热喘咳、尿少水肿、面目肌肤肿胀等证，是临床最常用的草药之一，用桑白皮配伍的方剂如桑白皮汤、清金化痰方和清肺化痰汤等被广泛使用于临床。桑白皮的主要活性成分是发挥其功效的物质基础，现代中药药效物质分析鉴定手段已较成熟，对桑白皮化学成分的研究已经非常深入系统，该文查阅了近些年来关于桑白皮化学成分、药理作用及其相关方剂治疗呼吸系统疾病的文献报道，结合桑白皮已分离鉴定出的主要药效成分及主要药理作用，对桑白皮及其相关方剂治疗呼吸系统疾病的作用和机制进行综述；该文通过总结并分析现临床常用桑白皮方剂的组方配伍思路和常用量，为桑白皮治疗呼吸系统疾病提供参考。该文为桑白皮及其相关方剂治疗呼吸系统疾病的深入研究提供思考，有利于桑白皮及其相关方剂在临床上发挥更广泛的治疗作用。     

高血压患者压力反射敏感性与部分内分泌激素的相关性研究

目的：为探讨原发性高血压（EH）患者压力反射敏感性（BRS）与部分内分泌激素之间的相关性。方法：应用无创被动倾斜方法估测43例EH患者及30例正常人在60°被动倾斜前后血压、心率变化，心电图上第30个心动周期与第15个心动周期的卜R间期的比值（30：15比值）及BRS值；同时测定部分患者（20例）及正常人（10例）静息状态下血浆儿茶酚胺（CA）、心钠素（ANP）、内皮素（ET）及一氧化氮（NO）浓度，并与BRS值进行直线相关分析。结果：EH患者BRS明显低于正常人（P＜0．01）且与病期、病情相关；BRS与去甲肾上腺素显著负相关（r=－0．56，P＜0．01），而与肾上腺素、ANP、ET及NO无相关。结论：EH患者的BRS明显衰减，并与EH的发生发展相平行；交感神经系统的CA参与高血压的压力反射调节；ANP、ET及NO对压力反射功能的影响有待于进一步探讨。     

老年吉兰-巴雷综合征致应激性心肌病1例报告

吉兰-巴雷综合征是一类免疫介导的急性炎性周围神经病,其主要特征为多发神经根及周围神经损害,常有脑脊液蛋白-细胞分离现象,多呈单时相自限性病程,免疫球蛋白及血浆置换治疗有效。其自主神经功能障碍是吉兰-巴雷综合征常见而严重的并发症,然而心肌病是一种罕见的并发症,相关文献报道的病例很少。     

糖原合酶激酶-3β在阿尔茨海默病发病机制及治疗中作用的研究概况

阿尔茨海默病(AD)是最常见的,与年龄相关的老年性痴呆症,其主要病理组织学标志是老年斑和神经元纤维缠结。糖原合成激酶-3β(GSK-3β)是糖原合成的限速酶,其功能失调会影响神经元的多种生理活动,尤其与老年斑和神经元纤维缠结形成密切相关。笔者总结了GSK-3β在AD发生和发展过程中所发挥的作用及GSK-3β抑制剂治疗AD的研究现状。     

Essential role of toll-like receptor 2 in morphine-induced microglia activation in mice

Opioids are powerful pain relievers, but also potent inducers of dependence and tolerance. Chronic morphine administration (via subcutaneous pellet) induces morphine dependence in the nucleus accumbens, an important dependence region in the brain, yet the cellular mechanisms are mostly unknown. Toll-like receptor 2 (TLR2) plays an essential function in controlling innate and inflammatory responses. Using a knockout mouse lacking TLR2, we assessed the contribution of TLR2 to microglia activation and development of morphine dependence. We report here that mice deficient in TLR2 inhibit morphine-induced the levels of microglia activation and proinflammatory cytokines. Moreover, in TLR2 knockout mice the main symptoms of morphine withdrawal were significantly attenuated. Our data reveal that TLR2 plays a critical role in morphine-induced microglia activation and dependence.     

肾素-血管紧张素系统的回顾

肾素-血管紧张素系统(RAS)新成员的发现,改变了既往认为只有血管紧张素转化酶(ACE)催化生成的血管紧张素(Ang)Ⅱ才产生致病作用的观点,证明肾素与前肾素-肾素受体(RPR)的结合及AngⅣ与胰岛素调控氨基肽酶受体(IRAP)的结合同样也会产生致病作用。新发现的ACE2催化Ang-(1-7)和Ang-(1-9)的生成,Ang-(1-7)与Mas受体和Ang-(1-9)与AT2受体结合之后,可产生心血管保护作用,但RAS的致病作用仍然占优势。RAS新成员的发现,对认识RAS抑制剂的临床研究结果提供了新的理论依据。     

支架释放同时推注造影剂评价支架术后即刻贴壁不良

目的:通过支架释放同时推注造影剂(Simultaneous injection contrast,SIC),判断支架贴壁情况与光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT),测量支架小梁与血管内膜之间距离,对比评价SIC方法,判断术后即刻支架贴壁情况的实用性。方法:入选21例原位病变的冠心病患者,行支架植入术的同时通过释放支架,同时推注造影剂(SIC)方法判断支架大体的贴壁情况,同时记录支架的型号释放压力等,之后用光学相干断层成像(OCT)精确判断支架的贴壁情况,并对OCT图像每隔1 mm的横截面的支架小梁的贴壁情况进行记录和分析,通过两者的结果对比,评价SIC方法在支架贴壁情况中的实用性。结果:21例患者中共植入支架34枚,其中2个支架节段用SIC及OCT判断均存在贴壁不良,11个支架节段SIC判断贴壁良好,而经OCT检查发现存在>1%的支架小梁贴壁不良。SIC和OCT检查均为贴壁良好的支架节段有21个。结论:SIC方法是在临床实践中一种简便实用的判断支架贴壁情况的方法,虽然其准确性难以与OCT相媲美,但作为一种简便经济的方法,值得在临床推广使用。     

从脉象探讨《难经》“阴阳盛虚汗下法”及其临床应用

“阴阳盛虚汗下法”始见于《难经·五十八难》，“阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈”，后世医家对此理解执见不一。两者皆为外感疾病中的危重病证，文章提及从脉象把握“阴阳盛虚汗下法”更易于诊断和指导临床治疗。即阳虚阴盛脉见浮取小弱或难以触及，沉取应指明显或推筋至骨方得，此时阴寒凝盛而阳虚不能透达，人体气机入多出少，治当温阳发汗，使阳气得助，阴邪得散，如麻黄细辛附子汤之类；阳盛阴虚脉见浮取应指明显，沉取柔弱或难以动指，此时阳热炽盛而阴津竭乏，人体气机出多入少，治当滋阴攻下，折其阳热，急保阴津，如增液承气汤之类。