上海18739名职业人员不同类型肥胖特征及其与慢性病指标的关系

目的研究上海市职业人群不同类型肥胖流行特征,分析其与血糖、血脂、肝肾功能等慢性病指标间的关系,为职业人群的健康管理提供依据。方法选取2020年在华东疗养院诊疗中心参加健康体检的18739名上海市职业人员为研究对象,收集一般基础资料、健康体检资料,按照全身型肥胖和中心型肥胖的判断标准对研究对象的肥胖类型进行区分,采用二元logistic回归分析验证超重、肥胖的影响因素及其与慢性病指标的相关性。结果18739名职业人群中,根据体质量指数(BMI),超重(含肥胖)检出率为51.25%,其中肥胖检出率为13.27%;中心型肥胖检出率为42.70%。随着BMI的增加,中心型肥胖占比也升高。随着年龄的增大,超重肥胖的风险也随之增大,其中50~60岁年龄组风险最大(OR=2.031,P<0.01);女性发生超重肥胖的风险较男性低(OR=0.216,P<0.01);吸烟(OR=1.128,P<0.01)、饮酒(OR=1.300,P<0.01)者发生超重、肥胖的风险高于不吸烟、饮酒者;分别相比公务员、脑力劳动者、每天静坐<2 h者,农民(OR=3.424,P<0.01)、轻体力劳动者(OR=1.149,P<0.01)、每天静坐时间4~6 h(OR=1.114,P<0.01)和>6 h者(OR=1.158,P<0.01)发生超重肥胖的风险增加,而每天睡眠时长7~9 h者较睡眠时长<5 h者发生超重肥胖风险显著降低(OR=0.799,P<0.01)。各类慢性病指标异常的检出率随着BMI的增加而升高(P<0.01);中心型肥胖组的各指标异常检出率均高于正常组(P<0.01);相比正常人群,合并两种类型肥胖的人群发生高血压、高血糖、高总胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇、高尿酸的风险最高(OR=1.422~5.885,P<0.01)。结论上海市职业人群中超重、肥胖情况比较严峻,肥胖人群尤其是中心型肥胖人群面临较严重的健康风险,降低超重、肥胖率迫在眉睫。     

旋后肩法处置肩难产对产妇分娩后盆底肌功能改善的临床研究

目的探讨旋后肩法用于肩难产产妇,对其产后盆底肌功能的改善作用。 方法选择2018年7月至2020年1月,在宁波市妇女儿童医院采用旋后肩法完成肩难产助产的28例产妇为研究对象,并纳入研究组。选取同期在本院分娩,采用耻骨联合上加压法完成肩难产助产的25例产妇纳入对照组。采用表面肌电图(sEMG),获取2组产妇分娩8周后盆底肌收缩运动肌电值。采用成组t检验,对2组产妇一般临床资料、盆底sEMG检测结果进行统计学分析。采用χ²检验,对2组产妇分娩巨大儿所占比例等进行统计学分析。本研究遵循的程序符合病例收集医院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准[审批文号：[2018]伦审字(28)号]。与所有受试者签署临床研究知情同意书。 结果①2组产妇身高、体重,分娩时人体质量指数(BMI)、孕龄、年龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②2组产妇分娩新生儿的出生体重和巨大儿所占比例分别比较,差异亦均无统计学意义(P>0.05)。③研究组产妇前基线值、快肌收缩最大值、混合肌收缩最大值、混合肌收缩平均值、耐力肌收缩平均值、后基线值分别为(1.4±0.3) μV、(23.8±5.5) μV、(19.9±3.4) μV、(17.2±2.9) μV、(13.7±3.0) μV、(1.3±0.3) μV,均超过对照组的(1.3± 0.3) μV、(20.6±4.4) μV、(17.7±3.3) μV、(14.2±4.1) μV、(11.8±3.4) μV、(1.1±0.3) μV,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。而2组产妇耐力肌收缩最大值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论旋后肩法用于肩难产产妇助产,较传统耻骨联合上加压法,可改善产妇产后短期内的盆底肌功能。     

143例新生儿窒息复苏体会

新生儿窒息是新生儿出生后 2 4小时内死亡的主要原因 ,正确处理新生儿窒息 ,可降低早产儿死亡率和减少并发症。本院分娩室于 1998年 5月～1999年 11月抢救新生儿窒息 143例 ,作者单位 :3 15 0 12　宁波市妇女儿童医院现将抢救复苏的体会报告如下。一、临床资料本组 143例窒息新生儿占本院同期 2 70 0例阴道分娩新生儿的 5 .2 %。其中早产儿 2 5例 ,足月儿 118例。 143例中正常分娩 10 7例 ,产钳助产 36例。出生后 1分钟Ａｐｇａｒ评分 :0～ 3分 5例 ,4～ 6分 41例 ,7分 97例。143例窒息儿中 ,出生后有 116例经常规吸痰常压给氧后反应良好 ,5…     

上海市高行社区60岁以上居民高血压及正常高值血压患病率和危险因素分析

目的分析上海市高行社区老年人群中高血压和正常高值血压的患病率及相关的人口统计学和实验室指标,探讨相关的危险因素。方法采用单因素方差分析和χ2检验比较基线数据,多因素Logistic回归分析高血压及正常高值血压危险因素,限制性立方样条函数分析血清总钙与高血压发病风险的关系。结果4422名年龄≥60岁的社区居民参与了研究,其中高血压3460人(78.2%),正常高值血压715人(16.1%)。高血压知晓率、治愈率和控制率分别为78.1%、68.5%和25.9%。多因素Logistic回归结果显示,与非高血压(正常高值血压和正常血压)相比,高血压的危险因素包括除了已经证实的年龄、性别、超重、肥胖和中心型肥胖外,本研究还发现,糖化血红蛋白（OR=1.20, 95%CI： 1.10~1.32,P＜0.01)、血清总钙（OR=8.99, 95%CI： 3.48~23.27,P＜0.01)与高血压呈正相关。血清总钙与高血压风险呈线性剂量-反应关系。然而,与正常血压相比,只有肥胖(OR=1.63, 95%CI： 1.13~2.36,P=0.01)与正常高值血压有显著相关性。结论上海市高行社区60岁以上老年人群高血压患病率高,知晓率、治疗率和控制率低。血清总钙与高血压风险呈线性剂量-反应关系,血清总钙水平升高可能是高血压的一个重要预测因子。     

心理压力、情绪调节自我效能感与社会支持对医学院校研究生自杀意念的影响

目的探讨心理压力对医学院校研究生自杀意念的影响及情绪调节自我效能感与社会支持在其中的中介作用。方法选取安徽省某医学院校研究生345名为研究对象,其中男性167名,女性178名;平均年龄（25±2）岁。应用研究生心理压力问卷（PPSQ）、自杀意念自评量表（SIOSS）、社会支持评定量表（SSRS）及情绪调节自我效能感量表（RESE）进行测定;采用结构方程模型探讨情绪调节自我效能感和社会支持在心理压力与自杀意念间的中介作用。结果相关分析显示,SIOSS总分与PPSQ总分之间呈显著正相关（r=0.54,P<0.001）,与RESE总分、SSRS总分之间呈显著负相关（r=-0.41~-0.47,均P<0.001）;PPSQ总分与RESE总分、SSRS总分之间呈显著负相关（r=-0.32~-0.39,均P<0.001）;中介效应分析显示： 模型拟合良好（χ2/df=3.18, RMSEA=0.08, CFI=0.91, IFI=0.91）;RESE总分和SSRS总分的中介作用及两者的链式中介作用的Bootstrap输出的95%CI分别是（0.052,0.179）、（0.039,0.197）、（0.005,0.047）。结论心理压力直接作用于医学院校研究生的自杀意念,并通过情绪调节自我效能感和社会支持对其自杀意念发挥间接作用。     

回归模型在Meta分析中的应用及Stata实现

Meta回归是循证医学研究中一种重要的统计方法,可以用于分析异质性过大的原因,进而发现与筛检异质性的来源;也可以用于预测因变量与自变量的变化关系。本研究主要介绍了Meta回归的数学模型以及如何运用Stata软件建立Meta回归模型,寻找合并效应异质性过大的原因,并通过亚组分析来降低Meta分析中的异质性。另外,还介绍了如何应用回归模型自身性质来评估预测因变量与自变量之间的变化关系,并对Stata软件分析结果进行了解读。通过案例分析让读者可以重复文中Meta结果,验证文献中最终结果的产生过程。掌握回归方法在Meta分析中的应用与实现对于处理Meta分析中的各种问题具有重要价值。     

上海地区职业体检人群幽门螺杆菌感染与生活 方式的关系及危险因素研究

目的 调查上海地区职业体检人群中幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori ,HP）感染现状,评价个人生活方式与HP感染的关系并对HP感染的可能危险因素进行探讨。为制定上海地区职业人群预防幽门螺杆菌感染策略提供参考依据。方法 采用整群抽样的方法选取2020年5月—2020年10月在华东疗养院进行HP检测的上海地区职业体检人群为研究对象,根据HP检测结果分为阳性组（1 045例）和阴性组（3 203例）,比较两组间体格检查、实验室检查及生活方式间的差异,并使用logistic回归探讨HP感染的危险因素。结果 本研究4 248例职业体检人群中,HP阳性检出率为24.6%,其中60~65岁年龄组HP感染率最低,仅为16.3%,各年龄组感染率不同（〖XC小五号.EPS;P〗=4.757, P ＜0.05）。有吸烟史（〖XC小五号.EPS;P〗=32.819 ,P ＜0.001）、饮酒史（〖XC小五号.EPS;P〗=8.499 ,P ＜0.05））的职业体检人群HP感染率显著高于未吸烟饮酒人群。HP感染阳性组中体质指数（BMI）( t =3.610, P ＜0.001)、收缩压( t =3.254, P ＜0.05)、舒张压( t =4.113, P ＜0.001)、空腹血糖( t =2.648, P ＜0.05)、胆固醇( t =2.112, P ＜0.05)等指标均高于阴性组。logistic回归显示,工作中的体力强度（ OR =1.206,95% CI :1.034~1.406）、经常请客应酬（ OR =1.161,95% CI :1.015~1.329）、吸烟史（ OR =1.236,95% CI :1.124~1.359）、体质指数（BMI）（ OR =1.026,95% CI :1.003~1.050）、空腹血糖（ OR =1.084,95% CI :1.012~1.161）是HP感染的危险因素,60~65岁年龄组（ OR =0.520,95% CI :0.332~0.814）、常吃水果（ OR =0.902,95% CI :0.818~0.994）是HP感染的保护因素。结论 上海职业体检人群HP阳性率24.6%明显低于我国平均水平;HP感染与生活方式存在密切联系。     

阴道分娩中肩难产发生的危险因素及旋后肩法的干预效果评价

  目的  探究产妇生产中肩难产发生的危险因素及旋后肩法的干预效果。   方法  收集宁波市妇女儿童医2019年1月—2020年1月行阴道分娩的5 812例产妇相关资料，其中发生肩难产59例(病例组)，未发生肩难产5 753例(对照组)，单因素及多因素logistic回归分析肩难产发生的危险因素。另59例肩难产产妇中接受常规压前肩法促分娩27例(病例1组)，行旋后肩法促分娩32例(病例2组)，比较各组妊娠结局。   结果  单因素可见病例组、对照组在年龄、体重指数(BMI)、妊娠期糖尿病(GDM)、宫缩乏力、巨大儿上对比差异有统计学意义(均P < 0.05)；多因素logistic分析得出BMI＞27、GDM、宫缩乏力、巨大儿是产妇生产中肩难产发生的独立危险因素(均P < 0.05)。病例组产妇、新生儿不良结局总发生率分别为20.34%、13.56%，均显著高于对照组的6.67%、0.42%(均P < 0.05)；病例1组产妇不良结局总发生率为25.93%，与病例2组的15.62%对比差异无统计学意义(P＞0.05)，病例1组新生儿不良结局总发生率为25.93%，显著高于病例2组的3.13%(P < 0.05)。   结论  产妇生产中肩难产发生危险因素较多，需针对性管理以预防肩难产；而对肩难产发生后，旋后肩法相对常规压前肩法，其不良母婴结局发生率低。      

早发型重度子痫前期对母婴预后的影响

目的:探讨早发型重度子痫前期对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析我院收治的218例重度子痫前期患者(其中早发型组72例,晚发型组146例,围生儿235例)的母婴结局.结果:①早发型重度子痫前期患者收缩压为168.4±20.5 mmHg,舒张压为106.8±16.5 mmHg,高于晚发组159.4±15.9 mmHg和101.5±11.2 mmHg(P均＜0.05);早发型组治疗时间为4.0±3.7天,长于晚发型组(1.3±2.4)天(P＜0.01);早发型组分娩孕周为33.6±2.6周,早于晚发型组38.4±1.8周(P＜0.01);②早发型组母亲低蛋白血症的发生率55.6%,高于晚发型组34.3%(P＜0.01);早发型组母亲心功能不全、子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、视网膜剥离、肾功能损害等严重并发症总发生率为26.4%,高于晚发型组14.3%(p＜0.05);③早发型纽围生儿体重低于晚发型组(P＜0.01),且早发型组围生儿中早产、FGR、新生儿窒息、转入NICU及围生儿死亡率均分别高于晚发型组(P均＜0.01);④早发型组中发病孕周越早,围生儿体重越低(P＜0.01),入住NICU率越高(P＜0.01),围生儿死亡率、FGR及早产发生率逐渐增加.结论:早发型重度子痫前期孕妇病情严重,围生儿预后不佳,且发病越早,围生儿预后越差.严格选择病例行短期的期待治疗是安全有效的.