改良胆肠袢式吻合术在小儿先天性胆总管囊状扩张症中的应用

目的 探讨改良胆肠袢式(warren)吻合术治疗小儿先天性胆总管囊状扩张症的近期临床疗效.方法 回顾性分析我院2008年10月至2010年12月采用改良胆肠袢式(warren)吻合术治疗30例小儿胆道扩张症患儿的临床资料,并与同期所行胆管空肠Roux-en-Y吻合术的25例患儿临床资料进行比较.结果 改良胆肠袢式(warren)吻合组完成吻合术的时间(56±9)min、术后肠功能恢复时间(23.0±3.4)h及住院时间(9±1)d均短于胆管空肠Roux-en-Y吻合组(85±13)min,(42.3±4.2)h,(12±2)d,两种术式具有相同的胆汁引流效果,减黄的效果差别也显著,近期并发症发生率的差别无统计学意义.结论 改良胆肠袢式(warren)吻合术与传统的Y式吻合术相比有很多优点,并且操作简便易行,安全可靠,治疗小儿先天性胆道扩张症近期临床疗效好,长期疗效仍需进一步观察.     

尿液中的长链非编码RNA H19可协助诊断早期的急性肠坏死

目的探索尿液中的长链非编码RNAH19在多种急腹症中对急性肠坏死的鉴别诊断价值。方法收集急性肠坏死患者的 肠坏死组织、坏死组织旁正常小肠组织各51例;同时收集急性肠坏死患者的血清及尿液样本各51例;并收集健康对照者血清、 尿液各51例,其它10种急腹症患者的血清、尿液各35例;同时收集乳腺癌、胃癌、膀胱癌、急性髓性白血病、以及肺癌患者的血 清、尿液样本各10例;随后通过荧光定量PCR技术对各样本中的H19的表达水平进行精确定量检测;使用Mann-Whitney U检 验（两组）或Kruskal-Wallis H检验（两组以上）比较H19在组间表达的差异性,Spearman检验组间的相关性;最后构建受试者工 作特征（ROC）曲线分析血清和尿液H19对急性肠坏死的诊断价值。结果所收集的急性肠坏死的病例中主要为女性患者,占 35例（68.6%）。总体平均发病年龄为74.4岁,主要病因为肠系膜动脉栓塞或栓子形成,占26例（51.0%）。H19在急性肠坏死的 坏死肠组织中比坏死组织旁的正常肠组织表达显著升高11.2倍（P<0.001）。血清、尿液H19在健康对照者、其它10种常见急腹 症、其他5种癌症患者之间的表达差异无统计学意义（P>0.05）。与健康对照者、其它10种常见急腹症、其他5种癌症患者相比, H19在急性肠坏死患者的血清和尿液样本中都显著升高（P<0.001）。同时,H19在急性肠坏死组织、患者的血清、尿液中的表达 均两两显著正相关（P<0.001）。组织与血清H19表达的相关系数为0.974,血清与尿液H19表达的相关系数为0.967,组织与尿 液H19表达的相关系数为0.917。通过ROC曲线分析,血清和尿液H19对急性肠坏死诊断的曲线下面积（AUC）分别为0.951和 0.915,诊断敏感性分别为94%和79.6%,特异性均为100%。结论发生急性肠坏死时,坏死组织内的H19可向血循环和尿液释 放。尿液H19可作为新颖无创的分子标志物协助诊断早期的急性肠坏死。     

12例婴幼儿先天性胆总管囊肿穿孔诊治体会

婴幼儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔在小儿急腹症中比较少见,我院自2000年7月至2010年6月共收治12例婴幼儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔患儿,现总结报告如下.一、一般资料本组共12例,其中男3例,女9例;手术时年龄3个月至1岁,平均8个月.临床表现以急性腹痛、腹胀、发热和呕吐为主.病程约1～5 d,有2例病程小于24 h.各病例均考虑到先天性胆总管囊肿的可能(其中9例经术前腹穿),但术前不能确诊.     

吻合器在小儿消化道重建术中的应用

目的：探讨吻合器在小儿消化道重建术中的应用。方法2007年5月至2012年8月我们对78例1岁以上患儿施行肠部分切除术,按传统吻合和吻合器吻合重建消化道分为两组,传统缝合组45例,吻合器缝合组33例。两组的吻合部位无明显差别。结果传统缝合组手术时间为（35±6）min,吻合器缝合组为（25±8）min （P＜0.05）;肠功能恢复时间传统吻合组（60±12）h,吻合器缝合组（50±15）h （P＜0.05）。传统缝合组出现吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,吻合口出血1例;吻合器缝合组仅出现吻合口出血1例。两组均无死亡病例。结论吻合器吻合重建消化道能缩短手术时间和肠功能恢复时间,减少并发症。     

胆总管结石的诊疗进展

随着诊疗设备和技术的不断更新和发展,目前胆总管结石的诊疗方向沿着更加安全性、微创性、高效性的理念发展.本文通过查阅并总结相关文献,就胆总管结石诊疗方法方面的新进展做一综述.     

黑斑息肉综合征及其并发症2例报告并文献复习

目的 探讨黑斑息肉综合征及其常见并发症的诊断及治疗. 方法 回顾性分析本院收治的两例P-J综合征患儿的临床资料.结果 病例1术后病理检查结果提示结肠息肉部分腺上皮细胞增生,符合P-J息肉改变,诊断为P-J综合征、肠套叠.病例2术后病理检查结果提示幼年性息肉并绒毛管状腺瘤,部分区域腺上皮伴轻度不典型增生.两例均好转出院. 结论 P-J综合征常并发肠梗阻,应予尽早以手术治疗.     

PCT、IL-6及CRP在伴外科并发症的过敏性紫癜患儿血清中变化的意义

目的探讨伴腹部外科并发症的过敏性紫癜(HSP)患儿血清前降钙素(PCT)、白介素-6(IL-6)及C-反应蛋白(CRP)水平的动态变化。方法选择2010年1月至2013年6月期间住院的伴腹部外科并发症的HSP患儿48例,于入院第1、3、5天及出院前采集空腹静脉血,检测血清PCT、IL-6及CRP水平。结果 HSP患儿入院第1、3、5天血清PCT、IL-6水平以及入院第1、3天血清CRP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。手术组和非手术组HSP患儿,入院第1、3、5天以及出院前血清PCT、CRP和IL-6水平的差异有统计学意义(P均0.01),均呈逐渐下降趋势。手术治疗患儿第3、5天的血清PCT、IL-6水平低于非手术治疗患儿,第5天血清CRP水平低于非手术治疗患儿,差异有统计学意义(P均0.05)。患儿血清PCT水平与IL-6、CRP的水平均呈直线正相关(r=0.48、0.62,P均0.01)。结论 PCT、IL-6及CRP水平变化可能与HSP伴发的腹部外科并发症的发生与感染因素关系密切,监测其变化有助于判断病情及指导治疗。     

肠粘连引起肠梗阻的基因水平研究

目的通过分析基因层面的差异表达,以探讨与肠梗阻相关的发病基因和治疗靶基因。方法在基因表达公共数据库（geneexpressionomnibus,GEO）中收集到10个样品的基因表达数据,其中小鼠粘连小肠组织术后1、3、7、和14d时间点的基因芯片数据共8个,小鼠正常小肠组织芯片数据2个,应用基因本体论（geneontology,GO）富集分析和微阵列显著性分析（significanceanalysisofmicroarray,SAM）方法,分析10个样品的基因表达情况,并对差异表达的基因进行功能注释和生物学分析。结果肠粘连的发生伴随着大量应答刺激的基因表达上调,且这些基因产物都分布在细胞膜上。分析术后不同时间点的基因表达情况发现,Hmgcs2基因的表达上调出现在术后3～14d,融助5基因的表达上调出现在术后14d。结论粘连的发生可能与应答刺激的基因及其分布于细胞膜上的基因产物有关,Hmgcs2和s抚幼5基因可能与因粘连而导致的其他并发疾病的发生有关。这为发现肠梗阻潜在的治疗靶点提供了依据。     

转化生长因子β1与碱性成纤维生长因子与儿童先天性胆管扩张症的关系

目的:探讨转化生长因子β1(TGF-β1)和碱性成纤维生长因子(b FGF)与儿童先天性胆管扩张症(CBD)的关系。方法:采用免疫组化方法检测85例CBD患儿病理标本中TGF-β1和b FGF蛋白表达。结果:TGF-β1和b FGF蛋白在不同胆管扩张症患儿的胆管壁、胆囊壁均有不同程度的表达,两者在胆管壁的表达大于胆囊壁,且不同分型、亚型间的表达程度有明显差异,但均高于正常胆管壁与胆囊壁,其中II型中两者表达最强(均P0.05);TGF-β1与b FGF蛋白CBD胆管壁与胆囊壁中的表达随黏膜细胞脱落程度、增生肥厚程度,炎症细胞浸润程度加重而升高(均P0.05);TGF-β1与b FGF蛋白在CBD胆管壁与胆囊壁中的表达均呈明显正相关(r=0.893;r=0.953,均P0.05)。结论:TGF-β1与b FGF可能在CDB的发生发展中起了重要的协同作用,有望为从分子生物学角度治疗CBD提供新的途径。