降钙素原、白细胞介素6、C反应蛋白在新生儿坏死性小肠结肠炎手术时机选择中的应用研究

目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)及C反应蛋白(C reactive protein,CRP)指导新生儿坏死性小肠结肠炎手术时机选择的临床应用价值。方法选取遵义医学院附属医院131例患儿为研究对象,其中非手术组33例,手术组47例,对照组36例。采用电化学发光法和速率散射比浊法检测三组患儿起病后1 h、6 h、12 h血清PCT、IL-6、CRP浓度,对可能影响治疗方式选择的因素进行Logistic回归分析。通过ROC曲线评价PCT、IL-6、CRP三者对手术时机选择的作用。结果三组患儿胎龄差异有统计学意义(P 0. 05),其中手术组胎龄最低,其后依次为非手术组、对照组;手术组出生体重显著低于非手术组和对照组,差异有统计学意义(P 0. 05),但非手术组与对照组出生体重差异没有统计学意义(P0. 05);三组间性别比例、发病时间差异无统计学意义(P 0. 05)。合并症主要为低血糖、新生儿肺炎、低体重及窒息,三组间新生儿肺炎发生率及死亡率差异有统计学意义(P 0. 05)。三组确诊时血清PCT、IL-6、CRP水平,手术组均显著高于非手术组和对照组(P 0. 05)。同一监测时点组内,Bell分期从Ⅰ到Ⅲ期血清PCT、IL-6、CRP水平呈现出逐渐升高的趋势(P 0. 05);同一Bell分期组内,发病后1 h、6 h、12 h血清PCT、IL-6、CRP水平呈现出逐渐升高的趋势(P 0. 05); Bell分期与检测时间不存在交互效应(P0. 05),其中PCT、IL-6、CRP最高值均出现在发病后12 h组内Bell分期为Ⅲ期的亚组中,最低值均出现在发病后1 h组内Bell分期为Ⅰ期的亚组中。发病后6 h血清PCT(OR=2. 612,95%CI:1. 725～4. 781)、发病后6 h血清IL-6(OR=1. 896,95%CI:1. 439～3. 234)及发病后12 h血清CRP(OR=1. 330,95%CI:1. 004～2. 314)水平是NEC患儿是否选择手术治疗的主要影响因素。PCT 6 h、IL-6 6 h、CRP 12 h三个指标的ROC曲线下面积分别为0. 86(95%CI:0. 768～0. 934)、0. 89(95%CI:0. 803～0. 967)、0. 73(95%CI:0. 652～0. 806)。考虑到手术指征的严谨性,每项检查结果需结合95%医学参考值范围,因此最佳临界点分别为0. 62(0. 38～0. 86) ng/m L、145. 85(137. 70～154. 01) pg/m L、8. 35(7. 27～9. 43) mg/L。结论 PCT、IL-6、CRP水平对NEC手术时机的判断具有一定意义,但NEC患儿是否需要外科手术干预还应结合上述指标的医学参考值范围、临床表现和其他辅助检查结果。     

儿童肠脂垂扭转误诊为急性阑尾炎1例报告

正儿童肠脂垂扭转导致的局部急性缺血性炎症和周围水肿等发病率较低,临床表现类似外科急腹症,诊断颇为困难,往往误诊为急性阑尾炎、憩室炎等。现将笔者单位1例儿童肠脂垂扭转误诊为急性阑尾炎病例报告如下。1病历简介病人男性,11岁。因"下腹痛2 d余"入院。病人于2019-09-09无明显诱因下突发左下腹持续性隐痛,无放射痛,无恶心呕吐,无畏寒、发热,无腹胀腹泻,无腰背部疼痛,无血尿。2019-09-10于急诊就诊。查腹部彩超提示:下腹腔肠袢间探及液性暗区,厚约10 mm,考虑腹腔积液,     

筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊结扎术381例

目的 探讨使用筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊结扎术的可行性和安全性。方法 2020年9月～2021年12月我科对381例517侧小儿腹股沟斜疝采用筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊结扎术，单孔腹腔镜监视下，将筋膜闭合器挂线经腹股沟内环体表穿刺，一次穿刺腹壁保持进出线在同一路径，完全在腹膜外间隙内实现置线和带线出体外，采用或不采用水分离技术环绕疝缺损腹膜外双重结扎内环。结果 手术均顺利完成，术中诊断单侧腹股沟斜疝245例，双侧腹股沟斜疝136例；104例术前诊断单侧腹股沟斜疝，术中发现对侧隐匿性疝，均予以同期处理。手术时间单侧(8.9±1.3)min,双侧(14.6±1.8)min,术中无输精管、精索血管损伤。358例术后随访6～18个月，平均12个月，无疝复发，无切口感染、医源性隐睾、睾丸萎缩、鞘膜积液及皮肤肉芽肿形成等并发症发生。结论 采用筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊结扎术除保留原本双钩套扎针的优势外，内芯的微型抓钳设计可以避免双钩套扎针挂钩肠壁或腹膜的风险，是一种安全有效的简便方法。     

腹腔镜手术治疗难复性小儿肠套叠10例体会

目的 总结腹腔镜手术治疗空气灌肠复位失败小儿肠套叠的经验。方法 回顾性分析2018年6月—2019年3月江苏省苏北人民医院收治10例难复性小儿肠套叠患者的临床资料,探讨腹腔镜手术治疗空气灌肠复位失败难复性小儿肠套叠的可行性。结果 10例空气灌肠复位失败小儿肠套叠均行腹腔镜下肠套叠复位术,9例在腔镜下复位成功,1例因合并小肠息肉致回肠-回肠-结肠型肠套叠复位失败、另1例扩大脐部切口切除憩室肠修补。结论 腹腔镜下小儿肠套叠复位手术安全可靠,同时具有腹腔镜微创外科手术的优点。