功能性发声障碍的语言训练

目的探讨功能性发声障碍的临床特点及康复治疗。方法对功能性发声障碍儿童48例及功能性发声障碍成人20例进行语言评价及语言训练,比较并分析儿童及成人功能性发声障碍患者的特点及疗效。结果发声检查,儿童与成人的发音主要错误方式为歪曲、置换,主要的错误声为舌尖前声、舌尖后声、舌根声、舌面声和舌尖声;儿童与成人平均错误声差异无显著性(P>0.05)。训练时引出每个目标声正确发声平均需时儿童较成人长(P<0.001),而每个目标声较熟练应用所需时间儿童较成人短(P<0.001);经训练后,48例儿童患者中有40例完成纠正,8例部分纠正,治愈率为83.3%;20例成人患者全部纠正,成人患者治愈率为100.0%;总治愈率为88.2%。结论儿童与成人功能性发声障碍的临床特点差别不大,均以歪曲、置换的错误方式为主;语言训练效果好,但开始训练的时机应该适当,并非越早训练效果越好。     

急性非ST段抬高型心肌梗死患者远期不良心血管事件危险因素筛选及预测评分系统构建

背景　对于急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者远期预后预测目前应用的是急性冠脉综合征（ACS）患者的评分,其在ACS中占比逐年升高,有超越急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的趋势,二者虽同属ACS,但其发病率、急性期死亡风险及远期预后存在明显差异。然而截止到目前,尚无有关针对于NSTEMI患者远期预测的有效工具的文献。目的　分析NSTEMI患者院外不良心血管事件（MACE）发生的危险因素并构建预测评分系统。方法　收集2017年1月至2018年8月于河北省人民医院入院诊断为NSTEMI的患者324例为研究对象。收集患者一般资料,包括年龄、性别、Killip分级、入院时收缩压和舒张压、心率、心功能、既往病史〔陈旧性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史、冠状动脉旁路移植术（CABG）史、溶栓史、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、陈旧性脑梗死、脑出血、贫血〕、吸烟、饮酒。记录患者院内是否心力衰竭、院内用药、GRACE评分、射血分数、血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、丙氨酸氨基转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、总蛋白、球蛋白、白蛋白、肌酐、肾小球滤过率、离子、血脂以及治疗策略选择情况。对患者进行随访至2020-09-01,观察MACE及全因死亡发生情况。根据患者随访期间是否发生MACE分为MACE组和非MACE组。分析NSTEMI患者院外MACE发生的危险因素并构建预测评分系统。结果　（1）与非MACE组相比,MACE组患者年龄、高血压≥2级比例、院内应用倍特类比例、总蛋白、球蛋白、院内心力衰竭比例、未血管重建比例均较高,吸烟比例、肾小球滤过率、低密度脂蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白均较低（P<0.05）。（2）多因素Logistic回归分析显示,淋巴细胞计数〔OR=0.621,95%CI（0.408,0.946）,P=0.026〕,血红蛋白〔OR=0.983,95%CI（0.969,0.996）,P=0.013〕,未血运重建〔OR=2.030,95%CI（1.153,3.573）,P=0.014〕,总蛋白〔OR=2.412,95%CI（1.244,4.675）,P=0.009〕是NSTEMI患者发生院外MACE的影响因素。（3）进一步建立危险因素的回归方程：logit（P）=3.98-0.476X1-0.018X2+0.88X3+0.708X4（注：X1表示淋巴细胞计数,X2表示血红蛋白,X3表示总蛋白,X4表示未血运重建）。结合各因素的危险系数β,最终建立了总分值为21分,预测截断值为9分的评分系统;ROC曲线下面积为0.704。结论　NSTEMI患者远期发生MACE较为常见,淋巴细胞计数、血红蛋白、总蛋白、未血运重建是其影响因素。本研究构建了总分值21分,预测截断值9分的远期MACE发生预测评分系统,该评分系统具有较好的预测效能。     

瓣膜性房颤血栓栓塞事件的危险因素和CHA2DS2-VASc评分对其血栓栓塞事件的预测价值

目的 分析瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险因素和CHA2DS2-VASc评分对其血栓栓塞事件预测价值。 方法 纳入2016年9月至2019年9月就诊于本院的瓣膜性房颤患者137例,按是否发生血栓栓塞事件分为栓塞组（n=50)与非栓塞组（n=87),在单因素分析基础上,进行多因素logistic回归分析判定血栓栓塞危险因素,并进行Cochran-Armitage趋势检验判断CHA2DS2-VASc评分与血栓栓塞是否存在线性趋势,制作ROC曲线,判定曲线下面积和截断点,并计算评价指标。 结果 研究组年龄≥75岁占比、女性患者占比、高血压、糖尿病、心衰患病率与对照组差异均无统计学意义,而两组间血管疾病患病率及CHA2DS2-VASc评分差异均有统计学意义（P<0.01）。多因素回归分析显示,血管疾病（OR: 7.463,95%CI 1.575-35.714,P<0.05）是卒中/TIA/血栓栓塞发生的独立危险因素;在控制其他变量后,CHA2DS2-VASc评分与卒中/TIA/血栓栓塞事件显著相关（OR: 2.688,95%CI: 1.776-4.065,P<0.01）及对栓塞事件预测的ROC曲线下面积为0.869（95%CI: 0.809-0.928,P<0.01）。Cochran-Armitage趋势检验显示CHA2DS2-VASc评分与卒中/TIA/血栓栓塞间存在线性趋势,卒中/TIA/血栓栓塞发生率随着CHA2DS2-VASc评分升高而升高（P<0.01）。 结论 血管疾病是瓣膜性房颤血栓栓塞事件发生的独立危险因素;CHA2DS2-VASc评分与此类患者血栓栓塞事件发生显著相关且对其预测价值较好。     

血小板聚集率对ACS短期发生心血管不良事件的预测价值

目的:探讨血小板聚集率对急性冠状动脉综合征(ACS)患者短期发生心血管不良事件的预测价值。方法:选取自2018年12月—2021年4月就诊于河北省人民医院的ACS患者169例。根据是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为未发生事件组(A组,118例)和发生事件组(B组,51例),比较两组基本资料及血小板聚集水平。结果:花生四烯酸聚集率A组为(15.37±13.06)%,B组为(31.26±23.90)%,两组差异有统计学意义(P<0.001)。ADP血小板聚集率A组为(29.32±12.05)%,B组为(55.74±11.42)%,两组差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线显示,花生四烯酸聚集率预测ACS短期发生MACE事件的截点、曲线下面积、灵敏度、特异度分别为12.45%、0.724、90.2%、50.0%,ADP血小板聚集率预测ACS短期发生MACE事件的截点、曲线下面积、灵敏度、特异度分别为41.25%、0.949、94.1%、86.4%。结论:血小板聚集水平对ACS患者短期内发生心血管不良事件有一定的预测价值。     

带量采购政策实施前后抗血小板药物治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性对比分析

背景 急性冠脉综合征(ACS)具有发病急、治疗周期长、医疗负担重的特点,严重影响人类健康.带量采购政策的实施极大程度地减轻了ACS患者的医疗负担,提高了患者的依从性,但该政策实施时间较短,尚无针对抗血小板药物治疗ACS的疗效及安全性的头对头研究.目的 探讨带量采购政策实施前后抗血小板药物治疗ACS的疗效及安全性.方法 ...     

高龄急性非ST段抬高型心肌梗死介入治疗情况及其影响因素分析

背景　年龄是急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）发病及预后不良的独立危险因素。然而,在我国高龄患者接受冠状动脉再灌注治疗比例远低于发达国家,且理论上年龄不是介入治疗的限制因素。所以,进一步分析我国这部分特殊患者目前治疗现状及相关影响因素是非常必要的。目的　分析高龄NSTEMI患者介入治疗情况及其影响因素。方法　收集2016年11月至2019年8月于河北省人民医院入院诊断为NSTEMI患者536例为研究对象,根据患者年龄分为≥75岁组（152例）和<75岁组（384例）,并进行倾向性评分匹配,在≥75岁组中按是否接受介入治疗分为介入治疗组及保守治疗组。收集患者年龄、性别、Killip>Ⅱ级、入院时收缩压及舒张压、心率、既往病史〔陈旧性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史、高血压≥2级、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、贫血、脑血管病〕、吸烟、饮酒。记录患者GRACE评分、射血分数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、白蛋白、空腹血糖、肌酐、肾小球滤过率、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及治疗策略选择情况。采用多因素Logistics回归分析探讨高龄NSTEMI患者选择介入治疗的影响因素。结果　倾向评分后<75岁组介入治疗比例高于≥75岁组（P<0.05）。与保守治疗组比较,介入治疗组的GRACE评分、肌酐水平降低,总胆固醇、白蛋白水平升高（P<0.05）。多因素Logistics回归分析显示,收缩压〔OR=1.022,95%CI（1.002,1.044）,P=0.034〕、GRACE评分〔OR=1.015,95%CI（1.001,1.030）,P=0.031〕、白蛋白水平〔OR=0.86,95%CI（0.763,0.969）,P=0.013〕、肌酐水平〔OR=1.018,95%CI（1.000,1.035）,P=0.044〕是选择介入治疗的影响因素。结论　高龄NSTEMI患者介入治疗率低,低血压及高白蛋白是介入治疗的促进因素,高GRACE评分、高肌酐水平是其阻碍因素。