慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦术后上颌窦口黏膜恢复过程观察

目的 试图通过对内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery，ESS)后患者鼻腔鼻窦黏膜的内镜、光镜、透射电镜和扫描电镜下连续动态观察，揭示病变黏膜转归的过程。方法 选取2001年1～12月行ESS的慢性鼻一鼻窦炎伴鼻息肉患者31例(53侧)作为研究对象，其中Ⅱ型2期11例(20侧)、3期12例(20侧)，Ⅲ型8例(13侧)。分别于ESS术前、术后2～3周、8～11周、13～16周钳取上颌窦口后囟相同部位的黏膜组织进行观察。结果 术前均可见上皮剥蚀、鳞状上皮化生、腺体及纤维组织增生(53侧)；微管结构异常、线粒体减少(53侧)。术后2～3周，形态学观察与术前比较没有明显的改变。术后8～11周，纤毛柱状细胞增多，并可见许多带有微绒毛的柱状细胞和大量短纤毛，所有病例均可见病理性腺体及纤维组织增生。术后13～16周，Ⅱ型2、3期和Ⅲ型患者术腔光滑干净，上皮化较好(50侧)，窦口通畅(53侧)。纤毛覆盖面积增加，方向一致(50侧)。微管结构清晰，线粒体狭长致密(49侧)。3侧无纤毛柱状细胞排列整齐，形成病理性修复。结论 ESS术后，黏膜形态的基本恢复一般需要3个月左右；有些病理改变是不可逆的；病变程度与黏膜修复情况有关；术中尽可能多地保留黏膜组织、术后局部及时清理换药，有利于黏膜纤毛的形态和功能的恢复。     

鼻内镜下低温等离子射频切除术治疗鼻咽血管纤维瘤的初步观察

Objective To evaluate the feasibility of endoscopic surgery using the low-temperature plasma radiofrequency for nasopharyngeal angiofibroma (NA). Methods The clinical data of 4 patients treated between December 2005 and August 2009 were retrospectively analyzed. The tumor in one patient was at stage Ⅰ and three patients were at stage Ⅱ, all these patients were treated by endoscopic surgery using the low-temperature plasma radiofrequency under controlled hypotension anesthesia. Preoperative angiography and embolisation were underwent in all patients. Bipolar coagulation was used to help hemostasis during operation. Results The tumor in all 4 patients was completely removed. The operation time was 60,80, 110, 90 min respectively. The blood loss was 250, 250, 320, 280 ml respectively. Neither blood transfusion nor complications were encountered perioperatively. Follow-up ranged from 6 months to 4 years,none of the patients recurred. Conclusions Endoscopic surgery using low-temperature plasma radiofrequency for nasopharyngeal angiofibroma has many advantages such as less bleeding and total tumor removal. It is a minimally invasive surgical method for nasopharyngeal angiofibroma.     

鼻翼旁平滑肌瘤一例

患儿男,3岁.家长发现其左侧鼻翼旁渐进性生长肿物1个月,不伴有疼痛及其他不适,曾于外院行B超检查见左侧鼻翼旁有一个约1.3 cm ×0.8 cm大小的边界清楚规整的无回声区,距体表约0.12 mm,内未见血流信号,提示囊肿的可能性大.患者于2011年6月28日来我院就诊,门诊诊断为"鼻前庭囊肿"收入院.     

声带手术后癔病性失音的治疗

目的:探讨声带手术后癔病性失音的治疗和预防措施.方法:针对术后出现的癔病性失音患者采用喉部按压和电子喉镜辅助下引导病人发音方法治愈本病.结果:治愈标准:治疗后声音响亮,电子喉镜下见声带发声时可达中线闭合,振动良好.17例病人全部治愈,其中一次治愈10例,5例数次治疗后治愈,2例经电子喉镜辅助下治愈.结论:本病属于功能性疾病,而非器质性病变.在手术前进行宣教和心理疏导,消除病人的恐惧,术后给患者创造良好的恢复环境,减轻病人的心理负担,因手术所致的癔病性失音是可以预防的.     

鼻内镜下低温等离子射频切除术治疗鼻咽血管纤维瘤的初步观察

Objective To evaluate the feasibility of endoscopic surgery using the low-temperature plasma radiofrequency for nasopharyngeal angiofibroma (NA). Methods The clinical data of 4 patients treated between December 2005 and August 2009 were retrospectively analyzed. The tumor in one patient was at stage Ⅰ and three patients were at stage Ⅱ, all these patients were treated by endoscopic surgery using the low-temperature plasma radiofrequency under controlled hypotension anesthesia. Preoperative angiography and embolisation were underwent in all patients. Bipolar coagulation was used to help hemostasis during operation. Results The tumor in all 4 patients was completely removed. The operation time was 60,80, 110, 90 min respectively. The blood loss was 250, 250, 320, 280 ml respectively. Neither blood transfusion nor complications were encountered perioperatively. Follow-up ranged from 6 months to 4 years,none of the patients recurred. Conclusions Endoscopic surgery using low-temperature plasma radiofrequency for nasopharyngeal angiofibroma has many advantages such as less bleeding and total tumor removal. It is a minimally invasive surgical method for nasopharyngeal angiofibroma.     

微动敏感床垫式睡眠监测仪在儿童OSAHS诊断中的应用

目的：探讨儿童型微动敏感床垫式睡眠监测仪（简称床垫系统）对儿童OSAHS的睡眠监测效果。方法：同步行经PSG监测及床垫系统监测诊断为OSAHS的儿童58例,对两种方法获得的呼吸和睡眠指标进行比较,了解床垫系统监测的可靠性。结果：58例中,经PSG监测,轻度41例,中度14例,重度3例;床垫系统监测结果为轻度37例,中度16例,重度5例。其中7例患儿经PSG监测诊断为轻度,床垫系统监测结果为中度;床垫系统监测结果为轻度的3例患儿经PSG诊断结果为中度。14例经PSG诊断为中度的患儿,床垫系统将其中的3例诊断为轻度,2例诊断为重度。PSG诊断为重度的患儿床垫系统均诊断为重度。两种睡眠监测方法的结果进行比较,其中AHI（t=2.316,P〉0.05）,深、浅睡眠构成比差异无统计学意义（t=2.280,t=2.388,均P〉0.05）;REM期睡眠构成比差异有统计学意义（t=3.135,P〈0.01）。结论：儿童型微动敏感床垫对儿童OSAHS的诊断与PSG有较好的一致性,可以作为一种监测方法应用于临床工作。     

经岩斜入路面神经管减压术治疗外伤后面神经麻痹

目的探讨经改良岩周乙状窦前入路显微外科磨除面神经管，行面神经管减压术，释放水肿面神经解除压迫以治疗岩骨骨折致外伤性面神经麻痹的疗效及手术技巧。方法按照Yagihara分期方法，本组均为外伤后急性期面神经麻痹患者。采用Abdil提出的经岩周乙状窦前入路，显微外科技术磨钻磨除岩骨面神经骨管行水肿面神经减压术15例，结合激素冲击治疗，并对其临床资料和临床效果进行回顾性分析，与同期传统中医保守治疗＋激素治疗12例作对比。结果急性期手术组患者面神经麻痹Ⅰ级恢复8例（53．3％），较对照组效果明显（P〈0．05）。术后无脑脊液漏等并发症。结论改良入路有较好的面神经管减压作用，磨除面神经管较其他入路更简便、安全，可充分显露面神经管，并充分减压，辅助激素治疗可以释放水肿面神经压力，提高术后疗效，是外伤性面神经麻痹经骨管手术治疗的较佳选择。     

微动敏感床垫式睡眠监测仪在失眠症诊断中的应用

失眠症是最常见的睡眠障碍疾病类型之一,发病率高达30%以上〔1〕。对此类患者睡眠状态的客观判定主要依靠睡眠过程中PSG监测〔2〕。无捆绑、无粘贴的微动敏感床垫式睡眠监测系统是近年来新出现的一种诊断技术,它可以监测患者睡眠时的逐拍心动周期、呼吸、体动等生理信号,以此为依据判别呼吸事件以及分辨不同的睡眠时相。其优点是检查时方便、舒适,监测过程中患者的睡眠更接近自然状态,适用于临床诊断、病情评价和临床科研〔3〕。我科自2013年5月与大连市精神病医院合作,对失眠患者同时进行2种方法监测,效果良好,现报告如下。     

慢性非侵袭性鼻窦真菌病手术前后黏膜超微结构观察

目的：探讨慢性非侵袭性鼻窦真菌病术后鼻窦口黏膜的转归过程。方法：采用鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病24例,疗效满意。分别于术前及术后3～4个月取相同部位的上颌窦口黏膜进行光、电镜观察,了解黏膜转归情况。结果：术中黏膜标本见鳞状上皮化生、上皮剥蚀、纤毛脱落、微管结构错乱、线粒体减少。术后3～4个月标本纤毛覆盖面积增加,微管结构正常,线粒体狭长致密。结论：慢性非侵袭性真菌性鼻窦炎的黏膜超微结构损害与普通的鼻窦炎没有明显差别,鼻窦黏膜表现为慢性炎症改变。手术彻底清除病变通畅引流以及术后的窦腔清理、冲洗是治疗本病的关键。去除真菌生长所需的环境后,经过3～4个月的清理换药,黏膜的超微结构和功能可以恢复正常。     

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦术后上颌窦口黏膜恢复过程观察

目的 试图通过对内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)后患者鼻腔鼻窦黏膜的内镜、光镜、透射电镜和扫描电镜下连续动态观察,揭示病变黏膜转归的过程。方法 选取2001年1-12月行ESS的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者31例(53侧)作为研究对象,其中Ⅱ型2期11例(20侧)、3期12例(20侧),Ⅲ型8例(13侧)。分别于ESS术前、术后2-3周、8-11周、13-16周钳取上颌窦口后囟相同部位的黏膜组织进行观察。结果 术前均可见上皮剥蚀、鳞状上皮化生、腺体及纤维组织增生(53侧);微管结构异常、线粒体减少(53侧)。术后2-3周,形态学观察与术前比较没有明显的改变。术后8-11周,纤毛柱状细胞增多,并可见许多带有微绒毛的柱状细胞和大量短纤毛,所有病例均可见病理性腺体及纤维组织增生。术后13-16周,Ⅱ型2、3期和Ⅲ型患者术腔光滑干净,上皮化较好(50侧),窦口通畅(53侧)。纤毛覆盖面积增加,方向一致(50侧)。微管结构清晰,线粒体狭长致密(49侧)。3侧无纤毛柱状细胞排列整齐,形成病理性修复。结论 ESS术后,黏膜形态的基本恢复一般需要3个月左右;有些病理改变是不可逆的;病变程度与黏膜修复情况有关;术中尽可能多地保留黏膜组织、术后局部及时清理换药,有利于黏膜纤毛的形态和功能的恢复。