XELOX方案对比卡培他滨单药方案在老年结直肠癌患者术后辅助化疗中的疗效及安全性探讨

目的：探讨XELOX方案（卡培他滨联合奥沙利铂）对比卡培他滨单药方案在老年结直肠癌患者术后辅助化疗中的疗效及安全性。方法：本研究纳入从2010年1月到2017年12月在郑州人民医院进行R0手术切除结直肠癌老年患者（60～82岁）195例，术后接受卡培他滨单药或XELOX方案的辅助化疗（根据患者美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分、体能状态、医生评估、患者耐受能力及意愿选择辅助化疗方案）。通过医院的病历系统统计入组患者基线临床资料并按照试验方案进行患者随访。两种辅助化疗方案患者的无疾病生存期（DFS）和总生存期（OS）用Kaplan-Meier生存分析方法进行分析。建立Cox风险比例模型，评估在风险因素相同的情况下，两种辅助治疗方案的疗效。依据CTCAE 4.0的标准，记录2级以上不良反应发生情况并进行安全性分析。结果：该研究中位随访5.75年（随访时间范围：0.30～7.50年）。纳入研究的195例患者均可评价疗效，整体患者人群中位无疾病生存期（mDFS）为5.0年，其中XELOX方案组的mDFS为5.5年，显著高于卡培他滨单药方案组的mDFS 3.6年（P=0.047，95% CI：2.06-5.14）。患者整体中位总生存期（mOS）为7.1年，其中XELOX方案组mOS为7.1年，显著高于卡培他滨单药方案组的mOS 4.5年（P=0.021，95% CI：3.30-5.70）。在风险因素相同的情况下，当患者年龄<70岁，无论是DFS（HR=0.74，P=0.036）还是OS（HR=0.78，P=0.041）患者均能够从XELOX方案中获益；当患者年龄≥70岁时，患者仅DFS（HR=0.77，P=0.035）可以从XELOX方案中获益。无论患者合并症状如何，患者的DFS和OS均能从XELOX方案中获益。但是仅当淋巴结送检的枚数≤12枚、患者接受辅助化疗周期数≥6的时候，患者DFS和OS才能从XELOX方案中获益。不良反应方面，中性粒细胞减少（61.54% vs. 39.74%，P=0.003）及神经毒性发生率（65.81% vs. 0%），XELOX方案组显著高于卡培他滨单药方案组；其他的不良反应，如腹泻、口腔炎、血小板减少、手足综合征、贫血、恶心呕吐、AST/ALT升高、脱发的发生率，两用药方案之间均无统计学差异（P>0.05）。结论：XELOX方案不会明显增加老年患者的不良反应，且老年患者（年龄<70岁时）在卡培他滨单药的基础上联合奥沙利铂DFS和OS都可以显著获益，当患者年龄≥70岁时候，仅有DFS获益，而OS则无法获益。     

细胞色素P450 1A1基因多态性对奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗结直肠癌患者临床疗效的影响

目的: 探讨细胞色素450（CYP450）酶的基因变异是否是奥沙利铂联合卡培他滨的方案在结直肠癌患者中的治疗结果差异的影响因素。方法: 研究入组69例接受奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗的结直肠癌（colorectal cancer,CRC）患者,同时对细胞色素450（CYP450）基因上最小等位基因频率（MAF）≥10%的79个多态性位点进行基因分型。对这些单核苷酸多态性（SNP）位点和治疗反应率以及预后的相关性进行分析。结果: 发现仅CYP1A1的rs1048943（Ile462Val）和无进展生存期（PFS）显著相关（P=0.0003）,其他位点和治疗反应率以及总生存期（OS）无明显相关性。纳入Cox风险比例模型当中校正之后,发现该位点是影响PFS独立的预后指标（P=0.004）。结论: CYP1A1上的多态性位点rs1048943（Ile462Val）对接受奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗的CRC患者来说可能是一个可以预测预后的独立指标。