两种诊断方法对术后认知功能障碍评估分析

目的：探讨更有利于术后认知功能障碍早期诊断的评估方法。方法：选择青年患者（18-45岁）60例,ASAⅠ～Ⅱ级,在全凭静脉麻醉或椎管内麻醉下行手术;青年健康志愿者30例为对照组,术前一天（T1）,术后3天（T2）行认知功能6项测定。所得结果分别采用1个标准差法（SD）和Z计分法对术后认知功能进行评定。P＆lt;0.05差异有统计学意义。结果：术后3天,依据SD法诊断认知功能受损25/90例（27.8%）,术后认知功能障碍2/90例（2.2%）,Z计分法认知受损18/90（20%）例,认知障碍3/90例（3.3%）,两种诊断方法之间差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。经K系数检验,SD法与Z计分法诊断吻合度无统计学意义（kappa=0.000,P＆gt;0.05）。结论：两种评估方法同时进行评估,可以弥补相互不足,较大程度地避免了术后认知功能受损假阴性的诊断,更有利于术后认知功能障碍的早期发现。     

神经刺激仪经肌间沟定位臂丛神经分支行臂丛麻醉效果分析

目的：比较神经刺激仪经肌间沟定位臂丛神经分支行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果及安全性。方法：选择拟行肌间沟臂丛神经阻滞的上肢手术的患者80例,ASAI或II级,随机均分为A组和B组,每组40例患者。两组均给予1％的利多卡因＋0．375％耐乐品20mL。记录完成操作所需时间、感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞完善时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞完善时间;评价手术区域麻醉效果（优、良、差、失败）;观察并记录并发症。结果：A组完成操作所需时间（5．01±1．40）min,明显长于B组（2．83＋O．87）min（P〈0．01）。A组感觉阻滞起效时间（4．48±1．36）min,明显短于B组（7．0±2．06）min（P〈0．01）;A组运动阻滞起效时间（4．88＋±1．18）min,明显短于B组（7．0±1．67）min（P〈0．01）。A组感觉阻滞完善时间（11．73±3．62）短于B组（13．33±3．02）min（P=0．033）。A组运动阻滞完善时间（11．18±2．73）短于B组（12．41±2．48）min（P=0．038）;麻醉效果优等率A组为87．5％,B组为67．5％,差异有统计学意义x^2=4．588,P=0．032;优良率A组为97．5％,B组为90．0％,差异无统计学意义x2=1．920,P=0．166;A组、B组均未出现严重麻醉并发症。结论：A组行肌间沟臂丛神经阻滞比B组阻滞操作时间长,但神经阻滞麻醉效果好,神经阻滞完善率高。     

异氟醚对认知功能的影响机制

异氟醚是一种在临床上广泛应用的吸入全麻药,具有麻醉效果好、诱导苏醒快、对循环系统干扰小等优点.异氟醚可通过离子通道、神经递质摄取系统和转运体、ATP酶等不同方式发挥其全麻作用.但国内外多项研究亦表明异氟醚可通过作用于乙酰胆稿及其受体、神经元烟碱受体、神经元细胞凋亡、突触结构形态变化、突触可塑性等多种途径影响患者认知功能.     

单肺通气时两种通气模式对PetCO2与PaCO2相关性的影响

目的：探讨胸科开胸手术单肺通气定容通气模式下和定压通气模式下PetC02（呼气末二氧化碳分压）与PaCO2（动脉二氧化碳分压）的相关性。方法：选择40例择期左侧开胸手术单肺通气成年患者,ASAI～II级,随机分为A组（n=20）采用VCV（容量控制通气）模式通气、B组（n=20）采用PCV（压力控制通气）模式通气。比较两组各时段的PaCO2和PetCO2的差异及相关性。结果：经统计学分析,除第一时间点,两组同一时间点的PetC02比较及PaCO2比较差异均有统计学意义（P〈O．05）,A组PetC02四个时间点比较及PaCO2四个时间点比较差异均有有统计学意义（P〈0．001）,B组除PetCO2第三与第四个时间点比较差异无统计学意义外,余PetCO2各时间点相比较及PaCO2各时间点相比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。单肺通气定压通气模式下PetCO2与PaCO2在各个时间点的相关系数均大于定容通气模式时。无论是定容还是定压通气模式,单肺通气时间越长,其PetCO2与PaCOz的相关系数也越小。结论：1．同双肺通气相比,单肺通气时定压通气模式下PaCO2及PetCO2的改变小于定容通气模式时。2．单肺通气时,定压通气模式下PetCO2与PaCO2的相关性好于定容通气模式时。3．在这两种通气模式下PetCO2与PaCO2的相关性与单肺通气的时间成反比。     

术后认知功能障碍不同诊断标准的合理性探讨

目的:探讨目前国内外常用的三种术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)诊断标准的合理性。方法:以100名中青年健康志愿者为研究对象,采用神经心理学测验测定认知功能三次,第一次测定(T0)作为基础值,第二次测定1(T1)和第三次测定(T2)分别与第一次测定间隔3d和30d。分别按照自身对比法、标准差法和Z计分法检测健康人群中T1和T2时认知功能变化程度超出正常范围的人数。以检测结果服从正态分布为判断标准。结果:完成全程测量者80人。按照三种POCD诊断标准诊断,在T1时,认知功能提高人数分别是认知功能降低人数的30倍、17倍和1倍,在T2时分别是32倍、26倍和1.5倍。结论:在采用神经心理学方法研究POCD时,用Z计分法诊断POCD比自身对比法和标准差法更能准确地反映认知功能的客观变化。     

石河子大学医学院第一附属医院

目的：探讨胸科开胸手术单肺通气定容通气模式下和定压通气模式下PetCO2（呼气末二氧化碳分压）与PaCO2（动脉二氧化 碳分压）的相关性。方法：选择40 例择期左侧开胸手术单肺通气成年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为A组（n=20）采用VCV（容量 控制通气）模式通气、B组（n=20）采用PCV（压力控制通气）模式通气。比较两组各时段的PaCO2和PetCO2的差异及相关性。结 果：经统计学分析,除第一时间点,两组同一时间点的PetCO2比较及PaCO2比较差异均有统计学意义(P＜0.05),A 组PetCO2四个 时间点比较及PaCO2四个时间点比较差异均有有统计学意义(P＜0.001),B组除PetCO2第三与第四个时间点比较差异无统计学 意义外,余PetCO2各时间点相比较及PaCO2各时间点相比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单肺通气定压通气模式下PetCO2与 PaCO2在各个时间点的相关系数均大于定容通气模式时。无论是定容还是定压通气模式,单肺通气时间越长,其PetCO2与PaCO2 的相关系数也越小。结论：1.同双肺通气相比,单肺通气时定压通气模式下PaCO2及PetCO2的改变小于定容通气模式时。2.单肺 通气时,定压通气模式下PetCO2与PaCO2的相关性好于定容通气模式时。3.在这两种通气模式下PetCO2与PaCO2的相关性与单 肺通气的时间成反比。     

小手术青年患者围术期认知功能的变化

目的:以青年健康志愿者为对照,探明青年患者小手术围术期认知功能的变化.方法:以择期行脐部以下部位小手术(手术时间＜2h)、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的青年患者(18-39岁)60人为病例组,青年健康志愿者30人为对照组.分别于术前一天、术后3天行6项认知功能测定.结果:术后各项测验值普遍高于术前测验值(P＜0.05).病例组在术前有2项分测验低于对照组,术后4项分测验低于对照组(P＜0.05).按Z计分诊断术后认知功能障碍,术后第3天发生5例POCD,其中时照组1例,病例组4例.组间差异无统计学意义(x2=0.539,P=0.463).结论:小手术青年患者认知功能下降在术前已经存在,应激反应有可能是导致围术期认知功能下降的主要原因之一.