急性肺栓塞时心肌血流灌注的变化

目的观察急性肺栓塞（APE）后冠状动脉血流量及心脏肌钙蛋白T（cTnT）与肌红蛋白（Mb）含量变化，探讨心肌血流灌注在急性肺栓塞继发心肌损伤机制中的作用。方法通过介入方法经导管注入自体血栓选择性栓塞肺动脉，建立不同栓塞面积的急性肺栓塞动物模型。监测栓前、栓后5、30min，1、2h冠状动脉血流量变化及栓后4h血清cTnT与Mb含量。结果急性肺栓塞后血清cTnT与Mb含量升高。急性肺栓塞导致冠状动脉血流量显著下降，肺血管栓塞后15～30min降至最低值，30min后趋于平稳。右冠血流量下降程度与肺栓塞面积有显著相关性。结论冠状动脉血流量减少及血清心肌结构蛋白含量升高为急性肺栓塞继发心肌缺血改变提供了直接证据。急性心肌缺血严重影响急性肺栓塞的预后。     

体外循环心脏直视手术后大量出血的紧急处理

体外循环心内直视手术后早期出血,比较常见,若能早期发现正确处理,可化险为夷。我科自1976年7月～1991年6月在838例心内直视手术中,术后因早期出血而紧急手术探查者共9例,占1.07％。本文对出血原因、手术探查指征及出血的预防进行讨论。临床资料男5例,女4例,年龄5～47岁。     

镜面右位心的诊断和外科治疗——附11例临床分析

目的：分析镜面有位心病理解剖特点，探讨其临床诊断及外科治疗方法。方法：总结11例镜面右位心临床资料，对其主要的合并畸形、诊断方法和其中6例外科治疗的效果进行比较分析。结果：本组患者包括右心室双出口4例，单心室合并单心房2例，法乐四联征3例，完全性房室间隔缺损2例。合并畸形包括双上腔静脉3例，房间隔缺损3例，部分性肺静脉异位引流2例，三房心1例，动脉导管未闭1例。10例患者合并肺动脉狭窄或右室流出道狭窄，1例重度肺动脉高压。主要根据胸部X线片，超声心动图（UCG）及心导管明确诊断。行右心室双出口矫正术2例，法乐四联征根治术3例，右心室流出道疏通1例。4例存活，2例死亡。结论：（1）镜面右位心多存在复杂心内畸形。（2）UCG仍然是最基本有效的诊断方法，心导管检查是明确诊断的必要辅助手段。（3）外科治疗必须严格把握手术指征。     

不同栓塞范围的急性肺栓塞动物模型建立

目的：制备不同栓塞范围的急性肺栓塞动物模型,研究血流动力学变化与肺栓塞范围的相关性。方法:经导管注入犬自体血栓选择性栓塞肺动脉，通过控制注入血栓数量、速度，分别建立不同栓塞范围的急性肺栓塞动物模型；比较栓前、栓后15 min、30 min、1 h及2 h血流动力学指标变化，同时观察心脏超声影像学变化。结果:自体血栓均按要求阻塞相应肺动脉，肺栓塞形成后心输出量下降，肺动脉压力及肺毛细血管楔压显著增高，并在0.5 -1 h达到峰值，各血流动力学指标随肺栓塞范围增大而变化更显著。结论:此急性肺栓塞动物模型制作方法确切可行。     

原发性心脏肿瘤32例临床分析

目的总结原发性心脏肿瘤外科诊治的经验.方法自1982年1月至2003年12月,32例原发性心脏肿瘤患者接受外科治疗,全部病例术前经超声心动图确诊,术后经组织学检查证实为左房黏液瘤29例,右房血管肉瘤2例,右室血管瘤1例.均在体外循环下行心脏肿瘤摘除术.结果无围手术期死亡,8例术后发生低心排,1例发生呼吸衰竭,1例右房血管肉瘤术后2年原位复发再次手术治疗.结论原发性心脏肿瘤一旦确诊应立即手术治疗,且效果良好.超声心动图对原发心脏肿瘤的诊断有重要作用,自体心包可用于房隔修补和房壁重建.     

180例小儿法乐四联症矫正手术

我院自１９８３年１月至１９９３年１月，共施行小儿法乐四联症矫正手术１８０例，其中采用右室流出道补片１５３例（８５％），手术死亡１１例（６．１％）。作者对小儿法乐四联症矫正术用补片扩大右室流出道的方法和补片材料选择及矫正术的禁忌证进行了分析讨论。     

基质金属蛋白酶在风湿性心脏病二尖瓣病变组织中的表达研究

目的探讨基质金属蛋白酶（MMPs）在风湿性心脏病（RHD）二尖瓣膜病理改变中的作用及其机制。方法实验组为成人RHD患者二尖瓣16例，对照组为同期意外死亡的无心脏病变的成人二尖瓣7例。经HE染色及电镜观察两组形态学和超微结构变化，采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和免疫组织化学染色（SABC法）测定MMP-2、MMP-13在二尖瓣组织的mRNA含量和蛋白表达。结果实验组为风湿性病理改变，对照组结构基本正常。实验组MMP-2、MMP-13的mRNA表达分别为0．96±0．27，0．93±0．38，较对照组均明显增加（P〈0．01）；其MMP-2、MMP-13蛋白表达亦明显高于对照组。结论RHD患者二尖瓣膜中MMPs表达增强，可能参与二尖瓣细胞外基质（ECM）的重构，是其风湿性改变的重要分子机制之一。     

老年人肺癌外科治疗

 目的　总结老年人肺癌外科诊治经验。方法　 64例肺癌患者经胸部X -线和CT检查、诊断性抗炎抗痨治疗、支气管镜检查和剖胸手术中快速病理诊断 ,以及同时进行肺癌的手术治疗。结果　肺癌切除率 90 .8% ,无手术死亡 ,2例出现呼吸衰竭 ,需延长呼吸器辅助时间。结论　老年肺癌患者经认真术前准备 ,及时采取微创手术治疗 ,加强术后处理是提高手术疗效的关键     

冷冻保存同种带瓣管道的活性研究

目的　探讨液氮冷冻保存对带瓣管道的细胞活性的影响。方法　将 40份同种主、肺动脉管道 ,经修剪、抗生素液处理 ,液氮冷冻保存 4～ 12个月后取出 ,留取主、肺动脉壁片、二尖瓣作细胞培养、光镜和电镜检查 ,并取新鲜主、肺动脉壁片、二尖瓣 4份作对照。结果　冷冻保存 4～ 7个月的管道 ,于 4周后成纤维细胞长满视野 ,细胞收获数为 :二尖瓣 (67.64± 2 5 .60 )万～ (74.5 8±12 .3 4)万 ,主肺动脉壁片 (3 2 .45± 4.75 )万～ (3 8.67± 18.3 2 )万 ,冷冻 1年的管道极少量细胞生长 ,为 (3 0 .61± 17.3 3 )万和 (15 .64± 8.73 )万。保存 4～ 7个月组和新鲜组相比 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,与保存 12组相比 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。病理改变见内皮细胞层消失 ,电镜下见成纤维细胞及平滑肌细胞形态正常 ,胶原纤维排列整齐。结论　液氮冷冻保存 7月内 ,带瓣管道仍具有较强的细胞活性。     

心肌肌钙蛋白T对急性肺栓塞近期预后判断评价

急性肺动脉栓塞(APE)临床表现谱非常广泛,轻者可无症状,重者表现为低血压、休克,甚至猝死.对于不同临床类型的APE患者采用相应治疗方案能有效改善预后并减少治疗并发症.