椎弓根钉固定及扩大减压在腰椎间盘突出症再次手术中的应用

腰椎间盘突出症是骨科常见病及多发病，约60％～90％经手术后获得满意疗效，但腰椎间盘手术失败率在5％～20％，大约一半的手术失败病人需要再次手术治疗。笔者自2003-2005年对12例腰椎间盘摘除术后再突出的病人，采用扩大减压加TSRH后路椎弓根固定系统及Telamon椎间植骨融合手术治疗，获得满意疗效。现报告如下。     

带部分趾骨的游离甲瓣移植再造拇指

目的:报道带部分趾骨的游离甲瓣移植的手术效果.方法:从1994年6月以来,先后为14例患者行带部分趾骨的游离(足母)甲瓣移植再造拇指,其中拇指Ⅲ°缺损7例,Ⅱ°缺损5例,拇指脱套伤2例.结果:再造拇指全部成活,经6月-12个月随访,再造拇指外形满意,感觉恢复良好,有对掌、内收及背伸功能,能满足生活及工作需要,全部恢复原工作.结论:带部分趾骨的游离甲瓣移植拇指再造术是治疗拇指缺损及拇指脱套伤患者的一种较理想手术方法。     

踝关节镜下治疗距骨剥脱性骨软骨炎

目的探讨踝关节镜技术在距骨剥脱性骨软骨炎治疗中的应用及效果。方法对17例距骨剥脱性骨软骨炎患者施行踝关节镜手术，在关节镜下对损伤关节面清创、搔刮及钻孔。结果随访14．54个月。踝关节Kofoed评分由术前平均56．5分提高至89．4分，17例中优6例，良8例，可2例，差1例，优良率为82．4％。结论踝关节镜下手术治疗距骨剥脱性骨软骨炎，疗效确切，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。     

原发性股骨近端溶骨性骨缺失的修复重建

目的总结和分析股骨近端原发性溶骨性骨缺损的手术修复方法。方法自1997～2003年我科共收治股骨近端原发性溶骨性骨缺损36例。根据肿瘤的性质及大小分别采用病灶刮除 自体(异体)皮松质骨植入8例；病灶刮除 自体(异体)皮松质骨 自体缝匠肌髂骨瓣复合植入 内固定术22例；病灶刮除 骨水泥填充 内固定5例；瘤段切除 人工双动股骨头置换1例。结果术后随访12～54个月，平均24个月，仅1例骨巨细胞瘤复发，关节功能评分33例优，3例良。结论根据肿瘤的性质和股骨近端骨缺损大小采取不同手术方式进行了病灶清除及功能重建，是一套有效的重建股骨近端骨缺损的方案。     

全髋关节置换术均衡双下肢长度的探讨

目的探讨全髋关节置换术均衡双下肢长度的临床意义和手术设计。方法回顾分析2000-2004年获得随访的单侧全髋关节置换手术病例48例,采用骨水泥型假体12髋,混合型假体36髋,术前双下肢等长30例(含股骨颈骨折患者),10例患肢长度短缩1.0-2.0cm,6例短缩2.0-4.0cm,2例短缩4.0-6.0cm。通过术前肢体长度测量及X片测量制定手术方案,选择假体、预估颈长和截骨平面;术中正确磨削髋臼,寻找最佳旋转中心,结合透视及特殊试验修正截骨平面,调节假体颈长,达到均衡双下肢长度的目的。结果全部病例采用Harris评分,优30例,良12例,中4例,差2例。术前等长30例巾术后出现5例手术侧延长1.0-2.0cm,1例延长2.5cm。术前不等长的18例中,术后恢复等长10例,6例手术侧延长1.0-2.0cm,2例术前重度短缩的先天性髋关节发育不良病人术后仍然短缩2.0-3.0cm。术后肢体等长35例Harris评分平均92.3分,术后肢体不等长13例Harris评分平均88.6分。结论全髋关节置换术的手术设计。手术技巧以及假体设计等诸多因素影响下肢长度,术后肢体不等长降低了患者的满意度。应重视术前测量及术中综合评价方法的运用,重视软组织平衡技术和肢长调节,掌握全髋置换术中均衡下肢长度的手术技术,进一步改善手术效果。     

老年期抑郁症患者睡眠结构的性别差异

目的:研究老年期抑郁症患者的睡眠状况有无性别差异.方法:对20例老年男性组(年龄≥61岁)与24例老年女性组(年龄≥60岁)抑郁症患者以及20例正常对照(年龄≥60岁)进行多导睡眠监测检查.结果:与正常对照组比较,老年抑郁症男性组与女性组总睡眠时间(TST)、实际睡眠时间(AST)、睡眠效率(SE)、快速动眼睡眠潜伏期(REML)、快速动眼睡眠时相(REM)、快速动眼时相睡眠百分比(REM％)出现降低,睡眠潜伏期(SL)升高;在非快速动眼时相睡眠(NREM)中,老年男性组与女性组N1、N1％、N3、N3％与NREM较正常对照组降低,而N2与N2％升高.与老年男性组比较,老年女性组AST、SE、N2、N2％、NREM下降,SL、REML、N3及N3％增加.组间差异有统计学意义.结论:性别是影响老年期抑郁症患者睡眠结构的重要因素.     

人工全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位的临床效果观察

[目的]评价人工全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位的临床效果。[方法]依据纳入排除标准共选取120例患者并随机分为2组,对照组给予常规治疗措施,研究组给予人工全髋关节置换术治疗;比较两组患者不良客观指标情况、临床疗效。[结果]研究组患者下肢静脉炎、股动脉栓塞、肢体不对称的不良反应率分别为5.00%、3.33%、1.67%,均较对照组有明显缩短;差异均有统计学意义(P﹤0.05);研究组采用人工全髋关节置换术治疗总有效率为95.6%,高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]人工全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位临床效果较佳,既可有效缩短患者住院时间,又可恢复患者的工作能力,改善临床症状,显著提高治疗有效率,值得临床推广应用。     

显微外科技术在幼儿严重创伤修复中的应用

目的总结显微外科技术在幼儿严重创伤修复中的应用体会。方法采用显微外科技术修复幼儿严重创伤15例。一期手术修复13例，二期手术修复2例。分别行损伤血管端端吻合、血管修补及大隐静脉移植修复血管损伤7例（同期修复血管邻近主干神经损伤2例），断指再植2例3指，手部软组织外伤性缺损皮瓣转位修复4例（逆行指动脉岛状皮瓣1例，筋膜岛状皮瓣3例），跟部软组织外伤性缺损行股前外侧游离皮瓣移植及腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣转位各1例。结果15例患儿手术均获成功。血管损伤术后肢体血运良好，断指再植成活，皮瓣转位及移植术后皮瓣存活，2例出现皮瓣远端少许坏死，换药后愈合。随访3个月至5年，主干血管及神经损伤修复后肢体血运良好，感觉及运动功能不同程度恢复，皮瓣外观及成活良好，再植断指功能满意。结论显微外科技术治疗幼儿严重创伤疗效较成年人满意，对术者操作和术后管理要求高。     

经皮腔内血管支架成形术治疗颅外动脉狭窄12例临床分析

我院神经内科自2004年4月～2006年3月应用经皮腔内血管支架成形术(PTA)治疗颅外动脉狭窄12例,共释放支架13枚,均获成功,现报告如下.     

中西医治疗退行性腰椎管狭窄症的进展

腰椎管狭窄症（DLSS）由Verbiest于1954年首先报告，其以退行性骨性狭窄最为常见，是老年人腰腿痛的常见原因之一。退行性腰椎管狭窄症的现代概念是指腰椎椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性变，导致骨性或纤维结构形态和容积异常，单一平面或多平面的一处或多处管径内腔狭窄，引起神经根、马尾及血管受压而致。治疗方法包括中医保守治疗及西医手术治疗。中医疗法主要为牵引整复、穴位注射、熏蒸、中药汤剂、推拿按摩、电疗、针灸等；西医手术治疗经历了全椎板切除、部分椎板切除、椎板开窗、植骨融合内固定等阶段，现将相关文献综述如下。