增强CT扫描可鉴别诊断少见肾细胞癌亚型

目的 探讨多层螺旋增强CT扫描在鉴别诊断少见肾细胞癌病理亚型中的作用。 方法 回顾性分析我院经术后病理确诊的60例少见肾细胞癌（RCCs）临床资料,其中乳头状癌（PRCC）Ⅰ型15例,PRCCⅡ型16例,嫌色细胞癌（ChRCC）16例,其他罕见RCCs 13例。RCC患者均行增强CT扫描,比较分析4组亚型间的CT影像学特征,以及增强后各亚型肿瘤各期CT值与腹主动脉CT值的比值。 结果 4组亚型在边缘是否光滑和肾门及腹膜后有无淋巴结肿大等指标上差异有统计学意义（P < 0.05）。其他少见肾细胞癌边缘光滑率为53.8%,低于PRCCⅠ型（86.7%）、PRCCⅡ型（75.0%）和ChRCC（100.0%）（P < 0.05）;PRCCⅡ型和其他少见类型组肾门及腹膜后淋巴结肿大率分别为37.5%、53.8%,高于PRCCⅠ型（13.3%）和ChRCC（12.5%）（P < 0.05）。实质期肿瘤CT值在4组间的差异有统计学意义（P < 0.05）;PRCCⅡ型三期增强的肿瘤CT值均小于PRCCⅠ型;ChRCC肿瘤CT值除在排泄期较低外,其余三期均高于其他3组。肿瘤与腹主动脉血管CT值比值在4组间两两比较,实质期PRCCⅡ型与ChRCC、其他少见类型组比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 增强CT可对不同RCCs亚型进行初步鉴别,对RCCs的术前诊断有一定的参考价值。      

阴茎及双侧睾丸完全离断显微再植术1例报告并文献复习

目的总结我院收治的1例阴茎及双侧睾丸完全离断患者的治疗经验并进行相关文献回顾,以期提高对该类患者的临床诊治水平。方法本例患者因自残导致阴茎及双侧睾丸完全离断,入院后立即完善术前准备后行阴茎及双侧睾丸显微再植手术。术后予以强力抗感染、镇痛、抗抑郁、改善微循环、高压氧等治疗。结果术后6月内随访观察,患者阴茎存活,可正常站立排尿,最大尿流率20mL/s。双侧睾丸存活但体积有较明显萎缩。患者经雄激素替代治疗后,阴茎有明显勃起功能存在。结论临床上阴茎、睾丸完全离断伤极为罕见,应力争迅速进行再植手术。术中应用显微外科技术进行精细的血管和神经吻合是手术成功的基础,术后强力抗感染、镇痛、抗抑郁、改善微循环、高压氧等综合治疗对于再植器官的成活和功能恢复极为关键。     

不同时间段尿液中NAG、mALB水平变化对评估单侧输尿管结石梗阻解除后肾功能恢复情况的意义

目的 探讨单侧输尿管结石梗阻合并肾积水患者不同时间段尿液中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿微量蛋白(mALB)水平变化对同侧肾功能的影响程度及评估梗阻解除后肾功能恢复程度的临床价值.方法 选择该院2018年7月至2019年12月收治的单侧输尿管结石梗阻合并肾积水患者100例作为研究对象,依据发病时间不同将患者分为A、B两组.A组患者发病在1～3d、B组发病4～7d.患者均在行输尿管镜碎石取石术前1 d、术中及术后3 d采集尿液检测NAG、mALB水平,对比分析各组各时间段NAG、mALB水平变化情况.结果 A组术前1 d尿NAG水平与术中及术后3 d比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组术前1 d尿NAG水平与术中及术后3 d比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组术前1 d尿mALB水平比术中、术后3 d更低(P<0.05);B组术前1 d尿mALB水平比术中、术后3 d更低(P<0.05);A组与B组术前1 d尿NAG水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于不同时段单侧输尿管梗阻合并肾积水所致梗阻侧肾损害、健侧肾功能代偿及梗阻解除后的肾损害恢复情况,可通过监测尿NAG、mALB水平进行动态反映.     

机器人辅助腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术六例报告

目的总结6例机器人辅助腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术,对该手术的技巧方法和经验教训进行初步探讨。方法患者均为青年男性,睾丸胚胎癌根治术后,行机器人辅助腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术。手术体位采用健侧斜侧卧位+轻度折刀位,穿刺孔取脐旁为观察孔,常规取3个机器人操作手臂及2个助手孔,手术范围为标准清扫范围,清除所有患侧腹膜后淋巴组织。结果手术成功完成,术中出血100~250 ml,术后恢复良好。术后病理未发现淋巴结转移。结论机器人辅助腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术相对难度高,手术体位和穿刺孔的选择对手术成功与否至关重要,其精准和灵活的操作可以使患者明显受益,对交感干、腹主动脉及其分支、腔静脉及其分支的保护优于普通腹腔镜。     

大通道经皮肾盂肿瘤电切术治疗孤立肾肾盂肿瘤2例报告

2011年3～7月对2例孤立肾肾盂肿瘤行大通道经皮肾盂肿瘤电切术。1例术后复查CT见肾盂中部不规则组织密度影,考虑肿瘤部分残留,16 d后再次全麻下行经皮右肾盂肿瘤电切术,术中见大小1.0 cm×1.0 cm肿瘤残留,二次电切,留置引流管同前。病理结果:纤维结缔组织,其中脉管组织呈瘤样增生改变。另1例手术时间85 min,术中出血约50ml,术后3 d复查CT,未见明显肿瘤残余组织。病理结果:符合低级别浸润性尿路上皮癌,浸润黏膜固有层。术后2周膀胱灌注卡介苗120 mg+生理盐水至100 ml臀高头低位灌注,通过输尿管内双J管返流肾盂内灌注治疗,每周1次持续6次。2例术后随访3个月,复查CT未见肿瘤复发。我们认为大通道经皮肾盂肿瘤电切治疗孤立肾肾盂肿瘤安全有效,尤其适用于有根治性肾输尿管切除术手术禁忌证的肾盂癌。