浅析基层医院的管理

随着社会的发展,人们对健康需求的日益增强和激烈的医疗市场竞争,那么作为医院管理核心与生命[1]的医疗质量管理就成为医院生存和发展的关键.而作为基层医院更应加强医疗质量的管理,才能提升患者的满意度、增加医院的知名度、使有限的医疗资源得到最大化的配置和使用,从而保持医院的可持续性发展、同时减少不必要的医疗纠纷.所以面对目前的医疗环境,认识到基层医院现在要发展所面临的问题,进而针对问题采取行之有效的预防和补救措施具有不可估量的实际意义.因此,现将基层医院存在的问题与所采取的措施报道如下:     

和明星一起 玩·运动

冬天说来就来，住冰凉的空气里仿佛丧失了玩的兴致。窝在温暖房间里，觉得百般聊赖。想甩掉无聊？在家也可以“玩运动”!     

对乙酰氨基酚和帕瑞昔布对老年骨科手术患者肾脏功能的影响

传统的非甾体类抗炎药主要通过抑制肾脏环氧化酶活性而产生肾脏副作用，包括减少肾血流、降低肾小球滤过率、减少钠钾排出等。本实验旨在研究静脉注射对乙酰氨基酚或帕瑞昔布对老年骨科手术患者肾脏功能的影响。对75例行髋关节置换或股骨干手术的患者（76±8岁，均数±标准差）进行随机分组、安慰剂对照研究。患者到达麻醉恢复室后立即接受研究药物的首次剂量：对乙酰氨基酚1000mgⅣ（n=25）、帕瑞昔布40mgⅣ（n=25）或生理盐水Ⅳ（n=25）；然后按一定的药物剂量在随后的3天内连续给药。以阿片类药物作为镇痛补救药物。手术前后取血样、啄样并测定肾功能指标。在首剂给予帕瑞昔布后的第1个2小时，肌酐清除率轻度降低（125±83至86±45ml／min，P〈0．05），而安慰剂组和对乙酰氨基酚组的肌酐清除率未见显著下降。所有患者治疗后钠钾排出、尿白蛋白和α1微球蛋白均呈一过性增高（组间差异没有显著性）。总之，在骨科手术后所有患者的肾脏球管功能均受到一过性影响，但各治疗组之间的差异较小且没有临床相关性。尚有待进一步研究以明确长时间使用这些药物对肾脏的副作用，特别是对于伴有肾脏损害或其他合并疾病的患者。     

脑心综合征60例临床治疗体会

目的:分析与研究脑心综合征的临床特点以及发生机制,以期提高患者的生存率。方法:选取符合要求的60例脑心综合征患者临床资料,观察心电图及心肌酶谱的变化。结果:心电图改变以心肌缺血和心律失常最为多见,分别占43.33%和40.00%,心肌酶谱变化以CK-MB、LDH升高明显。结论:早期诊断,并加强心脏功能监护、心脑同治,能够提高患者生存率。     

COMT基因多态性与精神分裂症发病风险及其临床特征的相关性研究

目的探讨儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)的基因多态性与精神分裂症发病风险及临床特征之间的相关性。方法采用病例-对照研究设计,按照CCMD-3诊断标准,在中国汉族人群中收集83例首发精神分裂症患者和65例正常对照进行研究。运用阳性与阴性症状评定量表(PANSS)评定精神症状,运用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态分析(PCR-RFLP)的方法对研究对象进行基因分型。结果两组COMT基因Val158/108Met多态性等位基因及基因型频率差异均有统计学意义(均<0.05);另外,COMT基因多态性也与精神分裂症患者年龄、病程相关联。结论 COMT基因Val158/108Met多态性可能是精神分裂症的易感因素之一,与精神分裂症患者年龄、病程相关联。     

关于加强和完善我国食品安全法律体系建设的几点思考

目前，随着我国社会经济的高速发展，人民生括水平不断提高，有关食品安全问题日趋成为人们关注的焦点，并已发展成为一个世界性的紧要问题：1997年香港爆发禽流感、1998年东南亚突发猪脑炎、1999年比利时等国二噁英事件、2001年欧美爆发口蹄疫、2003年发生在我国和周边的非典型性肺炎（SARS），以及2005年世界范围内再爆发禽流感，还有近期引起人们众多争议的转基因产品可能对人体产生潜在危害等。可以说，有关食品安全已经变成对公共健康面临的最主要威胁之一。关注食品安全，已经成为衡量社会管理水平和国家法制建设的一个重要课题。我们在环顾全球性存在的食品安全问题的同时，     

三个中文版神经病理性疼痛诊断量表的制定与多中心验证

目的:制定并验证三个中文版神经病理性疼痛诊断量表LANSS( Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs,LANSS)、NPQ (Neuropathic Pain Questionnaire,NPQ)和ID pain.方法:1.制定中文版LANSS、NPQ和ID pain:两名中文为母语、英文流畅的翻译人员,各自将LANSS、NPQ和ID pain翻译成中文.将这两份翻译版本综合成第一个中文版本.另两名英文为母语、中文流畅的翻译人员,各自将第一个中文版本再翻译回英文.然后比较原版LANSS、NPQ和ID pain和翻译成英文的LANSS、NPQ和ID pain.每一个不一致的地方都要认真分析,有必要的话修改中文版本得到第二个中文版本.经预实验和专家讨论后得出最终中文版本.2.验证中文版LANSS、NPQ和ID pain:共十家中心参与研究,每个中心神经病理性疼痛患者7例,伤害感受性疼痛患者7例.入选的患者自行填写NPQ和ID pain量表,必要时由调查者为患者解释量表中的问题.LANSS量表由调查者询问患者并进行填写.3.分析量表的信度(使用Cronbach's Alpha系数和Guttman分半系数分析组内一致性)和效度(表面效度、ROC曲线下面积、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值).结果:经10个研究中心的专家评价,3个量表的表面效度好.中文版LANSS、NPQ和ID pain的信度好.中文版LANSS和ID pain的效度好.结论:中文为母语的患者可以使用本研究制定并验证的中文版LANSS和ID pain量表作为神经病理性疼痛的诊断工具.     

脂多糖对破骨细胞生成及骨吸收功能作用及其机制研究

目的探讨脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)对破骨细胞生成及其骨吸收功能的作用及机制。方法取雄性C57BL/6小鼠股骨及胫骨骨髓,分离培养骨髓源巨噬细胞(bone marrow-derived macrophages,BMMs),并行流式细胞仪鉴定。取BMMs采用不同浓度LPS(0、100、200、500、1 000、2 000 ng/m L)培养后,以细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)检测不同浓度LPS对细胞活性影响。为探讨LPS对破骨细胞生成的影响,取BMMs分为巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony-stimulating factor,M-CSF)组、M-CSF+核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factorκB ligand,RANKL)组、M-CSF+RANKL+50 ng/m L LPS组、MCSF+RANKL+100 ng/m L LPS组,对应培养后行抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase,TRAP)染色观察,计算破骨细胞面积百分比。为探讨LPS对Connexin43蛋白及基因表达影响,将BMMs分别分为对照组(M-CSF+RANKL)、LPS组(M-CSF+RANKL+100 ng/m L LPS)以及对照组(M-CSF+RANKL)、50 ng/m L LPS组(MCSF+RANKL+50 ng/m L LPS)、100 ng/m L LPS组(M-CSF+RANKL+100 ng/m L LPS)培养后,行Western blot以及实时荧光定量PCR检测。为探讨LPS对破骨细胞骨吸收能力的影响,将BMMs分为M-CSF组、M-CSF+RANKL组、M-CSF+RANKL+50 ng/m L LPS组、M-CSF+RANKL+100 ng/m L LPS组对应培养后,采用骨吸收实验检测骨吸收面积百分比。结果流式细胞仪鉴定培养细胞为BMMs。CCK-8法检测显示与其他浓度相比,100 ng/m L LPS明显促进BMMs活性(P0.05)。TRAP染色示,M-CSF组未见破骨细胞生成;与M-CSF+RANKL组相比,MCSF+RANKL+50 ng/m L LPS组、M-CSF+RANKL+100 ng/m L LPS组破骨细胞体积更大、细胞核更多,其中后者最显著,3组破骨细胞面积百分比差异均有统计学意义(P0.05)。Western blot检测,LPS组Connexin43蛋白相对表达量较对照组明显提高(P0.05);实时荧光定量PCR检测示,对照组、50 ng/m L LPS组以及100 ng/m L LPS组Connexin43基因相对表达量逐渐增加,比较差异有统计学意义(P0.05)。骨吸收实验示,M-CSF组未形成破骨细胞骨吸收;M-CSF+RANKL组、M-CSF+RANKL+50 ng/m L LPS组、M-CSF+RANKL+100 ng/m L LPS组骨吸收面积百分比逐渐增加,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论 100 ng/m L LPS能够促进Connexin43的表达,从而使破骨细胞生成增多,骨吸收功能加强。     

鞘内注射吗啡联合氯胺酮对切口痛大鼠脊髓兴奋性氨基酸的含量及谷氨酸转运体-1 mRNA表达水平的影响

目的 探讨鞘内注射吗啡联合氯胺酮对切口痛大鼠脊髓兴奋性氨基酸(EAAs)的含量及谷氨酸转运体-1(GLT-1)mRNA表达水平的影响.方法 成年雄性Sprague-Dawley大鼠125只,体重为250～300 g,随机分为5组,每组各设5个时间点,每个时间点5只大鼠.按Brennan法制备大鼠急性切口痛模型.假手术组(Ⅰ组),0.9%氯化钠溶液组(Ⅱ组)于术后鞘内注射0.9%氯化钠溶液25μL,吗啡组(Ⅲ组)于术后鞘内注射吗啡10μg,氯胺酮组(Ⅳ组)于术后鞘内注射氯胺酮100 μg,吗啡联合氯胺酮组(Ⅴ组)于术后鞘内注射吗啡5μg+氯胺酮50 μg;Ⅲ～Ⅴ组鞘内给药时均以0.9%氯化钠溶液稀释至20μL,注射药物后再以0.9%氯化钠溶液5霯冲洗导管.分别于术后1、2、6、12、24 h(T1～T5)5个时间点,应用von Frey丝线测定大鼠后爪机械缩足阈值(PWT)、随后取大鼠腰段脊髓,测定EAAs[谷氨酸(GLU)、天冬氨酸(ASP)]的含量;应用荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测T5时间点的大鼠腰段脊髓GLT-1 mRNA的表达水平.结果 与Ⅰ组相比,除Ⅲ组在T1时间点外,Ⅱ～Ⅴ组在术后各时间点的PWT均显著降低(P值均＜0.05);Ⅲ和Ⅴ组T1、T2时间点以及Ⅱ和Ⅳ组术后各时间点的脊髓GLU、ASP含量均显著升高(P值均＜0.05).与Ⅱ组相比,Ⅲ～Ⅴ组在术后各时间点的PWT均显著升高(P值均＜0.05),Ⅳ组在T1、T2时间点以及Ⅲ和Ⅴ组在术后各时间点的脊髓GLU、ASP含量均显著降低(P值均＜0.05).与Ⅲ组相比,除T1时间点外,Ⅴ组在术后各时间点的PWT均升高;Ⅳ组在T3～T5时间点的脊髓GLU、ASP含量显著升高(P值均＜0.05),Ⅴ组在T1、T2时间点的脊髓GLU、ASP含量显著降低(P值均＜0.05).与Ⅳ组相比,Ⅴ组在术后各时间点的PWT均显著升高(P值均＜0.05),脊髓GLU、ASP含量均显著降低(P值均＜0.05).Ⅱ～Ⅴ组在T5时间点的GLT-1 mRNA表达水平均较Ⅰ组显著减少(P值均＜0.05),Ⅲ～Ⅴ组的GLT-1 mRNA表达水平均较Ⅱ组显著增加(P值均＜0.05),Ⅴ组的脊髓GLT-1 mRNA表达水平均较Ⅲ、Ⅳ组显著增加(P值均＜0.05).结论 在大鼠切口痛模型中,鞘内注射吗啡联合氯胺酮可减轻大鼠急性切口痛,可能与其降低大鼠脊髓EAAs含量和改变GLT-1 mRNA表达水平有关.