单孔腹腔镜手术处理腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤4例报告

目的:探讨经腹腹腔镜自制手套单孔腹腔镜(LESS)手术治疗异位嗜铬细胞瘤的可行性和安全性。方法:对4例异位肾上腺嗜铬细胞瘤患者采用经腹腹腔镜自制手套LESS术切除肿瘤。男3例,女1例,年龄35~58岁,肿瘤最大径5.0~6.5cm。肿瘤位于右侧肾下部主动脉和下腔静脉之间2例,左肾下部与主动脉之间2例。术前常规降压扩容治疗2~3周,术中取45°健侧卧位,取患侧脐旁腹直肌外缘切口长5cm,应用自制2环-手套方法。形成单切口多通道操作方式。应用常规腹腔镜器械操作,显露并切除瘤体。结果:所有患者均顺利完成手术,其中3例在腹腔镜下完成手术,1例因多次动脉夹夹闭基底血管失败,转开放手术。手术时间120~160min,平均145min。术中出血100~200ml,平均165ml,均未给予输血治疗。术中出现血压波动者3例,收缩压峰值160~220mmHg,舒张压峰值100~160mmHg。术后住院时间4~7d,平均5.5d。4例患者均未出现术后并发症。所有患者病理结果均为嗜铬细胞瘤。结论:应用经腹腹腔镜自制手套LESS术可以较好的处理腹部的异位嗜铬细胞瘤,没有增加手术风险和操作难度。既可以充分发挥腹腔镜精细操作的技术优势,又为迅速中转开放手术提供了便利条件。LESS单切口用于取出标本,转开放手术切口在10cm以内,较常规开放手术切口明显减小。     

射精表现形式及对早泄的再认识

早泄的概念一直比较模糊。大量中医文献及现代医学资料的解释仍难以达成共识 ,众说纷纭 ,其中存在认识和理解的问题 ,更重要的是不能被临床实践所接受 ,甚至与临床表现相差较大。现从研究射精表现形式出发 ,对早泄的概念推出新的认识。1　射精表现形式评价由于射精动作接受多途径的信息 ,承受多因素的制约。因此 ,便产生射精状态的多样性或多重性。正常男子由于某种原因 ,非正常射精无治疗也可以转变为正常射精 ,也可发生阶段性不射精。常见的不正常射精表现有以下几类。1.1　努射精　可以简单理解成急泄、过早泄。当性交与射精或占有的欲望…     

肾盂肉瘤样癌一例

患者　女性,42岁。因右腰腹部疼痛10d,于2004年3月1日入院。入院当天患者出现全程肉眼血尿、发热。查体:右腰腹部触及一球形包块。X线胸片:右肺可见3个3mm×3mm大的点片状影,转移癌不除外。B超检查示右肾一7cm×5cm大的低回声肿物,回声不均,界限不清。CT平扫及增强显示:右肾上极一8cm×6cm×5cm大的软组织影,侵及肾实质及肾盂,平扫CT值39HU,增强后CT值不变;右肾实质碎裂并肾周血肿;左肾大小、功能正常。术前诊断:自发性右肾破裂,恶性肿瘤可能性大。于3月5日在全身麻醉下行右肾切除术。术中见右肾上极肾实质全层裂开,肾周脂肪囊下血肿,尿…     

站立位前列腺诊按效果分析

前列腺是男性体内附属性腺中最大不成对的实质性腺体 ,由于其解剖位置和生理功能的特殊性 ,使经肛门直肠诊按检查成为前列腺疾病不可缺少的诊治方法之一。经肛门直肠前列腺按摩收取前列腺液进行临床检验 ,可以对前列腺疾病行分类诊断 ,也是慢性前列腺炎具有独特治疗价值的简易方法之一。因此 ,选择合适体位最高成功率收取前列腺液 ,对前列腺疾病进行准确诊疗 ,已经成为临床医生有待探讨的问题。我们通过多年的临床实践证实 ,站立位前列腺诊按效果较好 ,成功率高 ,并与胸膝位、侧卧位进行了比较 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 2…     

早泄浅释

早泄目前尚无确切的定义。大多数临床医生将早泄与阴茎在阴道内停留的时间联系起来。由于个体感受敏感程度和自控力的差别,而使同一健康男性先后的性活动相差甚大,所以对早泄的认识很难统一。从单纯性生活角度看,只要男方不是在性交抽动开始后射精,就不应认为是早泄。凡是能维持阴茎的硬度,虽无法维持到女性快感高潮时射精,不是性经验不足,就是不懂得协调的方法。不少男子甚至相当长的时间内存在有非     

自体肾移植治疗肾动脉狭窄介入治疗后再狭窄：3例报告

目的:肾动脉狭窄可以导致肾血管性高血压和缺血性肾病,是慢性肾功能衰竭的主要原因之一。观察自体肾移植术在肾动脉狭窄及介入治疗后再狭窄中的应用效果。方法:选择2003-12/2006-10北京中医药大学东直门医院泌尿科收治的自体肾移植治疗肾动脉狭窄介入治疗失败或再次出现狭窄的年轻患者3例,均为男性,平均年龄14岁,患者及其监护人对治疗方案均知情同意。两例年龄较大的患者采用腹膜外入路,另1例经腹腔切取肾脏。肾脏均植于同侧髂窝,两例采用肾动脉与髂内动脉端端吻合,1例切取髂内动脉与左肾动脉吻合,将延长的左肾动脉与髂外动脉行端侧吻合;3例均行肾静脉与髂外静脉端侧吻合,输尿管与膀胱隧道式吻合。采用门诊方式随访,观察手术对患者血压、肾功能的影响。结果:3例患者手术成功率为100%,未发生术后并发症;术后2周内血压均恢复正常,随访9￣36个月移植肾功能良好。结论:自体肾移植治疗肾动脉狭窄介入治疗失败或再次出现狭窄手术成功率高,无并发症发生。肾动脉狭窄介入治疗后再狭窄及患多发性大动脉炎的年轻患者可选择自体肾移植术。     

儿童亲属活体供肾移植五例

儿童终未期肾病(FSRD)约52%～66%系先天性、遗传性疾病所致,30%系肾小球肾炎、肾小球硬化所致[1].相较于成人肾移植,儿童肾移植的例数较少.我们为5例体重小于22 kg的儿童施行了亲属活体供肾移植,现报告如下.     

下腔静脉膈上段解剖特征及毗邻关系的尸体研究

目的明确腹腔镜手术中下腔静脉膈上段的解剖特点及毗邻关系。方法2018年12月于南方医科大学基础医学院选取成人尸体、新鲜尸体各2例。对冰冻尸体进行解剖。沿双侧锁骨中线打开胸腔,翻开心包前壁,解剖分离上腔静脉、下腔静脉。沿腹正中线打开腹腔,翻左、右肝叶,显露肝后段下腔静脉、第二肝门,剖开腔静脉裂孔进入心包,观察下腔静脉膈上段的解剖特点及毗邻关系,测量下腔静脉膈上段长度。对新鲜尸体行腹腔镜手术试验,于脐旁、右侧腹直肌旁距脐约4 cm、腹正中线脐上约6 cm、右侧腋前线肝下缘下方约2 cm、左侧锁骨中线肝下缘下方约2 cm置入5个12 mm套管。腹腔镜辅助下翻左、右肝叶,显露肝后段下腔静脉、第二肝门,剖开腔静脉裂孔进入心包,观察下腔静脉膈上段的解剖特点及毗邻关系。结果2例尸体解剖中可见,下腔静脉经肝的腔静脉沟,穿膈的腔静脉孔进入胸腔,再穿纤维心包注入右心房。测量下腔静脉膈肌至右心房入口的长度分别为1.67 cm和2.57 cm。2例腹腔镜手术试验,可很好地显露肝后段下腔静脉、第二肝门、下腔静脉膈肌入口;沿腔静脉裂孔打开膈肌存在一个相对无血管的脂肪组织解剖层次;心包与右心房之间有较大的解剖间隙,可很好地显露下腔静脉、上腔静脉及右心房,可完整连续地显露整个膈下至右心房入口节段的下腔静脉。结论下腔静脉旁存在一个相对无血管的解剖层次,腹腔镜手术中经腹腔打开膈肌可较安全地进入心包,很好地显露下腔静脉、上腔静脉及右心房,为经该入路行MayoⅣ级下腔静脉癌栓取出术提供了可能。