2002年心血管疾病诊治回顾并展望2003年

心血管疾病在2002年中有不少进展,现就以下主要问题归纳如下:1.冠心病1.1 急性冠脉综合征的ST段抬高心肌梗死治疗进展1.1.1 模式转变 应是建立快速的绿色通道:救护车-胸痛中心-导管室或溶栓-CCU,可大大缩短AMI患者door-to-needle或door-to-balloon时间。此模式可在症状发     

老年人多病因心力衰竭的治疗策略

心力衰竭(心衰)是老年人住院的常见原因。美国研究资料[1]显示,心衰的诊治每年约需支付5亿美元,其诊治费用占整个卫生支出总数的1%~2%。欧洲的情况也大抵相似,心衰也是老年医疗保险最常见的疾病。目前,在我国心衰的患病率为0.9%(约400万人),大部分为60岁以上的老年人[2]。本文重点介绍老年多病因心衰(multifactor heart failure in theeldery,MHFE)的治疗策略。1MHFE的主要特征MHFE是指老年人患有两种或两种以上疾病引起心脏损害导致的心衰。它具有独特的发病机制、病理生理及临床特点,治疗更有别于单病因心衰。MHFE的概念在国内于20…     

肺动脉高压的药物治疗

肺动脉高压可分为原发性和继发性两类。世界卫生组织规定的原发性肺动脉高压的标准:平均肺动脉压必须超过25毫米汞柱。日本学者则认为,许多肺动脉高压患者虽已出现严重症状,但静息时平均肺动脉压仍未超过25毫米汞柱,因此,建议把这一标准规定为20毫米汞柱。本病病因不明,特征是肺血管阻力和肺动脉压明显增高,多在20～40岁起病,发病率女性为男性的2.5～3倍。但我国两性的发病率则相近,甚至男性比女性更高。有些患者有家族性因素,表现为同胞兄弟先后发病。继发性肺动     

颈动脉结构改变与冠状动脉病变关系的研究

目的 评价颈动脉结构的改变与冠状动脉病变及其严重程度的关系。方法 根据冠状动脉造影结果，将152名临床怀疑或已确诊为冠心病的患者(男性119名，女性33名)分为冠心病组(117人)和正常对照组(35人)，用高分辨率超声心动仪检测所有患者的双侧颈动脉(CCA)内径、内中膜厚度(IMT)、斑块及其数量，计算几何形状改变(R/IMT)。用SPSS10．0软件进行数据分析。结果 颈动脉斑块发生率、内径、IMT、颈动脉半径和IMT的比值(R／IMT)均和年龄增长显著相关。冠心病患者的CCA斑块发生率、斑块数和IMT显著高于正常对照组(P值分别为0．000、0．001和0．007)，R／IMT显著低于对照组(P＝0．000)，斑块对诊断冠心病敏感性为74．1％，特异性为71．4％，OR＝7．167；CCA斑块发生率和斑块数在多支冠脉病变者显著高于单支病变者(P＝0．000及P＝0．004)，CCA斑块发生率(r＝0．098，P＝0．050)和mD(r＝0．258，P＝0．003)和冠脉Censimi积分显著相关。结论 颈动脉结构改变与年龄增长显著相关。CCA斑块、IMT对预田冠心病危险性有益。     

异搏定有效的持续性室性心动过速(附二例分析)

<正> 异搏定对大多数室性心动过速(简称室速)无效,并常使之恶化。但有极少数室速,异搏定疗效却非常突出,其中一部分为无器质性心脏病证据的特发性室速,其发生可能与延迟后去极化所致的触发活动有关。本文报道两例经电生理检查证实异搏定有效的室速。     

心力衰竭患者应用多巴酚丁胺(Dobutamine)治疗的血液动力学效应

本文对应用多巴酚丁胺静点的9例心力衰竭患者观察其血液动力学效应。结果多巴酚丁胺有较明显的增加心排出量和中度降低肺动脉楔压(PWP)及体循环血管阻力(SVR)作用,对心率和血压影响较少,适用于泵衰竭时心排出量降低,PWP中度增加的患者,若有明显低血压时可加用多巴胺。     

恶性室性心律失常药物治疗中的一些问题

恶性室性心律失常药物治疗中的一些问题胡大一许玉韵１恶性室性心律失常的一级预防恶性室性心律失常〔持续性室性心动过速或（和）心室颤动（ＶＴ／ＶＦ）〕的一级预防对象即是临床上尚未发生过此类心律失常的病人。心肌梗死（简称心梗）后的病人如无使用β－受体阻断剂的...     

异搏定在室性快速心律失常治疗中的应用

在以往的10年中,钙拮抗剂异搏定已成为治疗阵发性室上性心动过速的首选药物之一。但它对室性心动过速的治疗成功率却很低。Stewart等最近的研究表明异搏定可能导致室速患者的血液动力学及(或)心电不稳定性的恶化。他们报告的15例室性心动过速的患者,由于被误诊为室上性心动过速伴室内差异性传导,其中13例使用异搏定治疗,结果全部出现临床病     

老年难治性高血压合并多脏器功能障碍

1　临床资料患者 ,男 ,6 3岁 ,发现高血压 10年 ,因呼吸困难2 .5h ,于 2 0 0 1年 12月 2 3日急诊入院。患者于 10年前因出现头晕、胸闷 ,查体发现血压增高 ,最高达2 6 0 /15 0mmHg ,在门诊服用多种降压药物 ,包括硝苯地平、美托洛尔 (倍他乐克 )、卡托普利 (开博通 )等药物治疗 ,血压一直控制不理想 ,一般约在 170 /110mmHg。患者于入院前 2 .5h ,排便时突发呼吸困难 ,呈端坐呼吸 ,口唇发绀 ,咳嗽 ,咳白色泡沫样痰 ,伴大汗淋漓 ,急诊入院 ,诊断为急性左心功能不全 ,给予吸氧、静脉注射乌拉地尔、呋塞米、毛花甙丙等药物治疗 ,症状好转后入…     

左心交感神经切除术对长QT综合征患者U波的调节作用

目的为进一步理解T波和U波的关系及U波在长QT综合征(LQTS)中的病理生理学意义。方法对11例LQTS患者行左心交感神经切除(LCSD)手术,评价其手术前后及跟踪期间ECG上U波和T波变化。结果术后QTc(校正的QT间期:从0.50±0.05s到0.47±0.03s,P=0.02)、QTp(从QRS波起始到T波顶点的时间间隔:0.37±0.07s到0.33±0.06s,P=0.041)和QTpc(校正的QTp:从0.37±0.07s到0.34±0.05s,P=0.006)均显著缩短。同时QU间期(从QRS波起始到U波结束)、QUc(校正的QU间期)、QUp(从QRS波起始到U波顶点的时间间隔)、QUpc(校正的QUp)却无显著改变。TpTe(同一导联上T波顶点到T波结束点的时间间隔)无显著变化,但TpTe-max(12导联中最早的T波顶点到最晚的T波结束点的时间间隔,代表跨壁复极离散度:0.21±0.09s到0.18±0.07s,P=0.02)显著降低。U波幅度、T波幅度及U/T幅度比值均无显著变化,但TpUp(T波顶点到U波顶点的时间间隔:0.16±0.06s到0.19±0.05s,P=0.041)显著增加。手术后2天内,多数患者U波更明显并叠加于T波之上形成T-U融合现象;但随后融合程度逐渐减轻。结论LQTS患者的U波与T波具有不同的起源机制,因此在诊断LQTS测量QT间期时不应包含U波。