脓毒症患者休克早期血小板下降幅度与预后的相关性分析

目的: 研究脓毒症患者休克早期血小板下降幅度与预后的相关性。方法: 收集327例脓毒症休克患者资料,将确诊前后48 h内血小板下降比例<30%或血小板计数升高者作为对照组,血小板下降比例>30%者作为研究组,通过比较两组病例乳酸值、全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）、感染部位、血小板下降比例,对影响28 d累积生存率的因素进行分析。结果： 研究组28 d累积生存率(9.8%)明显低于对照组(75.7%),差异有统计学意义（χ²=170.1,P<0.01）;二元Logistic回归提示确诊脓毒症休克24 h内SOFA评分和确诊前后48 h内血小板下降比例>30%这两项指标与患者死亡结局有相关性（P<0.01）;ROC曲线提示在脓毒症休克早期血小板下降比例>30%比血小板计数<100×10⁹/L对死亡结局预测的特异性更好。结论： 脓毒症休克早期血小板下降比例超过30%预示患者预后更差。     

脓毒症并发肝损伤患者血清GP73和miR-122a与miR-125b水平及其预测价值

目的 探讨血清高尔基体糖蛋白73(GP73)和微小核糖核酸-122a(miR-122a)与miR-125b对脓毒症患者并发肝损伤的预测价值。方法 选取2019年1月-2023年3月镇江市第一人民医院收治的脓毒症并发肝损伤患者120例作为病例组,并根据肝损伤程度分为轻度组(42例)、中度组(44例)和重度组(34例),另选132例同期收治的单纯脓毒症患者作为对照组;比较病例组、对照组和不同肝损伤程度脓毒症并发肝损伤患者血清GP73、miR-122a、miR-125b水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血清GP73、miR-122a、miR-125b对脓毒症并发肝损伤的预测价值。结果 病例组血清GP73、miR-122a、miR-125b均高于对照组(P<0.05);重度组血清GP73、miR-122a、miR-125b均高于中度组和轻度组(P<0.05),中度组均高于轻度组(P<0.05);血清GP73、miR-122a、miR-125b联合诊断脓毒症并发肝损伤的曲线下面积(AUC)为0.937,高于血清GP73、miR-122a、miR-125b单独检测(0....     

脓毒症早期肠道菌群失调相关危险因素及其对预后的影响

目的分析脓毒症早期肠道菌群失调的相关危险因素以及其对患者预后的影响。 方法回顾性分析2017年10月至2019年9月江苏大学附属人民医院重症医学科收治的256例脓毒症患者的临床资料,依据入院第7天的粪便菌群分析结果以及肠道菌群失调严重程度将患者分为正常肠道菌群组（对照组,75例）、Ⅰ度失调组（34例）、Ⅱ度失调组（80例）和Ⅲ度失调组（67例）。收集患者急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分、基础病史、感染部位、白细胞计数、血小板计数、内毒素水平,以及患者使用抗生素、质子泵抑制剂、全肠外营养等情况;采用多因素Logistic回归分析影响肠道菌群失调的危险因素;采用Kaplan-Meier生存曲线分析4组患者肠道菌群失调与脓毒症预后的关系。 结果对照组、Ⅰ度失调组、Ⅱ度失调组及Ⅲ度失调组患者内毒素[（0.15 ± 0.11）、（0.14 ± 0.12）、（0.24 ± 0.11）、（0.26 ± 0.13）EU/mL,t = 16.317,P < 0.001]、质子泵抑制剂[42.7%（32/75）、41.2%（14/34）、71.2%（57/80）、74.6%（50/67）,χ² = 24.547,P < 0.001]、全肠外营养[5.3%（4/75）、17.6%（6/34）、33.8%（27/80）、28.4%（19/67）,χ² = 20.613,P < 0.001]、血管活性药物[28.0%（21/75）、26.5%（9/34）、57.5%（46/80）、50.7%（34/67）,χ² = 19.181,P < 0.001]和糖尿病[16.0%（12/75）、14.7%（5/34）、38.8%（31/80）、38.8%（26/67）,χ² = 16.383,P = 0.001]比较,差异均有统计学意义。将内毒素、质子泵抑制剂、全肠外营养、血管活性药物及糖尿病等因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,内毒素[比值比（OR）= 3.749,95%置信区间（CI）（1.998,7.034）,P < 0.001]和糖尿病[OR = 2.567,95%CI（1.272,5.180）,P = 0.009]是脓毒症患者肠道菌群失调的独立危险因素。4组脓毒症患者28 d累计生存率比较,差异有统计学意义（χ² = 30.088,P < 0.001）,且Ⅱ度失调组和Ⅲ度失调组患者的28 d累积生存率均显著低于对照组（χ² = 14.511、31.671,P均< 0.001）,Ⅲ度失调组患者的28 d累积生存率显著低于Ⅰ度失调组（χ² = 8.059,P = 0.005）。 结论内毒素和糖尿病是脓毒症早期患者肠道菌群失调的独立危险因素,并且发生Ⅱ度或Ⅲ度肠道菌群失调提示预后更差。     

ICU患者胆汁淤积症相关危险因素分析及其对预后的影响

目的探讨ICU患者出现胆汁淤积症的独立危险因素及其对预后的影响。 方法对2015年至2020年首次入住江苏大学附属人民医院ICU的350例患者资料进行回顾性分析。根据患者入ICU第7天留取的静脉血标本[血清总胆红素水平（TBIL）> 20 mg/L,碱性磷酸酶（ALP）升高至正常范围上限（120 U/L）的两倍]将患者分为胆汁淤积组（155例）和对照组（195例）。比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归分析ICU患者胆汁淤积症发生的独立危险因素。同时,采用Kaplan-Meier曲线分析比较两组患者28 d的累积生存曲线。 结果两组患者缺血缺氧（χ² = 15.653,P < 0.001）、高血糖（χ² = 11.406,P < 0.001）、完全肠外营养（χ² = 10.135,P < 0.001）、肝损伤药物（χ² = 29.024,P < 0.001）、血管活性药物（χ² = 18.042,P = 0.012）、机械通气时间（t = 12.912,P < 0.001）、脓毒症（χ² = 9.062,P < 0.001）、重度创伤（χ² = 4.562,P = 0.031）、住院时长（t = 4.451,P < 0.001）、ICU住院时长（t = 5.440,P < 0.001）、血乳酸（U = 2.985,P = 0.001）、TBIL（U = 2.844,P = 0.002）,直接胆红素（DBIL）（U = 2.756,P = 0.003）、间接胆红素（IBIL）（U = 2.651,P = 0.004）、ALP（U = 2.154,P = 0.016）、国际标准比值（INR）（U = 1.987,P = 0.025）及活化部分凝血活酶时间（APTT）（U = 2.612,P = 0.004）的比较,差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,缺血缺氧[比值比（OR）= 2.512,95%置信区间（CI）（1.321,5.622）,P = 0.012]、高血糖[OR = 2.655,95% CI（1.551,6.225）,P = 0.003]、完全肠外营养[OR = 1.205,95%CI（0.751,1.122）,P = 0.002]、肝损伤药物[OR = 2.321,95%CI（1.265,4.277）,P = 0.004]、血管活性药物[OR = 4.561,95%CI（2.301,8.650）,P = 0.015]、脓毒症[OR = 3.731,95%CI（1.902,7.421）,P = 0.014]、住院时长[OR = 1.255,95%CI（0.325,3.568）,P = 0.001]、血乳酸[OR = 1.156,95%CI（1.055,1.254）,P = 0.017]、DBIL[OR = 1.952,95%CI（2.301,8.650）,P < 0.001]及INR[OR = 1.503,95%CI（1.156,1.956）,P = 0.007]是ICU患者发生胆汁淤积症的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,两组ICU患者28 d累计生存曲线比较,差异无统计学意义（χ² = 0.542,P = 0.462）。 结论缺血缺氧、高血糖、完全肠外营养、肝损伤药物、血管活性药物、脓毒症、住院时长、血乳酸、DBIL及INR是ICU患者发生胆汁淤积症的独立危险因素,但是胆汁淤积症不影响ICU患者28 d生存率。     

持续高浓度氧与抗氧化治疗下成功救治重症肺炎1例

患者男,77岁,因“畏寒、乏力伴咳嗽、咳痰、胸闷9d,加重3d”入院。既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病、肺脏疾病病史。查体：口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺叩诊清音,呼吸急促,30次／min,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿罗音,心脏检查未见明显异常。     

脉搏指示连续心排血量监测在脓毒症休克治疗中的应用

目的观察脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测对脓毒症休克患者临床治疗的指导意义。方法将60例脓毒症休克患者随机分为PiCCO组32例和对照组28例,两组均早期留置病原学标本、积极行抗感染治疗,留置中心静脉导管监测中心静脉氧饱和度（ScvO2）、中心静脉压（CVP）及平均动脉压（MAP）,在此基础上PiCCO组经中心静脉导管行PiCCO监测,目标是维持ScvO2〉70％。记录PiCCO组0、6、12、24、48、72h监测参数变化;记录两组血管活性药物去甲肾上腺素或多巴胺用量,常规液体（平衡液、聚明胶肽及血浆）输入量,机械通气及血气分析指标,急性肾脏损伤发生例数。结果PiCCO组常规液体输入量较对照组明显增多、血管活性药物用量急性肾损伤发生例数均较对照组显著减少（P均〈0．05）,两组机械通气及血气分析指标无显著差异（P〉0．05）。结论对脓毒症休克患者进行PiCCO监测,可指导临床进行精确液体复苏等治疗,从而减少急性肾损伤等相关不良事件发生。     

每日唤醒在多发伤患者中的临床治疗价值

多发伤患者入住ICU以后,躁动、谵妄、疼痛是主要的神经系统症状,为了使患者配合治疗,降低机体对创伤的应激反应,从而减轻创伤导致的全身炎症反应,需要采取干预性治疗措施,这将影响炎症反应的转归和进程[1].大多数患者需要实施镇静、镇痛治疗,降低机体对创伤的应激反应,特别是谵妄被认为是影响外科ICU多发伤患者临床预后的独立危险因素,需要大剂量的镇静、镇痛药物[2].ICU患者普遍存在过度镇静状况,甚至多发伤患者往往因为脏器功能不全,正常剂量的镇静、镇痛药物有时也会显得过量,导致过度镇静,影响对患者神经精神状况的判断[3].适度的镇静、镇痛是ICU治疗的重要组成部分,研究表明每日唤醒改善ICU患者的临床预后,缩短了机械通气时间和住院时间[4].但每日唤醒的治疗价值尚存在争论.特别是在外科患者中临床研究较少,本文旨在探讨每日唤醒在入住ICU多发伤患者的临床治疗价值.     

连续肾替代治疗在外科严重脓毒症并发毛细血管渗漏综合征中的治疗价值

Objective To investigate the clinical therapeutic value of CRRT on severe sepsis coincidence with capillary leak syndrome in surgical patients. Methods 38 patients suffering from severe sepsis coincidence with capillary leak syndrome were random divided into routine group ( n = 18 ) and CRRT group ( n =20). Both groups were given routine treatment, while the patients of CRRT group were given CRRT in addition. Red blood cell count (RBC), haematoglobin level, blood platelets count, leukocyte count, hematocrit (HCT), plasma-albumin level, central venous pressure ( CVP), arterial blood pressure ( ABP), urinary production change of every hour, oxygenation index condition ( PO2\FiO2 ) were measured at 0, 12, 24, 48,72 hour following routine treatment or CRRT. Additionally, serum levels of tumor necrosis factor- a (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) and interleukin-8(IL-8) were determined at the same time. Results Blood platelets count, HCT, plasma-albumin level in CRRT group were significantly higher than those of routine group [72 h: (211. 75 ± 45. 23 ) × 109 vs ( 135.67 ± 41.45 ) × 109 ;0. 43 ± 0. 05 vs 0. 35 ±0. 04; (48. 60 ±4. 76) g/L vs (41.17 ±4. 64) g/L, P <0. 01 ]. WBC were significantly lower than those of routine group[72 h:(7.58 ±2.31) ×109 vs (13.77 ±2.67) × 109, P <0.01]. Change of ABP, PO2\FiO2, urinary production for every hour was notably increased than those of routine group [72 h: (94. 25 ±8.60) mmHg vs ( 84. 22 ± 7. 37 ) mmHg; 345. 25 ± 35. 21 vs 304. 22 ± 38. 74; ( 80. 15 ± 14. 54 ) ml vs (62. 72 ± 12. 33) ml, P <0. 01 ]. The serum levels of TNF-α, IL-6 and IL-8 of CRRT group were markedly decreased compared with those of routine group(72 h:249. 55 ±99. 60 vs 368. 83 ±97. 11 ;600. 75 ±98. 31 vs 718. 94 ± 92. 00 ;665. 35 ±138. 44 vs 843. 22 ±123. 95 , P <0. 01,P <0.05). Conclusions CRRT can significantly improve patient's condition, which may be an effective nechanism to treat the surgical patients with severe sepsis coincidence with capillary leak syndrome.     

连续肾替代治疗在外科严重脓毒症并发毛细血管渗漏综合征中的治疗价值

目的 探讨连续肾替代治疗在外科严重脓毒症毛细血管渗漏中的临床治疗价值.方法 38例脓毒症患者按治疗方案不同分为实验组和对照组,对照组常规综合治疗,实验组在常规综合治疗的基础上加连续肾替代治疗.分别监测两组患者治疗后（0、12、24、48、72 h）红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数、白细胞计数、红细胞压积、血浆白蛋白含量变化.中心静脉压（CVP）、有创动脉压（ABP）、每小时尿量变化、氧合指数情况.血清IL-6、IL-8、TNF-α水平变化.结果 实验组血小板计数、红细胞压积、血浆白蛋白含量明显高于对照组[72 h：（211.75±45.23）×109 vs（135.67±41.45）×109;0.43±0.05 vs 0.35±0.04;（48.60±4.76）g/L vs（41.17±4.64）g/L,P〈0.01],白细胞计数低于对照组[72 h：（7.58±2.31）×109 vs（13.77±2.67）×109,P〈0.01],有创动脉压（ABP）、氧合指数P02／Fi02、每小时尿量变化高于对照组[72 h：（94.25±8.60）mmHg vs（84.22±7.37）mmHg;345.25±35.21 vs 304.22±38.74;（80.15±14.54）ml vs（62.72±12.33）ml,P〈0.01],血清IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组（72 h：249.55±99.60 vs 368.83±97.11;600.75±98.31 vs 718.94±92.00;665.35±138.44 vs 843.22±123.95,P〈0.01,P〈0.05）.结论 连续肾替代治疗是治疗外科严重脓毒症毛细血管渗漏的有效治疗方法,明显改善患者病情.     

间充质干细胞上清液调控腺苷酸活化蛋白激酶保护脂多糖诱导的急性肺损伤北大核心CSCD

目的研究脐带间充质干细胞上清液对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的保护作用及机制。方法选择6周龄C57BL/6雄性小鼠共40只,随机数字法分为假手术(sham)组,LPS模型组,LPS+人脐带间充质干细胞上清液(HucMSC-cm)(LPS+cm)治疗组,LPS+HucMSC-cm+Compound C(LPS+cm+cc)干预组,每组10只。通过气管内注射LPS 5 mg/kg构建ALI模型,4 h后予以气管内注射HucMSC-cm 50μL/只构建治疗组;干预组在LPS及HucMSC-cm前30 min予腹腔注射Compound C 15 mg/kg;72 h后留取小鼠外周血检测中性粒细胞比例,并处死小鼠留取肺组织。通过苏木精-伊红染色检测小鼠肺组织病理学改变,Western Blot及免疫组化法分析肺组织中IL-6、ICAM-1、VCAM-1和磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶(phosphate AMP-activated protein kinase,p-AMPK)的表达。体外培养人肺微血管内皮细胞(HuLEC-5a),将细胞分为三组:control组、LPS组(10μg/mL)、LPS+HucMSC-cm组。处理24 h后,Western Blot检测p-AMPK及AMPK蛋白表达水平,RT-PCR检测IL-6及IL-8的mRNA表达。多组间比较采用单因素方差分析,两组比较采用Tukey法检验。结果与sham组相比,LPS组小鼠肺组织充血水肿加重,肺间隔增厚和炎性细胞浸润增多,肺组织IL-6(P=0.003)、ICAM-1(P<0.001)及VCAM-1(P=0.001)蛋白水平明显上升,p-AMPK蛋白水平表达下降(P=0.013),外周血中性粒细胞比例上升(P<0.001),LPS+HucMSC-cm组肺组织充血水肿及病理学损伤较LPS组得到改善,肺组织中IL-6(P=0.003)、ICAM-1(P=0.001)及VCAM-1(P=0.006)蛋白水平下降,p-AMPK蛋白水平表达上升(P=0.002),外周血中性粒细胞比例下降(P<0.001),而LPS+cm+cc组肺组织病理学损伤较LPS+HucMSC-cm组再次加重,肺组织IL-6、ICAM-1及VCAM-1蛋白水平明显上升,p-AMPK蛋白水平表达下降,免疫组化法得到与蛋白相一致的结果。体外实验中,LPS处理后,IL-6(P<0.001)及IL-8(P=0.027)的mRNA表达较control组上升,且p-AMPK蛋白水平下降(P=0.005);LPS+HucMSC-cm组较LPS组IL-6(P=0.003)及IL-8(P=0.002)的mRNA表达下降,p-AMPK蛋白水平上升(P=0.003)。结论人脐带间充质干细胞上清液通过激活AMPK活性改善LPS诱导的ALI。