ICU患者胆汁淤积症相关危险因素分析及其对预后的影响

目的探讨ICU患者出现胆汁淤积症的独立危险因素及其对预后的影响。 方法对2015年至2020年首次入住江苏大学附属人民医院ICU的350例患者资料进行回顾性分析。根据患者入ICU第7天留取的静脉血标本血清总胆红素水平（TBIL）> 20 mg/L，碱性磷酸酶（ALP）升高至正常范围上限（120 U/L）的两倍]将患者分为胆汁淤积组（155例）和对照组（195例）。比较两组患者的临床资料，并采用多因素Logistic回归分析ICU患者胆汁淤积症发生的独立危险因素。同时，采用Kaplan-Meier曲线分析比较两组患者28 d的累积生存曲线。 结果两组患者缺血缺氧（χ² = 15.653，P < 0.001）、高血糖（χ² = 11.406，P < 0.001）、完全肠外营养（χ² = 10.135，P < 0.001）、肝损伤药物（χ² = 29.024，P < 0.001）、血管活性药物（χ² = 18.042，P = 0.012）、机械通气时间（t = 12.912，P < 0.001）、脓毒症（χ² = 9.062，P < 0.001）、重度创伤（χ² = 4.562，P = 0.031）、住院时长（t = 4.451，P < 0.001）、ICU住院时长（t = 5.440，P < 0.001）、血乳酸（U = 2.985，P = 0.001）、TBIL（U = 2.844，P = 0.002），直接胆红素（DBIL）（U = 2.756，P = 0.003）、间接胆红素（IBIL）（U = 2.651，P = 0.004）、ALP（U = 2.154，P = 0.016）、国际标准比值（INR）（U = 1.987，P = 0.025）及活化部分凝血活酶时间（APTT）（U = 2.612，P = 0.004）的比较，差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，缺血缺氧比值比（OR）= 2.512，95%置信区间（CI）（1.321，5.622），P = 0.012]、高血糖OR = 2.655，95% CI（1.551，6.225），P = 0.003]、完全肠外营养OR = 1.205，95%CI（0.751，1.122），P = 0.002]、肝损伤药物OR = 2.321，95%CI（1.265，4.277），P = 0.004]、血管活性药物OR = 4.561，95%CI（2.301，8.650），P = 0.015]、脓毒症OR = 3.731，95%CI（1.902，7.421），P = 0.014]、住院时长OR = 1.255，95%CI（0.325，3.568），P = 0.001]、血乳酸OR = 1.156，95%CI（1.055，1.254），P = 0.017]、DBILOR = 1.952，95%CI（2.301，8.650），P < 0.001]及INROR = 1.503，95%CI（1.156，1.956），P = 0.007]是ICU患者发生胆汁淤积症的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，两组ICU患者28 d累计生存曲线比较，差异无统计学意义（χ² = 0.542，P = 0.462）。 结论缺血缺氧、高血糖、完全肠外营养、肝损伤药物、血管活性药物、脓毒症、住院时长、血乳酸、DBIL及INR是ICU患者发生胆汁淤积症的独立危险因素，但是胆汁淤积症不影响ICU患者28 d生存率。

Analysis of risk factors related to cholestasis in ICU patients and their impacts on prognosis