急性心肌梗死新出现的束支传导阻滞与30天全因死亡率的关系

【摘要】目的：这篇文章的目的是为了探索急性心肌梗死的患者，心电图上出现束支传导阻滞的时间和持续时间与其30天全因死亡率之间的关系。方法：从2015年01月至2015年12月，我们共收集了1000例急性心肌梗死的患者，使用多元回归的方法分析了其30天全因死亡率与束支传导阻滞出现时间和持续时间之间的关系。结果：和右束支阻滞比较起来，左束支阻滞有更高的共病患病率和死亡率。暂时性束支传导阻滞30天全因死亡率更低。结论：急性心肌梗死的患者，新出现的永久性束支传导阻滞是30天全因死亡率的独立危险因素。     

接受PCI治疗的NSTE-ACS患者糖尿病、血小板反应性、SYNTAX评分和术后1年预后之间的关系

目的探讨接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者的糖尿病状态、高血小板反应性、SYNTAX评分和术后1年主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)之间的关系。方法选取2015年1月至2015年6月武汉亚洲心脏病医院诊断为NSTE-ACS,并接受PCI治疗的患者500例。所有入选患者PCI治疗前均口服300 mg或600 mg氯吡格雷负荷剂量,阿司匹林300 mg负荷剂量,PCI治疗后口服阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板聚集药物1年。血小板反应性用5μmol/L二磷酸腺苷(ade-nosine diphosphate,ADP)诱导下,血小板聚集率来表示,高血小板反应性定义为血小板聚集率50%。血小板聚集率在3个时间点测量:PCI治疗前,出院前,PCI治疗后1个月。结果接受PCI治疗的糖尿病患者,当SYNTAX评分≥15分时,MACE发生率最高。如果合并有高血小板反应性,其MACE发生率进一步升高。无论是否合并有糖尿病和高血小板反应性,当SYNTAX评分15分时,MACE发生率5.0%。结论接受PCI治疗的NSTE-ACS患者,若合并糖尿病、SYNTAX评分≥15分以及高血小板反应性,其术后1年的MACE发生率最高。因此,对于这类患者,仔细的临床监测,二级预防的实施,包括使用强有力的P2Y12抑制剂被强烈推荐。     

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂替米沙坦改善糖、脂代谢及抗动脉粥样硬化的作用机制及应用进展

替米沙坦是一种新近的、长效血管紧张素lI受体阻断剂,它选择性抑制血管紧张素Ⅱ的1型受体有激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)的作用,从而改善胰岛素抵抗及代谢综合征中的糖、脂代谢紊乱.它不仅能够阻断血管紧张素Ⅱ介导的动脉粥样硬化的通路,也能激活PPARγ通路以防止动脉粥样硬化.     

Everolimus <Emphasis Type="Italic">vs.</Emphasis> rapamycin for treating diabetic nephropathy in diabetic mouse model

In order to evaluate the effectiveness of everolimus vs.rapamycin in the treatment of diabetic nephropathy,8-week old diabetic(db/db) mice received everolimus(2 mg/kg every day) or rapamycin(2 mg/kg every day) for 4 weeks or 12 weeks respectively.Blood and 24-h urine samples were collected for biochemical tests.One kidney from each mouse was homogenized for protein analysis and the other was removed for histological analysis.The expression levels of transforming growth factor-β1(TGF-β1)and phospho-p70s6k were detected by using ELISA and Western blot,respectively in the renal tissue as well as in mesengial cell culture samples.Everolimus was significantly more effective than rapamycin in improving indexes of renal function and glomerular hypertrophy,and in decreasing accumulation and expansion of the extracellular matrix.However,everolimus inhibited TGF-β1 secretion and p70s6k phosphorylation induced by high glucose in vitro less efficiently than rapamycin at the same dose.Everolimus was more effective than rapamycin in preventing diabetic nephropathy in vivo,which may be contributed to the fact that everolimus has better bioavailability and a higher oral absorption rate.     

吡格列酮改善胰岛素抵抗和脂代谢异常并降低血清视黄醇结合蛋白4的浓度

目的探讨吡格列酮（Pio）改善胰岛素抵抗（IR）的可能机制和对血脂的影响。方法30只Wistar雄性大鼠分为阴性对照（Nc）、高脂饮食（HF）、吡格列酮（Pio）3组。采用高脂饮食对HF组及Pio组大鼠制作IR模型,成功后Pio组给予Pio20mg·kg^-1·d^-1灌胃。8周后检测相应指标。结果与HF组相比,Pio组HOMA-IR、TG、LDL-C、视黄醇结合蛋白4水平及磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）酶比活性均明显降低（P均〈0．05）,HDL-C明显升高（P〈0．05）。结论吡格列酮能降低血清视黄醇结合蛋白4水平,抑制肝脏PEPCK酶活性,改善IR和糖、脂代谢。     

新一代免疫抑制剂依维莫司对db/db小鼠的肾脏保护作用

目的：观察哺乳类动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂依维莫司对糖尿病肾病的保护作用。方法：12只db/m非糖尿病小鼠和12只db/db糖尿病小鼠被随机分为四组,每组6只,分别为db/m非糖尿病小鼠组,db/m非糖尿病小鼠加依维莫司组,db/db糖尿病小鼠组,db/db糖尿病小鼠加依维莫司组。依维莫司治疗剂量为2mg/kg.d,给药时间8周。实验结束后,从眶后静脉丛取血用于生化检查。取小鼠肾脏用于组织学检查。结果：与db/m非糖尿病小鼠比较,db/db糖尿病小鼠血肌酐[（45.4±2.1）μmol/L比（94.3±4.7）μmol/L]、尿素氮水平[（5.96±0.28）mmol/L比（10.58±0.88）mmol/L]明显升高,肾脏重量[（156.67±4.97）g比（182.50±5.47）g]、肾小球面积[（3934±329）μm2比（6586±347）μm2]都明显增大,且肾小球系膜区细胞外基质也明显增多[（21.0±1.5）%比（36.7±2.2）%]。接受依维莫司治疗的糖尿病小鼠,血肌酐（63.2±4.2）μmol/L,尿素氮（7.55±0.62）mmol/L,肾脏重量（163.50±4.64）g,肾小球面积（4663±252）μm2显著下降（P〈0.05）。结论：依维莫司能够延缓糖尿病肾病的进展。     

依维莫司对高糖诱导肾小球系膜细胞凋亡的保护作用

目的:观察依维莫司对高糖诱导肾小球系膜细胞(HBZY-1)凋亡的保护作用,并探讨其意义。方法:将培养HBZY-1细胞按不同葡萄糖和依维莫司浓度分组处理72h后,用磺酰罗丹明B法测量细胞OD值,计算各组细胞存活率,用Annexin V和PI双标法检测各组细胞凋亡率。结果:30mM葡萄糖处理的细胞存活率明显降低,凋亡率明显增加(均P<0.05)。不同浓度依维莫司均能提高细胞存活率(均P<0.05),其中以200ng/ml依维莫司效果最好(P<0.05);200ng/ml依维莫司具有明显抗HBZY-1细胞凋亡作用。结论:依维莫司对高糖诱导HBZY-1细胞凋亡具有保护作用,从而为其治疗糖尿病肾病提供新的研究方向。     

急性心肌梗死患者住院期间平均血钾水平和预后之间的关系

目的：探讨急性心肌梗死患者住院期间平均血钾水平与3年后死亡率之间的关系,从而为这类患者应维持的最佳血钾水平提供临床依据。方法：武汉亚洲心脏病医院2012年01月至2013年01月进入急诊系统的1190例急性心肌梗死患者纳入本研究,根据其平均血钾浓度分为五组：＜3.5,3.5-4.0,4.0-4.5,4.5-5.0,＞5.0mmol/L。用Cox回归分析比较3年后死亡率。结果：患者平均随访时间3.12±1.24年。血钾3.5-4.0mmol/L组死亡率最低。结论：目前再灌注治疗和以循证医学为基础的药物治疗已常规应用,可能现代急性心肌梗死患者的理想血钾水平是3.5-4.0mmol/L之间。     

冠脉旁路移植术后再发急性心肌梗死136例临床分析

目的:评估冠脉旁路移植术后再发急性心肌梗死(AMI)患者冠脉造影特点和成功再血管化对预后的影响。方法:回顾性分析136例行冠脉旁路移植术后再发AMI患者(包括STEMI和NSTEMI)冠脉造影特点、临床表现、心电图和心脏彩超特征。结果:91.7%的STEMI患者和57.1%的NSTEMI患者罪犯血管是桥血管(P=0.001),其中,静脉桥血管是罪犯血管的比例超过动脉桥血管(210根静脉桥中82根vs 165根动脉桥中4根,P0.001)。自体冠状动脉100%成功行经皮冠状动脉介入术(PCI),桥血管成功行PCI 86.1%(P=0.002)。院内病死率8.1%,其中STEMI患者病死率16.7%,NSTEMI患者病死率6.3%(P=0.104)。PCI成功患者病死率3.3%,PCI失败患者病死率70%(P0.001)。结论:冠脉旁路移植术后再发AMI患者,罪犯血管更有可能是静脉桥血管,自体冠状动脉行PCI的成功率更高,成功行PCI术能显著降低病死率。