低剂量诊断性放疗联合化疗在诊治颅内生殖细胞肿瘤中的价值

背景与目的：颅内生殖细胞肿瘤（intracranial germ cell tumors）经积极放化疗常可获得令人满意的局部控制率和生存率，然而对部分无法取得病理诊断的颅内生殖细胞肿瘤的治疗，研究者们至今无法达成一致意见。该研究探讨低剂量诊断性放疗联合化疗在诊治颅内生殖细胞肿瘤的可行性及临床意义。方法：该研究分析了贵州省人民医院及北京天坛医院收治的28例（16例男性，12例女性，中位年龄14.5岁）高度怀疑为颅内生殖细胞肿瘤的患者。患者血浆和（或）脑脊液人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）和甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）均为阴性，头颅MRI诊断提示鞍区和（或）松果体区呈典型生殖细胞肿瘤影像特征，临床表现高度提示可能为生殖细胞瘤（germinoma）。这些患者因无法通过手术及立体定向活检明确病理诊断，或患者本身不同意手术或活检，因此我们建议实施诊断性低剂量放疗联合化疗方案，诊断性放疗剂量为3.4 Gy，1.7 Gy/2次。经低剂量诊断性放疗后行MRI复查。随后根据MRI复查结果采用以下治疗：⑴ 影像学为进展（progression disease，PD）或稳定（stable disease，SD），建议手术治疗。⑵ 影像学达完全缓解（complete response，CR）或部分缓解（partial release，PR），再予以2个周期化疗，顺铂+足叶乙甙（DDP+VP16）方案2个周期，化疗后再次行MRI复查，如果患者影像学检测结果显示达CR，随即按生殖细胞瘤进行调强放疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）及三维适形放疗（three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)。放疗方案根据患者情况进行选择：① 局部放疗；② 全脑全脊髓+局部加量放疗；③ 全脑+局部加量放疗（松果体区病变总剂量小于等于50.4 Gy；鞍区病变总剂量小于等于41.0 Gy）。⑶ 经低剂量诊断性放疗联合化疗后行MRI复查，如果患者影像学仍未达CR，建议患者立即接受手术治疗。参考WHO实体瘤疗效评价标准判断放化疗效果。结果：经诊断性放疗后显示为SD的患者1例，被随后的手术证实为垂体瘤。经低剂量诊断性放化疗后，病灶影像学诊断结果显示26例达CR，考虑临床诊断为颅内生殖细胞肿瘤，随即予患者行IMRT及3D-CRT；治疗后影像学复查均为CR，以上患者随访时间1~8年，所有患者均无瘤生存，无复发，未见放射性坏死。经诊断性放疗及2个周期化疗后仍有1例患者影像学诊断结果显示未达到CR，后经手术证实为混合性生殖细胞肿瘤。结论：低剂量诊断性放疗联合化疗具备区分颅内生殖细胞瘤与非生殖细胞瘤的能力，对高度怀疑为颅内生殖细胞肿瘤的患者, 在没有病理证实的情况下，可参考此方案进行诊断性治疗和临床处理。     

康艾注射液联合化疗治疗结直肠癌术后患者的临床观察

目的:观察康艾注射液在结直肠癌患者术后辅助化疗中减轻化疗毒副反应的疗效。方法:将60例结直肠癌术后化疗患者随机分为两组。治疗组30例,采用康艾注射液50 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,每日1次,连用10 d,化疗当天开始用药,化疗采用FOLFOX 4方案。对照组30例,单纯采用FOLFOX 4方案化疗,2周为1个周期,所有患者均化疗4个周期,比较两组的化疗不良反应发生情况。结果:治疗组发生骨髓抑制的例数少于对照组,程度轻于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组在恶心、呕吐方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组重度呕吐比例稍低。结论:康艾注射液在结直肠癌术后化疗中对减轻骨髓抑制有明显效果,可以起到化疗减毒作用,提高患者生活质量。     

蛋清与贝复济治疗急性放射性湿性皮炎的临床观察

目的:比较蛋清与贝复济(重组牛碱性成纤维细胞生长因子,rb-bFGF)治疗急性放射性湿性皮炎的效果。方法:将40例放射性湿性皮炎患者分成蛋清治疗组(20例)和贝复济治疗组(20例),观察两组创面愈合时间及治疗效果。结果:两组创面愈合时间和疗效比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:用蛋清治疗急性放射性湿性皮炎临床疗效较好,与贝复济相似,值得临床推广使用。     

康艾注射液联合化疗治疗结直肠癌术后患者的临床观察

目的：观察康艾注射液在结直肠癌患者术后辅助化疗中减轻化疗毒副反应的疗效。方法：将60例结直肠癌术后化疗患者随机分为两组。治疗组30例,采用康艾注射液50mL加入0．9％氯化钠注射液250mL中静脉滴注,每日1次,连用10d,化疗当天开始用药,化疗采用FOLFOX4方案。对照组30例,单纯采用FOLFOX4方案化疗,2周为1个周期,所有患者均化疗4个周期,比较两组的化疗不良反应发生情况。结果：治疗组发生骨髓抑制的例数少于对照组,程度轻于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组在恶心、呕吐方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但治疗组重度呕吐比例稍低。结论：康艾注射液在结直肠癌术后化疗中对减轻骨髓抑制有明显效果,可以起到化疗减毒作用,提高患者生活质量。     

磁共振3D-ASL技术在高级别胶质瘤靶区勾画术后残留病灶识别中的应用

背景与目的：高级别胶质瘤呈浸润性生长,手术通常难以完全切除,术后联合放化疗能改善患者的预后。探讨三维动脉自旋标记（three-dimensional arterial spin labeling,3D-ASL）技术联合对比增强扫描在诊断胶质瘤患者术后残留中的价值,为放疗靶区勾画提供准确定位。方法：对贵州省人民医院2015年3月—2017年5月经手术后病理学检查证实的30例术后高级别胶质瘤患者（其中Ⅲ级12例,Ⅳ级18例）行常规MRI、3D-ASL扫描。通过联合常规MRI及3D-ASL序列进行分析,计算感兴趣区肿瘤血流灌注值（tumor blood flow,TBF）、对侧正常白质的区域血流灌注值（contralateral white matter blood flow,CBFwm）及标准化肿瘤血流量（normalized tumor blood flow,nTBF）,nTBF=TBF/CBFwm。进行t检验统计学处理。结果：GE 3D-ASL灌注图显示,胶质瘤术后残留组（20例）呈高血流灌注,术后残腔组（10例）呈低血流灌注。术后残留组TBF与nTBF均高于术后残腔组,术后残留组TBF：（85.97±17.54）mL/min,nTBF：4.19±1.58,术后残腔组TBF：（26.51±8.93）mL/min,nTBF：0.91±0.44,差异有统计学意义（P<0.01）; 但CBFwm差异无统计学意义（P>0.05）。结论：磁共振3D-ASL技术联合对比增强扫描可以半定量测定高级别胶质瘤灌注情况,对于高级别胶质瘤患者的术后残留病灶有定位及定性诊断的价值,对于精确勾画放疗靶区具有实用价值。     

奥沙利铂联合卡培他滨与奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗进展期胃癌的临床观察

目的 比较奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX方案)与奥沙利铂联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(FOLFOX4)治疗局部进展期胃癌根治术后的疗效和不良反应.方法 回顾性分析2004年4月-2007年1月间48例Ⅱ-ⅢB期局部进展期胃癌根治术术后接受两组辅助化疗方案:XELOX组24例,FOLFOX4组24例,每组患者均接受6周期化疗.结果 两组中位无病生存时间分别为24个月、23个月,差异无统计学意义(P>0.05),中位总生存时间分别为40个月、38个月,差异无统计学意义(P>0.05).不良反应FOLFOX4组白细胞减少及恶心、呕吐、腹泻的发生率较XELOX组高,外周神经毒性发生率XELOX组较FOLFOX组高,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 两种辅助化疗方案无明显差异,均可用于局部进展期胃癌根治术后辅助治疗.     

多烯紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌疗效观察

目的:观察国产多烯紫杉醇(艾素)联合顺铂治疗晚期乳腺癌的疗效及毒副反应。方法:21例患者均有病理学诊断及可评价的客观指标。采用多烯紫杉醇35mg/m2,静脉滴注1h,第1天、第8天及第15天,顺铂(DDP)为30mg/m2静脉滴注,第2天、第3天及第4天,28d为1个周期,所有患者均至少接受2个周期的化疗。结果:完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)11例,总有效率57.14%。主要毒副反应为骨髓抑制和脱发。结论:多烯紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌有效率较高,毒副反应较小,值得临床进一步研究。