肝移植术后早期并发症的诊治(附44例报告)

目的 总结和探讨肝移植患者术后早期常见并发症的防治经验。方法 回顾性分析44例肝移植患者术后早期并发症以及对各种并发症治疗的资料。结果 术后并发症包括：①腹腔内出血4例；②急性排斥反应4例；③胆漏2例；①下腔静脉血栓形成1例；⑤移植肝原发性无功能(PNF)1例；⑥呼吸系统并发症：肺部感染9例，肺不张3例，胸腔积液15例。呼吸衰竭2例；⑦急性肾功能不全10例；⑧心血管并发症：窦性心动过缓3例。顽固性高血压1例。严重低血压1例；⑨神经系统并发症：脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)3例，肝移植后脑病5例；⑩其他并发症：多器官功能衰竭(MOF)3例，粒细胞减少症3例。腹腔淋巴管漏2例。均给予了相应治疗。结论 肝移植患者术后应积极预防各种并发症的发生，对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗能显著提高患者存活率及生活质量。     

丙型病毒性肝炎227例临床分析

目的：分析丙型病毒性肝炎的临床表现与病毒变化情况。方法自2007年12月16日—2011年2月30日收治600例海洛因成瘾患者给予人工合成的麻醉药品美沙酮维持治疗。入院后对每一位患者进行肝功能、HIV、HCV、RPR的抗体检测,每半年复查一次同样的项目。结果 600例中HCV阳性有222例,以后新感染的5例。     

肝移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症三例

肝移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)的发病率约为5%～10%,明显高于一般人群(0.16%～5.8%)[1,2].其发病原因复杂,治疗棘手,死亡率高[3].我院肝移植中心自2003年4月至2008年1月,共进行同种原位肝移植术115例次.其中3例患者术后并发CPM,发病率为2.6%(3/115).3例患者经治疗后,好转1例,死亡2例.现报道如下.     

肝移植术后早期肠内营养支持治疗效果评估:同期对照比较

背景:国肝移植术后早期开始肠内营养的主要目的是恢复和保护肠道功能,保证正常的胃肠道功能对术后的免疫抑制治疗有极其重要意义.目的:对肝移植患者术后采用早期肠内营养支持治疗,观察患者肠道功能的恢复情况.设计:病例分析.单位:解放军八一医院.对象:选择20(13-04/2006-06解放军八一医院肝移植中心进行肝脏移植患者86例,男57例,女29例,年龄21～68岁,平均48岁.其中原发性肝癌37例,肝炎后肝硬化49例;Child A级8例(均为肝癌患者),Child B级34例,Child C级44例.其中重症肝炎肝功能衰竭伴肝昏迷5例.所有患者家属均对治疗知情同意,移植手术经过医院伦理委员会批准许可.方法:患者手术方式主要采取腔静脉成形的原位肝移植术80例,4例行非转流原位经典手术;2例行背驮式.供肝热缺血时间平均(4.8±2.4)min,冷缺血时间平均(8.6±3.2)h.无肝期(84±28)min.术后常规三联免疫抗排斥治疗:他克莫司(Fujisawa产品) 吗替麦考酚酸酯(美国罗氏产品) 强的松(Pred).根据术中有无放置鼻饲管将患者分为对照组(n=49)及早期肠内营养组(n=37),两组患者性别、年龄及一般情况差异无统计学意义.对照组术后早期以肠外营养为主,早期肠内营养组患者术中置入鼻肠营养管建立肠道喂养的通道,术后24 h开始使用短肽肠内营养制剂,如百普素.用量从63～126 g/d开始,逐渐增加至372 g/d.两组患者根据胃肠功能恢复情况术后3～5 d可酌进流质饮食.主要观察指标:①观察术后患者临床症状恢复及并发症情况.②术后1,3,5 d检测包括血清总蛋白、白蛋白、前臼蛋白水平等肝功能恢复指标及c反应蛋白水平.③术后7 d检测血清免疫球蛋白水平.结果:纳入患者86例均进入结果分析.①临床症状恢复及并发症情况:早期肠内营养组10例患者术后并发腹胀,5例患者表现为腹泻,3例患者喂养导管堵塞或滑脱,未见呕吐、返流及吸入性肺炎等并发症.对照组胆漏2例,早期肠内营养组无胆漏发生.②肝功能恢复指标检测结果:早期肠内营养组术后3,5 d前白蛋白水平高于对照组,C反应蛋白水平低于对照组.差异均有统计学意义(P＜0.05).③血清免疫球蛋白水平:早期肠内营养组术后7 d 血IgA,IBM均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:肝移植术后早期肠内营养支持.能降低机体应激反应,加快分解代谢向合成代谢的转变.促进肝细胞的修复,减少感染的机会.     

肝动脉球囊阻断下单次射频消融治疗中大肝癌的初步临床应用

目的 探讨肝动脉球囊阻断下单次射频消融(BORFA)在治疗无法手术切除的中大肝癌中的临床疗效.方法 对11例原发性肝癌患者(12个肿瘤结节,肿瘤直径4～8 cm)行BORFA治疗,术后监测和随访肝功能变化、并发症、局部复发和消融坏死范围.结果 本组病例中每个肿瘤结节均行单次消融,消融平均时间为68±15 min;消融坏...     

慢性肾功能损伤的肝移植受者转换为西罗莫司治疗的疗效观察

目的 观察慢性肾功能损伤的肝移植受者转换为西罗莫司治疗的疗效.方法 应用钙调磷酸酶抑制剂(CNI)并伴有慢性肾功能损伤的肝移植受者23例(其中19例应用他克莫司,4例应用环孢素A)转换为西罗莫司(SRL)治疗.SRL的起始剂量为4mg/d,次日为2 mg/d,应用高压液相色谱法测定全血SRL浓度,当血SRL浓度达5～8 μg/L后,停用CNI类药物,同时服用吗替麦考酚酯,1 g/d.记录受者入组前的基础血清肌酐(Cr)、肌酐清除率、肾小球滤过率(GFR),并分别于用药后第1、3、6、12和24个月时监测血SRL浓度、Cr、肌酐清除率、GFR,同时监测受者体重、血压、血细胞计数、肝功能和肝脏生化指标、血脂、尿蛋白.于用药后12个月时行肝脏穿刺活检确认有无排斥反应.结果 23例平均随访29.4个月,随访期内死亡2例,另21例于用药后1、3、6、12和24月时的Cr分别为(147.40±23.36)、(152.60±20.08)、(150.20±22.64)、(137.60±18.09)、(138.30±17.04)μmol/L,与Cr的基础值[(158.91±29.13)μmol/L]相比较,1、12、24个月时的差异有统计学意义(P＜0.05).用药后1、3、6、12和24月时的肌酐清除率分别为(0.97±0.18)、(0.99±0.14)、(1.00±0.17)、(1.07±0.29)、(1.14±0.12)ml/s,与基础肌酐清除率[(0.91±0.14)ml/s]相比较,1、12、24个月时的差异有统计学意义(P＜0.05).用药后1、3、6、12和24月时的GFR分别为(0.80±0.15)、(0.78±0.11)、(0.75±0.12)、(0.84±0.10)、(0.94±0.13),与基础GFR[(0.71±0.11)ml/s]相比较,1、12、24个月时的差异有统计学意义(P＜0.05).应用SRL后第1、3、6、12和24个月时,Cr≤123μmol/L者所占的比例分别为38.1％、33.3％、28.6％、47.6％和52.4％.随访期内无受者发生排斥反应.结论 慢性肾功能损伤的肝移植受者转换为西罗莫司治疗可改善其肾功能.转换治疗未增加排斥反应的发生率.     

肝移植术后病人应用鱼油脂肪乳的临床研究

目的:探讨鱼油脂肪乳在肝移植术后的临床应用及其对预后的影响. 方法:将36例肝移植术后病人随机分为鱼油组和对照组,每组18例.术后第2天开始给予等氮等热量的营养支持,共6d,其中鱼油组ω-6/ω-3比值为2∶1,对照组为7∶1.病人分别于术前、术后第2、5、8天抽血检测肝肾功能、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、...     

还原型谷胱甘肽阿拓莫兰对供肝组织损伤的保护作用

背景:如何减轻肝脏灌注保存过程中的损伤,一直是临床研究的重要课题.供肝预处理目前被认为是减轻此类损伤的有效方法,但大部分研究局限于动物实验,在临床应用较少.阿拓奠兰是一种还原型谷胱甘肽,具有代谢调节及解毒的双向作用.目的:观察还原型谷胱甘肽阿拓莫兰对供肝冷热缺血及灌注损伤的保护作用.方法:解放军八一医院肝脏移植中心2003-05/2006-08成功施行了80例肝移植,前42例作为对照组,后38例作为阿拓莫兰组.供肝灌注保存条件相同,阿拓莫兰组在灌注液及保存液中加入阿拓莫兰各2.4 g.检测两组供肝组织中ATP及丙二醛的含量,同时对供肝组织作光镜和电镜检查,光镜下观察细胞形态,电镜下计数单位面积内(100 μm2)线粒体数.采集受体肝移植后第1天的血样,应用自动生物化学分析仪检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性及总胆红素浓度.结果与结论:阿拓莫兰组供肝组织中ATP水平明显高于对照组(P<0.01),丙二醛含量明显低于对照组(P<0.01),谷丙转氨酶,谷草转氨酶活性及总胆红奈浓度均显著低于对照组(P<0.01).光镜下见阿拓莫兰组供肝组织水肿程度及病理学损害较对照组轻,电镜下则显示其供肝细胞结构清晰,单位面积内线粒体数目明显多于对照组(P<0.01).提示还原型谷胱甘肽对供肝冷热缺血及灌注中的损伤具有保护作用.     

肝肾综合征患者肝移植过程中的肾功能维护

背景：肝移植围手术期均会出现不同程度的肾功能损害，尤其对于肝肾综合征患者会直接影响其生存。 目的：观察肝肾综合征患者在肝移植围手术期采用系统的肾功能维护方案对促进肾功能恢复及改善术后生存率的影响。 方法：纳入171例行同种异体原位移植患者，对54例肝肾综合征患者中后期34例患者采用系统的肾功能维护方案，观察手术后血肌酐值的变化趋势以及术后急性肾衰发生率、感染率、死亡率、ICU治疗时间、总住院时间等各项指标，并与前期未采用肾功能维护方案的20例患者(非维护组)，及移植前肾功能正常的117例(对照组)进行对比。 结果与结论：采用肾功能维护方案的患者术后血肌酐峰值低，下降快，与非维护组比较差异显著；非维护组急性肾功能衰竭的发生率高于维护组(χ2=6.523，P=0.011)。肾功能维护组的感染发生率和围手术期死亡率与术前肾功能正常的对照组比较差异无显著性意义(P > 0.05)；而与非维护组比较明显改善，非维护组死亡率高于维护组(χ2=6.018，P=0.014)，感染发生率、总并发症发生率、ICU治疗时间和总住院时间等方面差异非常显著(P < 0.01)。提示对于行肝移植手术的肝肾综合征患者采用包括个体化免疫抑制剂和持续性肾脏替代治疗等措施相结合的系统的肾功能维护方案有利于术后肾功能的恢复，降低并发症发生率和改善预后。