舒芬太尼复合TCI异丙酚抑制前列腺电切术老年患者尿道镜置入反应的半数有效效应室靶浓度

目的 确定舒芬太尼复合TCI异丙酚抑制经尿道前列腺电切术(TURP)老年患者尿道镜置入反应的半数有效效应室靶浓度(EC50).方法 拟行TURP的患者22例,年龄65～79岁,体重47～81 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级.TCI异丙酚,血浆靶浓度4 μg/ml,异丙酚达到靶浓度后开始TCI舒芬太尼;采用序贯法,按照患者是否发生尿道镜置入反应确定舒芬太尼的效应室靶浓度,初始效应室靶浓度为0.3 ng/ml,相邻浓度比值为1.1.计算舒芬太尼的EC50及其95%可信区间.结果 舒芬太尼抑制尿道镜置入反应的EC50为0.23 ng/ml,95%可信区间为0.12～0.44 ng/ml.结论 复合TCI异丙酚(血浆靶浓度4 μg/ml)时,舒芬太尼抑制TURP老年患者尿道镜置入反应的EC50为0.23 ng/ml.

Abstract：

Objective To determine the half-effective target effect-site concentration (EC50 ) of sufentanil inhibiting the urethroscope insertion response when combined with propofol by target-controlled infusion (TCI) in the elderly patients undergoing transurethral resection of prostate (TURP) . Methods Twenty-two ASA Ⅰ- Ⅲ patients, aged 65 -79 yr, weighing 47-81 kg, undergoing TURP, were enrolled in the study. Anesthesia was performed with TCI of propofol and sufentanil. The target plasma concentration of propofol was 4 μg/ml. The target effect-site concentration of sufentanil was determined by up-and-down sequential trial. The initial target effect-site concentration of sufentanil was 0.3 ng/ml and the ratio of the target concentrations between the two consecutive patients was 1.1. The ECW and 95% confidence interval of sufentanil required to inhibit the response to urethroscope insertion were calculated. Results The EC50 of sufentanil required to inhibit the urethroscope insertion response was 0.23 ng/ml (95% confidence interval 0.12-0.44 ng/ml). Conclusion When combined with propofol by TCI (target plasma concentration 4 μg/ml), the EC50 of sufentanil inhibiting the response to urethroscope insertion is 0,23 ng/ml in the elderly patients undergoing TURP.     

超声引导在婴儿股静脉穿刺置管中的应用

目的 评价超声引导下行婴儿股静脉穿刺置管的效果.方法选择患儿40例,年龄3 d～12个月,体质量2.1～8.9 kg.随机分为两组,解剖标志定位组（A组,n=20）根据体表解剖标志定位行股静脉穿刺置管,超声引导组（U组,n=20）在超声引导下行股静脉穿刺置管.记录穿刺时间、穿刺成功率和并发症的发生情况.结果 A组成功置管17例,U组全部成功置管.与A组比较,U组穿刺时间较短（P〈0.05）,且首次穿刺成功率也高于A组（P〈0.05）.A组2例误穿股动脉,3例穿刺部位血肿;而U组无一例出现并发症.结论 超声引导用于婴儿股静脉穿刺置管成功率高,穿刺时间短,可避免多次穿刺且并发症少.     

不同剂量右美托咪定对老年患者经内镜逆行胰胆管造影术异丙酚用量的影响

目的 探讨在脑电双频指数(BIS)监测下应用不同剂量右美托咪定(DEX)对老年患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术异丙酚的用量.方法 选择拟行ERCP和/或取石术的老年患者66例,年龄64～81岁,ASAⅠ～Ⅱ级,按数字表随机法分为3组.均采用气管内插管全麻,各组麻醉诱导及维持方法相同.D1、D2组右美托咪定用量分别为0.5、1.0 μg/kg(稀释成20 mL),对照组生理盐水20 mL,均在麻醉前静脉泵注,输注时间10 min;同时监测患者生命体征和BIS,术中调整异丙酚用量以维持BIS值在45～55.记录麻醉前(T1)、右美托咪定输注结束时(T2)、麻醉诱导结束时(T3)、气管插管时(T4)、乳头肌切开取石时(T5)、术毕(T6)、清醒拔管时(T7)的BIS值和生命体征,记录异丙酚用量,手术操作和拔管时间,记录术中应用血管活性药情况,记录术后镇静情况和术后谵妄等不良事件发生情况.结果 与对照组比较:D1、D2组在T2、T3时点BIS值降低(P＜0.05);D1组异丙酚用量减少、术后谵妄发生率低;D2组异丙酚用量减少、苏醒时间延长,阿托品使用率增加(P＜0.05).与D1组比较,D2组异丙酚用量减少,苏醒时间延长,阿托品使用率增加(P＜0.05),术后镇静评分高.结论 在BIS监测下,0.5、1.0μg/kg右美托咪定预注分别减少老年患者ERCP术中异丙酚用量约20％和25％;但1.0 μg/kg右美托咪定可致术中心率降低、苏醒时间延长及术后过度镇静.     

急性高容血液稀释对犬血脑屏障受损后颅内压和脑组织含水率的影响

目的 研究在血脑屏障(BBB)开放后极端条件下急性高容血液稀释(AHH)对颅内压(ICP)和脑组织含水率的影响。方法 健康杂种犬29只,气管插管机械通气。随机分成四组;A组(对照组,n=2):机械通气60min后处死;B组(BBB完整AHH组,n=10):6％羟乙基淀粉50ml/kg,AHH 60min后处死;C组(BBB开放AHH组,n=10):麻醉后开放BBB,AHH 60min后处死;D组(BBB开放组,n=7):不行AHH,开放BBB 60min后处死。比较CVP、MAP、HR、ECG、ICP和脑组织含水率指标并在光镜下检查脑组织和细胞形态学。结果 B、C组Hct值范围分别由(37±3)％、(36.9±3.7)％降到(19.8±2.8)％、(22.9±2.1)％。A、B组ICP未见明显变化。C、D组AHH后ICP分别由(9.8±2.9)、(10.5±2.0)mmHg降为(8.2±1.7)、(6.5±1.7)mmHg。脑组织含水率四组极为接近,A～D组AHH和BBB是否开放对其未见明显影响。光镜下的形态学分析显示,A、B组无明显细胞变性,C组神经元细胞轻度水肿变性,D组神经元细胞变性较重伴轻度水肿。结论 应用6％羟乙基淀粉AHH对ICP没有显著影响,即使在BBB完全开放的情况下。当BBB开放后,AHH可致神经元和胶质细胞一定程度的损害,故重度颅脑外伤等因素引起脑血流自动调节机制不全时进行AHH应谨慎。     

超声引导下行髂腹股沟及髂腹下神经阻滞麻醉在小儿腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用

目的：探讨经超声引导行髂腹股沟及髂腹下神经阻滞麻醉在小儿腹腔镜腹股沟疝修补术中的临床效果,并与传统体表定位下的同样术式进行比较。方法选择行腹腔镜下腹股沟疝修补术的患儿64例,年龄7～13岁,随机分为两组,两组患儿均常规行喉罩通气全身麻醉。观察组患儿经超声引导行髂腹股沟及髂腹下神经阻滞麻醉,对照组患儿经传统体表定位后行相同神经阻滞。比较两组患儿术中心率（HR）、血压（ MAP）、脉搏氧饱和度（ SpO2）的变化以及手术持续时间、麻醉药物用量（全麻药、局麻药）和并发症发生情况,观察术毕患儿清醒时间、术后镇痛持续时间以及术后首次应用镇痛药时间。结果两组患儿均顺利完成手术。观察组局麻药总用量更低,为9．3±3．5mL,而对照组为13．6±5．2mL（t＝58．7,P＜0．05）。观察组术中舒芬太尼及异丙酚用量分别为7．5±3．8μg和140．7±14．4mg,而对照组分别为15．3±4．2μg和180．6±15．7mg;观察组的术后苏醒时间为7．2±1．5min,对照组为16．4±2．0min,两组比较有统计学意义（P＜0．05）。观察组患儿术后镇痛持续时间为225．0±36．0min,对照组为127．0±33．0min,两组比较有统计学意义（P＜0．05）。观察组不良反应显著低于对照组（P＜0．05）。结论在小儿腹腔镜疝修补术中经超声引导行髂腹股沟及髂腹下局部神经阻滞,可获得满意的麻醉效果,减少局部麻醉药用量和延长术后镇痛时间;术后并发症少,安全可行。     

两种不同剂量舒芬太尼硬膜外预注对全子宫切除术患者麻醉效果的影响

目的 观察不同剂量舒芬太尼硬膜外预注对全子宫切除术患者麻醉效果的影响.方法 选择全子宫切除术患者60例随机分为A、B、C组各20例,均行腰—硬联合麻醉,分别经硬膜外腔注入舒芬太尼10μg、20μg生理盐水各3ml,同时各组患者静注咪达唑仑0.04 mg/kg,记录患者不同时段BP、HR、SpO2,术中镇静、牵拉反应、遗...     

镇痛时间对经尿道前列腺电切术术后的影响

目的：通过对经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）术后硬膜外镇痛（patient-conty-olled epidural analgesia,PCEA）期间和术后过程的随访,研究PCEA时间与术后膀胱出血量的关系,以改善PCEA的质量。方法：择期经尿道前列腺电切术患者46例,其中3例不符合纳入标准被剔除。ASAⅠ～Ⅱ级,年龄（64.5±7.6）岁。L2-3腰-硬联合麻醉,术毕PCEA为5ml/h,配方为：0.125%罗哌卡因-舒芬太尼0.1ug/ml-托烷司琼5mg加0.9%氯化钠溶液稀释至250ml。全部患者按PCEA时间分成两组,A组（n=20）：PCEA时间为50h;B组（n=23）：PCEA时间为100h。研究视觉模拟评分（VAS）、膀胱冲洗量、持续冲洗时间和住院时间。结果：两组患者的一般情况、术中出血量差异无统计学意义（P〉0.05）。膀胱持续冲洗期间,B组在术后第3天起的冲洗量比A组大幅减少,均值分别为2.7、4.1（P〈0.01）,两组患者至术后第4天盐水用量分别为1.5、2.8（P〈0.01）。B组持续冲洗时间为（121.1±30.2）h较A组的（145.3±42.1）h有所缩短（P〈0.05）。但两组住院时间分别为（9.7±1.6）d和（9.1±1.4）d（P〉0.05）差异无统计学意义。PCEA期间第3天开始A组的VAS有一定程度反弹,而B组镇痛良好,显示不同时间的镇痛存在差异（P〈0.01）。结论：与常规50h镇痛相比,镇痛时间延长至96h以上,更能显著减少冲洗后期出血量,缩短膀胱冲洗时间,有助于加快术后恢复,提高恢复质量和患者对PCEA的满意程度。     

小儿七氟醚大流量吸入麻醉

七氟醚是新型卤化类吸入全麻药 ,麻醉诱导迅速、苏醒快 ,麻醉效能强 ,适用于小儿患者的麻醉诱导及维持 [1 - 2 ]。笔者于 2 0 0 2年 6～ 7月在小儿采用 Jackson- Rees回路行七氟醚高流量半紧闭麻醉 ,效果确切 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 15例腹股沟斜疝及体表血管瘤等短小手术患儿 ,ASA 级。男性 11例 ,女性 4例 ,年龄 3.88± 2 .89岁(5个月～ 8岁 ) ;体质量 16 .5± 7.84 kg(7～ 30 kg) ;手术时间 38.8± 2 8.4 min(2 0～ 12 0 min)。1.2　麻醉方法　所有患儿于手术当日晨禁食、水 ,均未术前用药。 Jackson- Rees系统连接…     

肢体缺血预处理对大鼠肝脏缺血再灌注致心肌损伤的影响

目的 探讨单侧后肢缺血预处理对大鼠肝脏缺血再灌注致心肌损伤的影响.方法 成年雄性Wistar大鼠72只,体重200～250 g,随机分为3组(n=24),假手术组(S组)仅暴露肝门;肝脏缺血再灌注组(IR组)肝脏缺血60min后恢复灌注;后肢缺血预处理组(LIP组)阻断右侧后肢动脉、静脉和肌间侧支血流10 min后恢复灌注,30 min后建立肝脏缺血再灌注模型.于肝脏再灌注即刻、1、6 h各处死8只大鼠,测定血清脑钠素(BNP)浓度和心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性,观察心肌超微结构.结果 与S组比较,IR组和LIP组心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低,血清BNP浓度升高(P＜0.05或0.01).与IR组比较,LIP组心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性升高(P＜0.05),心肌病理损伤程度减轻.结论 单侧后肢缺血预处理可减轻大鼠肝脏缺血再灌注致心肌损伤的程度.     

舒芬太尼用于高龄患者腹部手术后自控镇痛的观察(附40例分析)

目的观察舒芬太尼用于高龄患者上腹部手术后自控镇痛的疗效。方法40例ASAⅠ~Ⅱ级,65~82岁,全麻下腹部手术后患者。随机分为两组,每组20例,分别用芬太尼0.2μg/kg.ml(F组)、舒芬太尼0.02μg/kg.ml(S组),行术后静脉自控镇痛(PCIA),两组镇痛泵中均加入格拉司琼8 mg。背景输注量为2 ml/h,间隔时间15分钟,单次追加剂量为1.5 ml。观察患者48小时内血氧饱和度(SpO2)变化,疼痛视觉模拟评分(VAS),镇静评分和恶心、呕吐发生率。结果两组镇痛效果均较满意,但在视觉模拟评分(VAS)上,S组小于F组(P<0.05);S组对患者呼吸、脉搏氧饱和度和心率的影响小于F组(P<0.05);恶心、呕吐发生率,S组少于F组。结论舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药,与传统的阿片类镇痛药芬太尼相比,镇痛、镇静作用更强,恶心、呕吐等副作用更少,老年患者表现出良好的耐受性。