老年细菌性肝脓肿的临床分析

目的 :分析老年人细菌性肝脓肿的临床特点 ,治疗方法和转归。方法 :采集1992～2001年本院全部细菌性肝脓肿70例 ,回顾性地比较中青年对照组 (60岁以下)和≥60岁的老年病人的临床要点。结果 :临床均以发热为主要症状 ,与对照组相比 ,老年组中左叶脓肿比例稍多 (30 8%比16 1% ) ,两组的脓肿最大径相似 ,患糖尿病 (41 0%比22 5% )和胆道结石 (28 2%和16 7% )等基础疾病较多。老年组的平均最高白细胞计数较高 ,血清白蛋白浓度明显较低(30 3±6 3)g/L比 (34 1±5 6)g/L。老年组有3例死亡(7 1% ) ,对照组无死亡。结论 :老年细菌性肝脓肿病人属较重的感染。老年发热病人应及早做超声和 (或)CT检查。应重视血和引流液的细菌培养 ,特别注意肺炎克雷伯菌感染 ,尽早采用有效的抗菌药物。穿刺引流是安全有效的治疗措施 ,老年人的细菌性肝脓肿预后取决于基础疾病。     

血清胆碱酯酶诊断脂肪肝价值的再探讨

应用比色法检测41例非酒精性脂肪肝患者血清胆碱酯酶(ChE)活力．并以18例肥胖症和／或糖尿病、高脂血症患者，25例正常人分别作为疾病对照组和正常对照组。结果显示．脂肪肝组血清ChE活力显著高于正常对照组，并且ChE活力与其肝／脾CT比值和脂肪肝程度密切相关；脂肪肝组中，伴明显肝功能损害者，其ChE活力显著低于肝功能损害轻度或肝功能正常的患者；疾病对照组血清ChE活力也增高．但与其它两组相比均无统计学差异。血清ChE检测虽有助于了解脂肪肝患者肝内脂肪浸润程度，但对脂肪肝的早期诊断价值有限。     

超声检查对慢性病毒性肝炎肝纤维化诊断价值的评估

目的 探索超声二维图像和多普勒血流显像对慢性病毒性肝炎患者中纤维化程度和早期肝硬化的诊断价值。方法 324例慢性病毒性肝炎患者根据肝穿刺活检组织学结果分为无肝纤维化(SO)到肝硬化(S4)五期。活检组织按炎症分级为G1～G4四级。比较各组间超声指标的差异。结果 在超声定性指标中，肝表面回声，肝实质光点形态和分布异常等指标都与肝纤维化分期和炎症分级有相关性。但这些定性指标对具体患者的诊断判断变异很大。在不同纤维化程度分组间，脾长径，脾门静脉内径在各组间差异有统计学意义。根据脾长径界限值12．1cm，诊断早期肝硬化的敏感度为60．0％，特异性为75．3％；脾静脉内径以8mm作为界限值，诊断早期肝硬化的敏感度为60．0％，特异性为78．1％；门静脉主干内径12mm，诊断早期肝硬化的敏感度76．7％，特异性44．6％。门静脉最大流速界限值为30．5cm／s时，诊断早期肝硬化的敏感度为78．6％，特异性为66．9％。结论 超声检查是诊断早期肝硬化的有效工具，是临床实用的方法，并适用于随访复查。     

脂肪肝患者临床特点初步探讨

２６５例Ｂ超和／或ＣＴ确诊的脂肪肝患者病例分析显示，上海市脂肪肝患者以肥胖症和／或糖尿病、高脂血症等引起的非酒精性脂肪肝为主（占７８１％），多数患者同时并存高血压、冠心病等疾病；酒精性脂肪肝只占７２％。脂肪肝的程度以轻度为主，临床表现多不明显，肝功能及血清纤维化指标（Ⅲ型前胶原肽和层粘蛋白）多无变化。进一步研究发现，临床表现、肝功能改变模式及血清纤维化指标的变化主要与脂肪肝的病因有关，而与其程度无关。     

丙型病毒性肝炎与非霍奇金淋巴瘤的关系

论述丙型肝炎病毒(HCV)、混合型冷球蛋白血症(MC)与非霍奇金淋巴瘤(NHL)的关系,并讨论HCV感染诱发淋巴瘤的可能机制。     

自身免疫性肝炎患者临床病理学特点的性别差异比较

目的 分析自身免疫性肝炎(AIH)患者临床病理学特点是否存在性别差异.方法 169例AIH患者分为男性患者组23例,女性患者组146例,对两组患者的临床资料及肝活组织病理学检查结果进行分析,比较两组患者的临床病理学特点.非正态连续变量的比较采用Mann-Whiteney U检验,分类构成比采用Chi-Squre检验,累积生物化学缓解率采用Kaplan-Meier法.结果 男、女患者组的一般情况、AST、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(Tbi)和肝组织学分级比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组患者的血清γ-球蛋白、IgG、IgM、自身抗体阳性率及其伴发其他自身免疫性疾病,差异无统计学意义(P＞0.05).采用传统积分系统评估,男性患者组治疗前积分为14.4±2.3,低于女性患者组的16.6±2.6,两组比较,差异有统计学意义(Z=-3.728,P=0.000),采用简化积分系统评估,男性患者组积分为7.2±0.8,高于女性患者组的6.5±1.2,两组比较,差异有统计学意义(Z=-2.372,P=0.018).15例接受免疫抑制剂治疗的男性AIH患者中有12例达到生物化学缓解,其余3例目前为不完全缓解,累积生物化学缓解率为80％,中位缓解时间为3个月(95％CI为2.070～3.930).结论 AIH在临床及病理特点方面不存在性别间差异,肝功能异常的男性患者也应考虑AIH的可能,建议行肝活组织学检查以明确诊断.简化标准可很好地用于男性AIH患者的临床诊断.     

应用负压封闭引流技术治疗截肢创面的护理

外伤所致的皮肽软组织破坏严重,创面感染率高,早期易出现皮肤,软组织坏死,截肢后亦易导致平面伤口出现感染,因此,尽快促进感染伤口愈合,减少并发症,促进功能恢复,使用负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）治疗截肢术后感染创面,取得满意疗效,现报道如下。     

腹胀,乏力2个月并腹水

病历摘要患者,女,35岁,已婚。因腹胀、食欲减退和乏力2个月入院。近2个月出现纳差,腹胀,无腹痛,无明显发热,无呕吐或腹泻,曾服用吗丁啉1周,症状无减轻。1年前患者被诊断患慢性乙型肝炎,未治疗。3年前曾正常分娩,现月经规则,量稍减。     

胃肠道间质瘤的概念和诊治方法的演变

介绍胃肠道间质瘤(GIST)的组织学和分子生物学进展。新的GIST的诊断定义是表达KIT蛋白(CD117)、富于梭形细胞或上皮样细胞的胃肠道间叶性肿瘤。除手术外，近3年来酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼治疗不能手术的晚期GIST患者取得较好效果。